การจัดการความปวดจากโรคมะเร็ง
การจัดการความปวดจากโรคมะเร็งคือการประเมินและบรรเทาความปวดที่เกิดจากโรคมะเร็งหรือการรักษาโรคมะเร็ง ความปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและเป็นที่หวาดกลัวในผู้ป่วยมะเร็ง และแนวทางที่เป็นระบบและยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางในการประเมินความรุนแรง ชนิด และผลกระทบของความปวดเป็นพื้นฐานของความพยายามในการควบคุมความปวดตลอดระยะเวลาของโรค
Definition
การจัดการความปวดจากโรคมะเร็งคือการประเมินและรักษาความปวดที่เกิดขึ้นจากเนื้องอก การแพร่กระจายของเนื้องอก หรือการบำบัดรักษามะเร็ง โดยมีเป้าหมายเพื่อลดความปวดและผลกระทบต่อการทำงานและคุณภาพชีวิต
Scope
บทความนี้ครอบคลุมลักษณะและการจำแนกประเภทของความปวดจากโรคมะเร็ง หลักการของการประเมินอย่างเป็นระบบ ประเภทของการรักษาในวงกว้าง (ทางเภสัชวิทยา การแทรกแซง และไม่ใช่เภสัชวิทยา) และปัญหาในอดีตและที่ยังคงมีอยู่ของการรักษาที่ไม่เพียงพอ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของสาขาวิชานี้ และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยา ขนาดยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Core questions
- ความรุนแรง ชนิด และผลกระทบของความปวดจากโรคมะเร็งได้รับการประเมินอย่างไร?
- การรักษาความปวดจากโรคมะเร็งมีประเภทหลักๆ อะไรบ้าง?
- เหตุใดความปวดจากโรคมะเร็งจึงไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอในอดีต?
- การควบคุมความปวดเกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตและการทำงานโดยรวมอย่างไร?
Key concepts
- ความปวดจากโรคมะเร็งแบบโนซิเซปทีฟเทียบกับแบบระบบประสาท
- การประเมินความปวดอย่างเป็นระบบและการรายงานตนเองของผู้ป่วย
- แนวทางของ WHO ในการบรรเทาความปวดจากโรคมะเร็ง
- ความปวดทะลุ
- การรักษาความปวดที่ไม่เพียงพอ
- การระงับปวดแบบหลายรูปแบบและการแทรกแซง
Mechanisms
ความปวดจากโรคมะเร็งเกิดขึ้นได้จากหลายกลไก: การรุกรานโดยตรงของเนื้องอกหรือการกดทับเนื้อเยื่อ กระดูก หรือเส้นประสาท; การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการรักษา (การผ่าตัด การฉายรังสี เส้นประสาทอักเสบที่เกิดจากเคมีบำบัด); และกระบวนการอักเสบและระบบประสาทที่เกิดขึ้นร่วมกัน ความปวดอาจเป็นแบบโนซิเซปทีฟ (nociceptive) เป็นหลัก, แบบระบบประสาท (neuropathic) หรือแบบผสม และอาจรวมถึงความปวดทะลุ (breakthrough pain) ที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวซ้อนทับอยู่บนความปวดเรื้อรัง เนื่องจากความปวดเป็นประสบการณ์ส่วนบุคคล การประเมินจึงอาศัยการรายงานความรุนแรงและลักษณะของความปวดจากผู้ป่วย ซึ่งเป็นแนวทางในการเลือกกลยุทธ์ทางเภสัชวิทยา การแทรกแซง และไม่ใช่เภสัชวิทยา (Fallon, 2018)
Clinical relevance
การควบคุมความปวดที่มีประสิทธิภาพเป็นหัวใจสำคัญต่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยมะเร็ง และการสำรวจได้บันทึกว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคมะเร็งระยะแพร่กระจายประสบกับความปวดที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ (Cleeland, 1994) แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกอธิบายถึงการประเมินอย่างเป็นระบบและการจัดการความปวดจากโรคมะเร็งแบบหลายขั้นตอนและหลายรูปแบบ (Paice, 2016; Fallon, 2018) บทความนี้สรุปหลักการเหล่านั้นเพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกหรือการดูแลตามแนวทางปฏิบัติ
