การจัดการความปวดและการดูแลแบบประคับประคอง

การจัดการความปวดและการดูแลแบบประคับประคองเป็นสาขาที่ครอบคลุมการใช้ยาเพื่อรักษาความปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง รวมถึงการบรรเทาอาการที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานในผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงหรือโรคที่จำกัดอายุขัย โดยเป็นการผสมผสานเภสัชวิทยาของยาแก้ปวดเข้ากับแนวทางการดูแลแบบองค์รวมเพื่อความสุขสบายของผู้ป่วย และมีความรับผิดชอบที่โดดเด่นเกี่ยวกับการใช้ยาโอปิออยด์อย่างปลอดภัยและการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย

Definition

การจัดการความปวดและการดูแลแบบประคับประคองคือการใช้ยาแก้ปวดและยาเสริมตามหลักฐานเชิงประจักษ์ ร่วมกับมาตรการที่ไม่ใช่ยา เพื่อบรรเทาความปวดและอาการอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมาน และเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยที่มีความเจ็บป่วยเฉียบพลัน เรื้อรัง และร้ายแรง

Scope

บทความนี้จะสำรวจประเภทของยาแก้ปวดและยาเสริม หลักการควบคุมอาการในการดูแลแบบประคับประคอง และข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัย—โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการใช้ยาโอปิออยด์—ซึ่งเป็นแนวทางในการใช้ยาเหล่านี้ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าเภสัชบำบัดสำหรับความปวดและการดูแลแบบประคับประคองมีการจัดระบบอย่างไร ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการสั่งยาหรือขนาดยาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• ยาแก้ปวดและยาเสริมถูกจับคู่กับประเภทและความรุนแรงของความปวดอย่างไร?
• ประโยชน์ของยาโอปิออยด์ถูกถ่วงดุลกับความเสี่ยงของการติดยาและการใช้ยาเกินขนาดอย่างไร?
• การดูแลแบบประคับประคองขยายการจัดการอาการนอกเหนือจากความปวดไปสู่ความสุขสบายแบบองค์รวมได้อย่างไร?

Key concepts

• ความปวดจากโนซิเซปเตอร์ (Nociceptive pain) เทียบกับความปวดจากเส้นประสาท (neuropathic pain)
• ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์และยาแก้ปวดโอปิออยด์
• ยาแก้ปวดเสริม
• ความปลอดภัยและการจัดการยาโอปิออยด์
• การจัดการอาการแบบประคับประคอง
• คุณภาพชีวิตและเป้าหมายของการดูแล

Mechanisms

เภสัชบำบัดแก้ปวดมุ่งเป้าไปที่กลไกความปวดที่แตกต่างกัน: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และอะเซตามิโนเฟนช่วยลดการส่งสัญญาณโนซิเซปทีฟทั้งส่วนปลายและส่วนกลาง; ยาโอปิออยด์ออกฤทธิ์ที่ตัวรับมิวส่วนกลางเพื่อลดการรับรู้ความปวด; และยาเสริม เช่น ยาต้านเศร้าและยากันชักบางชนิด จะปรับการทำงานของความปวดจากเส้นประสาท (neuropathic pain) บันไดแก้ปวดขององค์การอนามัยโลกได้กำหนดแนวทางการเพิ่มระดับยาตามความรุนแรงของความปวด ในขณะที่แนวทางร่วมสมัย เช่น แนวทางการสั่งยาโอปิออยด์ของ CDC ได้ปรับเปลี่ยนการใช้ยาโอปิออยด์โดยคำนึงถึงการรักษาสมดุลระหว่างประโยชน์ในการระงับปวดกับความเสี่ยงของการเกิดภาวะดื้อยา การติดยา และการใช้ยาเกินขนาด

