จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนด

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนด (Retinopathy of prematurity - ROP) เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดที่กำลังพัฒนาของจอประสาทตาในทารกที่คลอดก่อนกำหนด เนื่องจากการสร้างหลอดเลือดในจอประสาทตายังไม่สมบูรณ์เมื่อคลอดก่อนกำหนด จอประสาทตาที่ยังไม่เจริญเต็มที่จึงเสี่ยงต่อการเจริญเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติและไม่เป็นระเบียบ ซึ่งในกรณีที่รุนแรง อาจนำไปสู่ภาวะจอประสาทตาหลุดลอกและตาบอดได้ เป็นสาเหตุสำคัญที่ป้องกันได้ของการบกพร่องทางการมองเห็นในวัยเด็กทั่วโลก และจัดอยู่ในกลุ่มการบาดเจ็บจากการพัฒนาของทารกคลอดก่อนกำหนด เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของทารกแรกเกิดที่ยังไม่เจริญเต็มที่

Definition

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดเป็นความผิดปกติของจอประสาทตาที่มีการเพิ่มจำนวนของหลอดเลือดในทารกคลอดก่อนกำหนด ซึ่งการสร้างหลอดเลือดในจอประสาทตาที่ไม่สมบูรณ์ตามมาด้วยการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติ โดยจำแนกตามโซน ระยะ และขอบเขตของการมีส่วนร่วม และโดยการมีอยู่ของภาวะพลัส (plus disease)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมพื้นฐานการพัฒนาของโรค พยาธิกำเนิดสองระยะ คำศัพท์ที่ตกลงกันในระดับสากลสำหรับการอธิบายตำแหน่งและความรุนแรง รวมถึงหลักฐานกว้างๆ ที่สนับสนุนการคัดกรองและการรักษา เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะนี้ และไม่ได้ให้ตารางการคัดกรอง เกณฑ์การรักษา ปริมาณยา หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดการคลอดก่อนกำหนดจึงทำให้เกิดการเจริญเติบโตของหลอดเลือดจอประสาทตาที่ผิดปกติ?
• พยาธิกำเนิดของโรคมีสองระยะอย่างไร?
• ROP ถูกจำแนกตามโซน ระยะ และภาวะพลัสอย่างไร?
• หลักฐานพื้นฐานสำหรับการคัดกรองและการรักษามีอะไรบ้าง?

Key concepts

• การสร้างหลอดเลือดในจอประสาทตาไม่สมบูรณ์เมื่อคลอดก่อนกำหนด
• พยาธิกำเนิดสองระยะ (การทำลายหลอดเลือดแล้วตามด้วยการสร้างหลอดเลือดใหม่)
• ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด (VEGF) และออกซิเจน
• โซน ระยะ และขอบเขต
• ภาวะพลัส (Plus disease)
• เกณฑ์และโรคประเภท 1
• การตรวจคัดกรองและการรักษา

Mechanisms

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดโดยทั่วไปอธิบายว่าเป็นกระบวนการสองระยะ หลังจากการคลอดก่อนกำหนด สภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจนนอกมดลูกที่ค่อนข้างสูงเมื่อเทียบกับในมดลูก จะชะลอหรือหยุดการเจริญเติบโตของหลอดเลือดจอประสาทตาตามปกติ และอาจทำลายหลอดเลือด ทำให้จอประสาทตามีการสร้างหลอดเลือดไม่สมบูรณ์ (ระยะที่หนึ่ง) เมื่อจอประสาทตาที่ยังไม่เจริญเต็มที่แต่มีการเผาผลาญสูงแต่มีการไหลเวียนเลือดไม่ดีเจริญเติบโตขึ้น จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนและกระตุ้นการผลิตปัจจัยกระตุ้นการสร้างหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด (vascular endothelial growth factor) ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่ไม่เป็นระเบียบ (ระยะที่สอง) ซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลอดเลือด และภาวะจอประสาทตาหลุดลอกจากการดึงรั้ง การจำแนกประเภทสากลให้คำศัพท์เกี่ยวกับโซน ระยะ ขอบเขต และภาวะพลัสที่ใช้ในการระบุความรุนแรง (ICROP 2005) และการรักษาด้วยยาต้าน VEGF สะท้อนถึงบทบาทสำคัญของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด (Mintz-Hittner 2011)