Epidemiology
ความปวดพบได้บ่อยในผู้ป่วยมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะลุกลามและระยะแพร่กระจาย และยังคงไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอในผู้ป่วยจำนวนมาก การสำรวจของ Eastern Cooperative Oncology Group ในปี 1994 ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดี รายงานว่าผู้ป่วยนอกจำนวนมากที่เป็นมะเร็งระยะแพร่กระจายมีความปวด และหลายคนได้รับการระงับปวดที่ไม่เพียงพอต่อความรุนแรงของอาการ (Cleeland, 1994)
Evidence & guidelines
องค์กรหลักหลายแห่งได้ออกแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการจัดการความปวดจากโรคมะเร็ง รวมถึงแนวทางขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการจัดการทางเภสัชวิทยาและการฉายรังสี (WHO, 2018), แนวทางของ ASCO เกี่ยวกับความปวดเรื้อรังในผู้รอดชีวิตจากมะเร็ง (Paice, 2016) และแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของ ESMO เกี่ยวกับการจัดการความปวดจากโรคมะเร็งในผู้ใหญ่ (Fallon, 2018)
History
การจัดการความปวดจากโรคมะเร็งสมัยใหม่ได้รับการกำหนดขึ้นในทศวรรษ 1980 โดยองค์การอนามัยโลกได้กำหนดแนวทางแบบเป็นขั้นตอนในการระงับปวด และการตระหนักที่เพิ่มขึ้นว่าความปวดไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพออย่างแพร่หลาย การสำรวจของ ECOG ในปี 1994 ได้แสดงให้เห็นถึงขนาดของปัญหาการรักษาที่ไม่เพียงพอ และทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งเครื่องมือประเมินที่ละเอียดขึ้น ความสนใจต่อความปวดจากระบบประสาทและความปวดทะลุ และแนวทางปฏิบัติที่ปรับปรุงใหม่จาก WHO, ASCO และ ESMO
Debates
- การรักษาความปวดจากโรคมะเร็งที่ไม่เพียงพออย่างต่อเนื่อง
- แม้จะมีแนวทางปฏิบัติมานานหลายทศวรรษ การสำรวจและทบทวนยังคงพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการระงับปวดที่ไม่เพียงพอต่อความปวดที่รายงาน ซึ่งสะท้อนถึงอุปสรรคในระดับผู้ป่วย แพทย์ และระบบสุขภาพ
- การรักษาสมดุลระหว่างการเข้าถึงยาโอปิออยด์กับความปลอดภัย
- การจัดการความปวดจากโรคมะเร็งต้องอาศัยการเข้าถึงยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์อย่างเพียงพอ ในขณะที่ต้องคำนึงถึงความเสี่ยงของอันตรายและการใช้ในทางที่ผิด ซึ่งเป็นความสมดุลที่แนวทางปฏิบัติได้กล่าวถึงแตกต่างกันไปในบริบทของการรอดชีวิตและโรคลุกลาม
Key figures
- Charles Cleeland
- Marie Fallon
- Judith Paice
Related topics
Seminal works
- cleeland-1994
- paice-2016
- fallon-2018
Frequently asked questions
- ความปวดจากโรคมะเร็งทั้งหมดเกิดจากเนื้องอกเองหรือไม่?
- ไม่ ความปวดจากโรคมะเร็งอาจเกิดจากการที่เนื้องอกรุกรานหรือกดทับเนื้อเยื่อ แต่ก็อาจเกิดจากการรักษา เช่น การผ่าตัด การฉายรังสี หรือความเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดจากเคมีบำบัด
- เหตุใดจึงมักกล่าวกันว่าความปวดจากโรคมะเร็งไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ?
- การศึกษาตั้งแต่ทศวรรษ 1990 พบว่าผู้ป่วยมะเร็งที่มีความปวดจำนวนมากได้รับการระงับปวดที่ไม่เพียงพอต่อความรุนแรงที่รายงาน เนื่องจากอุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย แพทย์ และระบบสุขภาพ ช่องว่างนี้เป็นจุดสนใจอย่างต่อเนื่องของแนวทางปฏิบัติ