ต้อหินและความผิดปกติของความดันลูกตา
ต้อหินเป็นกลุ่มของโรคเส้นประสาทตาเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายของโครงสร้างที่หัวเส้นประสาทตาและการสูญเสียลานสายตาที่สอดคล้องกัน โดยที่ความดันลูกตาที่สูงขึ้นหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าชนิดย่อยหลักของต้อหินถูกกำหนดอย่างไร ความดันลูกตามีความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บของเส้นประสาทตาอย่างไร และตรวจพบและติดตามโรคได้อย่างไร
Definition
ต้อหินหมายถึงกลุ่มของโรคเส้นประสาทตาที่กำหนดโดยการสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาและแอกซอนของเซลล์เหล่านั้น ซึ่งทำให้เกิดการเว้าของขั้วประสาทตาและการสูญเสียลานสายตาที่เป็นลักษณะเฉพาะ โดยที่ความดันลูกตาเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถรักษาได้
Scope
เนื้อหาส่วนนี้สำรวจความผิดปกติที่รวมกันโดยโรคเส้นประสาทตาจากต้อหินและความผิดปกติของความดันลูกตา: กลไกมุมเปิดและมุมปิด รูปแบบทุติยภูมิที่เกิดจากกระบวนการทางตาหรือทางระบบอื่น ๆ และเครื่องมือเชิงโครงสร้างและเชิงหน้าที่ที่ใช้ในการประเมินเส้นประสาทตาและลานสายตา เนื้อหานี้กำหนดให้ต้อหินเป็นขอบเขตอ้างอิงทางคลินิกและทางระเบียบวิธีภายในจักษุวิทยา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- โรคเส้นประสาทตาจากต้อหินแตกต่างจากสาเหตุอื่นของการเปลี่ยนแปลงของขั้วประสาทตาและลานสายตาอย่างไร?
- ความสัมพันธ์ระหว่างความดันลูกตาและความเสียหายของเส้นประสาทตาคืออะไร และเหตุใดจึงเป็นเพียงปัจจัยเสี่ยงเท่านั้น ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะที่บ่งชี้?
- กลไกมุมเปิดและมุมปิดแตกต่างกันอย่างไรในการส่งผลต่อการไหลออกของน้ำหล่อเลี้ยงลูกตา?
- การวัดเชิงโครงสร้าง (เส้นประสาทตา, ชั้นใยประสาทจอประสาทตา) และเชิงหน้าที่ (ลานสายตา) ถูกนำมารวมกันเพื่อตรวจจับและติดตามโรคได้อย่างไร?
Key concepts
- โรคเส้นประสาทตาจากต้อหิน
- ความดันลูกตาและพลวัตของน้ำหล่อเลี้ยงลูกตา
- มุมห้องหน้าและทางระบายน้ำหล่อเลี้ยงลูกตา
- การสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา
- การเว้าของขั้วประสาทตา
- การสูญเสียลานสายตา
- กลไกมุมเปิดเทียบกับมุมปิด
- ต้อหินปฐมภูมิเทียบกับต้อหินทุติยภูมิ
Mechanisms
น้ำหล่อเลี้ยงลูกตาถูกผลิตโดยซีเลียรีบอดี (ciliary body) และระบายออกส่วนใหญ่ผ่านท่อตาข่าย (trabecular meshwork) เข้าสู่คลองชเลมม์ (Schlemm's canal) การไหลออกที่บกพร่องจะเพิ่มความดันลูกตา ความเครียดทางกลและทางหลอดเลือดที่หัวเส้นประสาทตา ซึ่งความดันที่สูงขึ้นเป็นองค์ประกอบหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ นำไปสู่การสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาและแอกซอนของเซลล์เหล่านั้นอย่างต่อเนื่อง รูปแบบของการอุดตันการไหลออกกำหนดชนิดย่อยหลัก: ในโรคต้อหินมุมเปิด มุมระบายน้ำยังคงเปิดอยู่ทางกายวิภาคในขณะที่ความต้านทานการไหลออกเพิ่มขึ้น ในขณะที่ต้อหินมุมปิด ม่านตาด้านข้างจะปิดกั้นท่อตาข่ายทางกายภาพ รูปแบบทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการอื่นที่ระบุได้ เช่น การอักเสบ การสร้างหลอดเลือดใหม่ การกระจายของเม็ดสี การบาดเจ็บ หรือยาบางชนิด เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ รบกวนการไหลออกหรือกายวิภาคของมุม (Weinreb 2014; Jonas 2017)