Clinical relevance

เภสัชบำบัดสำหรับความปวดและการดูแลแบบประคับประคองเป็นความรับผิดชอบหลักของเภสัชกรคลินิก เนื่องจากยาแก้ปวด—โดยเฉพาะยาโอปิออยด์—มีทั้งประโยชน์อย่างมากและความเสี่ยงด้านความปลอดภัยที่ร้ายแรง ซึ่งจำเป็นต้องมีการคัดเลือก การติดตาม และการให้คำปรึกษาอย่างรอบคอบ บทความนี้อธิบายโครงสร้างของการบำบัดและการควบคุมอาการแบบประคับประคอง; เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความปวดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนมาพบแพทย์ และมีประชากรจำนวนมากที่ต้องใช้ชีวิตอยู่กับความปวดเรื้อรัง วิกฤตการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาด โดยเฉพาะในอเมริกาเหนือ ได้ปรับเปลี่ยนแนวทางการสั่งยา ในขณะที่ประชากรที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีโรคร้ายแรงและโรคที่จำกัดอายุขัยได้ขยายขอบเขตของการดูแลแบบประคับประคอง

Evidence & guidelines

แนวทางการปฏิบัติได้รับอิทธิพลจากบันไดแก้ปวดขององค์การอนามัยโลกสำหรับความปวดจากมะเร็ง โดยแนวทางของ CDC สำหรับการสั่งยาโอปิออยด์สำหรับความปวดเรื้อรัง และโดยฐานข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ด้านการดูแลแบบประคับประคองที่สรุปไว้ในการทบทวน เช่น Kelley และ Morrison แหล่งข้อมูลเหล่านี้รวมกันเพื่อสร้างสมดุลระหว่างการบรรเทาอาการที่มีประสิทธิภาพกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาโอปิออยด์

History

การจัดการความปวดสมัยใหม่ได้รับการจัดระบบส่วนหนึ่งโดยบันไดแก้ปวดขององค์การอนามัยโลกในปี 1986 ซึ่งพัฒนาขึ้นสำหรับความปวดจากมะเร็ง และทำให้การเพิ่มระดับยาเป็นขั้นตอนเป็นที่นิยม การดูแลแบบประคับประคองได้พัฒนาขึ้นเป็นสาขาที่แตกต่างจากการเคลื่อนไหวของสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ในช่วงทศวรรษ 2010 วิกฤตการใช้ยาโอปิออยด์เกินขนาดได้กระตุ้นให้เกิดแนวทางปฏิบัติ เช่น ของ CDC เพื่อปรับเทียบการสั่งยาสำหรับความปวดเรื้อรังให้มุ่งเน้นไปที่ความปลอดภัยมากขึ้น

Debates

ควรใช้ยาโอปิออยด์สำหรับความปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่จากมะเร็งอย่างไร?

แนวทางได้เปลี่ยนไปสู่ความระมัดระวังมากขึ้นหลังจากมีหลักฐานเกี่ยวกับอันตรายจากการติดยาและการใช้ยาเกินขนาด แต่แพทย์ต้องหลีกเลี่ยงการรักษาความปวดไม่เพียงพอ การรักษาสมดุลระหว่างการเข้าถึงยาสำหรับผู้ที่ได้รับประโยชน์กับความเสี่ยงในระดับประชากรยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Diane Meier
• R. Sean Morrison

Seminal works

• who-analgesic-ladder-1986
• dowell-2016

Frequently asked questions

บันไดแก้ปวดขององค์การอนามัยโลกคืออะไร?

เป็นกรอบแนวคิดที่พัฒนาขึ้นสำหรับความปวดจากมะเร็ง ซึ่งจัดระเบียบการใช้ยาแก้ปวดเป็นขั้นตอน โดยเพิ่มระดับจากยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์ไปสู่ยาโอปิออยด์ที่แรงขึ้นตามความรุนแรงของความปวด พร้อมทั้งเพิ่มยาเสริมตามความจำเป็น

การดูแลแบบประคับประคองเกี่ยวข้องกับการจัดการความปวดอย่างไร?

การควบคุมความปวดเป็นองค์ประกอบหนึ่งของการดูแลแบบประคับประคอง ซึ่งมีเป้าหมายที่กว้างกว่าคือการบรรเทาอาการทางกายและอาการอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างครบวงจร และเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรง ควบคู่ไปกับการรักษาอื่นๆ ของพวกเขา