ภาวะตาขี้เกียจ

ภาวะตาขี้เกียจคือการมองเห็นลดลงในตาข้างเดียว (หรือน้อยกว่านั้นคือทั้งสองข้าง) ซึ่งพัฒนาขึ้นในวัยเด็กเนื่องจากสมองส่วนการมองเห็นไม่พัฒนาอย่างปกติ แม้ว่าดวงตาจะมีความสามารถในการมองเห็นได้ตามโครงสร้างหลังจากแก้ไขความผิดปกติของการหักเหของแสงแล้วก็ตาม เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมองเห็นลดลงในตาข้างเดียวในเด็ก และเกิดขึ้นเมื่อสมองที่กำลังพัฒนาได้รับภาพที่ด้อยคุณภาพหรือไม่เท่ากันในช่วงเวลาที่สำคัญของการพัฒนาการมองเห็น

Definition

ภาวะตาขี้เกียจคือการลดลงของการมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมบูรณ์ด้วยโรคทางโครงสร้างของดวงตา เกิดจากประสบการณ์การมองเห็นที่ผิดปกติในช่วงวัยเด็กตอนต้น ซึ่งขัดขวางการพัฒนาตามปกติของเส้นทางการมองเห็น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะพัฒนาการของภาวะตาขี้เกียจ สาเหตุหลัก (ตาเหล่, สายตาผิดปกติ/สายตาต่างกันมาก, และการถูกบดบัง) แนวคิดของช่วงเวลาที่สำคัญ และหลักฐานที่กว้างขวางเกี่ยวกับการตรวจหาและการใช้การปิดตาและการลงโทษทางเภสัชวิทยา เป็นหัวข้ออ้างอิงในโรคตาเด็กและโรคตาแต่กำเนิด และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Key concepts

• ช่วงเวลาที่สำคัญ (วิกฤต) ของการพัฒนาการมองเห็น
• ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่
• ภาวะตาขี้เกียจจากสายตาผิดปกติและสายตาต่างกันมาก
• ภาวะตาขี้เกียจจากการถูกบดบัง
• การยับยั้งของสมองส่วนการมองเห็นและการแข่งขันระหว่างดวงตา
• การปิดตา (patching) และการลงโทษทางเภสัชวิทยา
• การคัดกรองการมองเห็นในเด็กเล็ก

Mechanisms

ภาวะตาขี้เกียจเข้าใจว่าเป็นความผิดปกติของสมองส่วนการมองเห็น ไม่ใช่ความผิดปกติของดวงตาเพียงอย่างเดียว ในช่วงเวลาที่สำคัญ ดวงตาทั้งสองข้างจะแข่งขันกันเพื่อสร้างการเชื่อมต่อในสมองส่วนการมองเห็น เมื่อตาข้างหนึ่งส่งภาพที่พร่ามัวอย่างสม่ำเสมอ (ความผิดปกติของการหักเหของแสงหรือสายตาต่างกันมาก) ภาพที่ไม่ตรงแนว (ตาเหล่) หรือไม่มีภาพที่ชัดเจน (การถูกบดบัง เช่น จากต้อกระจกแต่กำเนิด) สมองส่วนการมองเห็นจะเลือกรับข้อมูลที่ดีกว่า และเส้นทางของตาที่ถูกบดบังจะถูกยับยั้งการทำงานและไม่สามารถพัฒนาการมองเห็นที่ปกติได้ เนื่องจากความบกพร่องอยู่ที่การพัฒนาของระบบประสาทมากกว่าการทำงานของดวงตา จึงยังคงอยู่แม้ว่าสาเหตุเดิมจะได้รับการแก้ไขในภายหลัง เว้นแต่เส้นทางการมองเห็นจะได้รับการฝึกฝนใหม่ในขณะที่ยังคงมีความยืดหยุ่นอยู่