Clinical relevance
ต้อหินเป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดถาวรทั่วโลก และระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการทำความเข้าใจคำจำกัดความ ปัจจัยเสี่ยง และวิธีการประเมินจึงเป็นหัวใจสำคัญของจักษุวิทยาและการอภิปรายด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับการสูญเสียการมองเห็นที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ เนื้อหาส่วนนี้อธิบายว่าความผิดปกติเหล่านี้ถูกสร้างแนวคิดและประเมินอย่างไร เป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ต้อหินส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายสิบล้านคนทั่วโลก โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางประเมินว่ามีผู้ป่วยประมาณ 64 ล้านคนที่มีอายุ 40-80 ปีในปี 2013 และคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 112 ล้านคนภายในปี 2040 โดยโรคต้อหินมุมเปิดเป็นส่วนใหญ่โดยรวม และต้อหินมุมปิดเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดในบางส่วนของเอเชีย (Tham 2014)
History
การรับรู้ว่าความดันลูกตาที่สูงขึ้นอาจทำลายการมองเห็นมีมาก่อนเครื่องมือสมัยใหม่ที่ใช้ในการวัด แต่การวัดความดันลูกตาด้วยเครื่องมือมาตรฐาน การตรวจมุมตาด้วยกล้อง (gonioscopy) และการตรวจลานสายตาเชิงปริมาณได้เปลี่ยนต้อหินจากความประทับใจทางคลินิกไปสู่กลุ่มโรคที่สามารถวัดและจำแนกได้ การสำรวจอุบัติการณ์ในภายหลังได้ผลักดันคำจำกัดความที่อิงตามผลลัพธ์ซึ่งยึดต้อหินไว้กับผลการตรวจเส้นประสาทตาและลานสายตามากกว่าความดันเพียงอย่างเดียว (Foster 2002)
Debates
- ต้อหินควรกำหนดโดยความดันลูกตาหรือโดยความเสียหายของเส้นประสาทตาและลานสายตา?
- เนื่องจากหลายคนที่มีความดันสูงไม่เคยเป็นโรคเส้นประสาทตา และบางคนที่มีความดันปกติก็เป็นโรคนี้ คำจำกัดความร่วมสมัยจึงยึดโรคนี้ไว้กับความเสียหายของเส้นประสาทตาเชิงโครงสร้างและเชิงหน้าที่ โดยถือว่าความดันเป็นปัจจัยเสี่ยงมากกว่าเกณฑ์การวินิจฉัย
Key figures
- Harry Quigley
- Robert N. Weinreb
- Jost B. Jonas
- Paul J. Foster
Related topics
Seminal works
- jonas-2017
- weinreb-2014
- tham-2014
- foster-2002
Frequently asked questions
- ความดันตาสูงเหมือนกับต้อหินหรือไม่?
- ไม่ ความดันลูกตาที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้สำหรับต้อหิน แต่ต้อหินถูกกำหนดโดยความเสียหายของเส้นประสาทตาและลานสายตา ผู้คนอาจมีความดันสูงโดยไม่มีต้อหิน (ความดันลูกตาสูง) และต้อหินอาจเกิดขึ้นได้ที่ความดันปกติทางสถิติ
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างต้อหินมุมเปิดและต้อหินมุมปิด?
- ความแตกต่างอยู่ที่วิธีการที่การไหลออกของน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาบกพร่อง: ในต้อหินมุมเปิด มุมระบายน้ำยังคงเปิดอยู่ทางกายวิภาคในขณะที่ความต้านทานการไหลออกเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในขณะที่ต้อหินมุมปิด ม่านตาด้านข้างจะปิดกั้นมุมระบายน้ำทางกายภาพ