Clinical relevance

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดชนิดรุนแรงเป็นสาเหตุสำคัญและส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ของการตาบอดในวัยเด็ก ดังนั้นทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีความเสี่ยงจึงได้รับการตรวจจอประสาทตาอย่างเป็นระบบ และการรักษาโรคที่รุนแรงสามารถลดผลลัพธ์การมองเห็นที่ไม่พึงประสงค์ได้ บทความนี้อธิบายถึงโรค การจำแนกประเภท และหลักฐานทางวิชาการในวงกว้าง และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับเกณฑ์การคัดกรอง เกณฑ์การรักษา หรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Epidemiology

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดส่งผลกระทบต่อทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย โดยความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดลดลง รูปแบบทางระบาดวิทยาแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ซึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างในการรอดชีวิตของทารกแรกเกิดและการจัดการออกซิเจน ภาวะนี้เคยปรากฏเป็นโรคระบาดที่เชื่อมโยงกับการใช้ออกซิเจนในอดีต และยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการมองเห็นในวัยเด็กที่ป้องกันได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดใหญ่ขึ้น (ICROP 2005)

Evidence & guidelines

กรอบการอธิบายร่วมกันมาจาก International Classification of Retinopathy of Prematurity และการแก้ไข (ICROP 2005) การทดลองแบบสุ่มได้กำหนดใหม่ว่าดวงตาใดที่ได้รับประโยชน์จากการรักษาโรคที่รุนแรงได้เร็วขึ้น (ETROP 2003) และประเมินการบำบัดด้วยยาต้าน VEGF ในลูกตาว่าเป็นทางเลือกแทนการรักษาด้วยการทำลายสำหรับโรคที่รุนแรงบางชนิด (Mintz-Hittner 2011) คำแนะนำการคัดกรองจากผู้เชี่ยวชาญได้มาจากหลักฐานเหล่านี้และไม่ได้นำมากล่าวซ้ำในที่นี้

History

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดชนิดรุนแรง ซึ่งในอดีตเรียกว่า retrolental fibroplasia ได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดในทารกในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ เมื่อมีการตระหนักถึงความสัมพันธ์กับการได้รับออกซิเจนเสริมโดยไม่มีการควบคุม ทศวรรษต่อมามีการจำแนกประเภทสากลเพื่อสร้างมาตรฐานการอธิบาย การทดลองแบบสุ่มที่ปรับปรุงระยะเวลาการรักษาสำหรับโรคที่รุนแรง และการนำการบำบัดด้วยยาต้านปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดมาใช้ ในขณะที่การรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดมากดีขึ้นทำให้ภาวะนี้ยังคงมีความเกี่ยวข้องทั่วโลก

Debates

บทบาทของการบำบัดด้วยยาต้าน VEGF เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการทำลายคืออะไร?

การบำบัดด้วยยาต้านปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดในลูกตาเป็นทางเลือกแทนการรักษาด้วยการทำลายสำหรับโรคที่รุนแรงบางชนิด แต่คำถามเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวต่อดวงตาและระบบร่างกายจากการยับยั้งปัจจัยการเจริญเติบโตที่สำคัญต่อการพัฒนายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Helen A. Mintz-Hittner
• Lois E. H. Smith
• William V. Good

Seminal works

• icrop-2005
• etrop-2003
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

เหตุใดการคลอดก่อนกำหนดจึงทำให้เกิดจอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนด?

หลอดเลือดในจอประสาทตายังคงเติบโตอยู่เมื่อทารกคลอดก่อนกำหนด การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมนอกมดลูกอาจขัดขวางการเติบโตนี้ และจอประสาทตาที่ยังไม่เจริญเต็มที่และมีการสร้างหลอดเลือดไม่สมบูรณ์อาจกระตุ้นให้เกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติและไม่เป็นระเบียบในภายหลัง

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดทำให้ตาบอดเสมอไปหรือไม่?

ไม่เสมอไป หลายกรณีมีอาการไม่รุนแรงและหายได้เองเมื่อจอประสาทตาเจริญเติบโตเต็มที่ มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ดำเนินไปสู่โรคที่รุนแรง ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะจอประสาทตาหลุดลอกและการสูญเสียการมองเห็น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมทารกที่มีความเสี่ยงจึงได้รับการตรวจและโรคที่รุนแรงจึงได้รับการรักษา