Clinical relevance

ภาวะตาขี้เกียจแสดงให้เห็นว่าการรับข้อมูลภาพที่ไม่เท่ากันหรือด้อยคุณภาพในระหว่างการพัฒนาทำให้เกิดความบกพร่องของสมองส่วนการมองเห็นที่คงอยู่ และเหตุใดการตรวจหาในช่วงเวลาที่ระบบประสาทมีความยืดหยุ่นจึงเป็นข้อกังวลหลักของการคัดกรองการมองเห็นในวัยเด็ก บทความนี้อธิบายภาวะและโครงสร้างของหลักฐานเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการเด็กแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะตาขี้เกียจส่งผลกระทบต่อเด็กประมาณไม่กี่เปอร์เซ็นต์ และเป็นสาเหตุหลักของการมองเห็นลดลงในตาข้างเดียวในกลุ่มอายุนี้ สาเหตุของมันกระจายอยู่ทั่วกลไกที่เกี่ยวข้องกับสายตาผิดปกติ/สายตาต่างกันมาก ตาเหล่ และพบน้อยกว่าคือการถูกบดบัง และการป้องกันขึ้นอยู่กับการระบุและแก้ไขปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจตั้งแต่เนิ่นๆ

Evidence & guidelines

ชุดของการทดลองแบบสุ่ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งของ Pediatric Eye Disease Investigator Group ได้ยืนยันว่าทั้งการปิดตาข้างที่ดีกว่า (patching) และการลงโทษทางเภสัชวิทยาด้วยยาอะโทรพีนสามารถปรับปรุงการมองเห็นในตาข้างที่เป็นภาวะตาขี้เกียจได้ และชี้แจงประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบและปริมาณยา ตำราอ้างอิงเช่นของ Taylor และ Hoyt และของ von Noorden และ Campos ได้สังเคราะห์กรอบการวินิจฉัยและการจัดการที่กว้างขึ้น

History

พื้นฐานพัฒนาการของภาวะตาขี้เกียจได้รับการชี้แจงผ่านงานวิจัยในศตวรรษที่ 20 เกี่ยวกับการถูกบดบังการมองเห็นและความยืดหยุ่นของสมองส่วนการมองเห็น ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการถูกบดบังตาข้างเดียวตั้งแต่เนิ่นๆ จะจัดระเบียบสมองส่วนการมองเห็นใหม่เพื่อสนับสนุนตาข้างที่เปิดอยู่ คำอธิบายทางระบบประสาทนี้ ร่วมกับการทดลองรักษาแบบสุ่มในภายหลัง ได้เปลี่ยนภาวะตาขี้เกียจจาก 'ตาขี้เกียจ' ที่เข้าใจยาก ให้กลายเป็นแบบจำลองความผิดปกติของการพัฒนาสมองที่ขึ้นอยู่กับประสบการณ์

Debates

การรักษาที่นอกเหนือจากช่วงเวลาที่สำคัญแบบดั้งเดิม

ยังคงมีการถกเถียงกันว่าภาวะตาขี้เกียจสามารถปรับปรุงได้มากน้อยเพียงใดในเด็กโตและผู้ใหญ่ เมื่อช่วงเวลาที่มีความยืดหยุ่นสูงสุดได้ผ่านพ้นไปแล้ว รวมถึงความเข้มข้นและรูปแบบการรักษาที่เหมาะสมที่สุดในวัยเด็ก

Key figures

• Gunter K. von Noorden

Seminal works

• holmes-clarke-2006
• pedig-atropine-2002

Frequently asked questions

ภาวะตาขี้เกียจเป็นปัญหาของดวงตาหรือสมอง?

ส่วนใหญ่เป็นปัญหาของสมอง ดวงตาอาจมีโครงสร้างปกติ การมองเห็นที่ลดลงเกิดจากสมองส่วนการมองเห็นไม่สามารถพัฒนาการประมวลผลปกติสำหรับตาข้างนั้นได้ เนื่องจากได้รับข้อมูลภาพที่ผิดปกติในช่วงวัยเด็กตอนต้น

ทำไมจึงเน้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ?

เส้นทางการมองเห็นสามารถฟื้นตัวได้ดีที่สุดในขณะที่ยังคงพัฒนาอยู่ การตรวจพบและแก้ไขสาเหตุที่ซ่อนอยู่ในช่วงเวลาที่สำคัญเป็นสิ่งที่ทำให้การฟื้นฟูการมองเห็นมีโอกาสมากที่สุด ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการคัดกรองการมองเห็นในวัยเด็ก