ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์ (NSAIDs, อะเซตามิโนเฟน, อื่นๆ)

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์ช่วยบรรเทาอาการปวดโดยไม่ส่งผลหลักต่อตัวรับโอปิออยด์ ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดสองกลุ่มคือ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ซึ่งยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนสและการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน และอะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) ซึ่งร่วมกับยาเสริมอื่นๆ เป็นพื้นฐานของการรักษาอาการปวดส่วนใหญ่และกลยุทธ์การลดการใช้โอปิออยด์

Definition

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์คือยาบรรเทาอาการปวดที่มีกลไกหลักไม่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์ ตัวอย่างที่สำคัญคือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน และอะเซตามิโนเฟน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์หลัก ได้แก่ NSAIDs และอะเซตามิโนเฟน โดยอ้างอิงถึงยาแก้ปวดเสริม รวมถึงกลไกการออกฤทธิ์ โดยเฉพาะการยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนส โดยจะกล่าวถึงยาเหล่านี้ในฐานะกลุ่มเภสัชวิทยาและไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการรักษา

Core questions

• NSAIDs บรรเทาอาการปวดและการอักเสบได้อย่างไร?
• อะเซตามิโนเฟนแตกต่างจาก NSAIDs ในเชิงกลไกอย่างไร?
• ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์มีบทบาทอย่างไรเมื่อเทียบกับโอปิออยด์?
• เหตุใดสารที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์จึงมีความสำคัญต่อกลยุทธ์การลดการใช้โอปิออยด์?

Key concepts

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• การยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส (COX-1, COX-2)
• การสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน
• อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล)
• ฤทธิ์ต้านการอักเสบเทียบกับฤทธิ์แก้ปวด
• ผลในการลดการใช้โอปิออยด์
• ยาแก้ปวดเสริม

Mechanisms

NSAIDs บรรเทาอาการปวดและการอักเสบโดยการยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เปลี่ยนกรดอะราชิโดนิกไปเป็นพรอสตาแกลนดิน ซึ่งทำให้ตัวรับความเจ็บปวดส่วนปลายไวต่อสิ่งกระตุ้นและมีส่วนทำให้เกิดการอักเสบ กลไกนี้ได้รับการยืนยันโดยการสาธิตของ Vane (1971) ที่แสดงให้เห็นว่ายาคล้ายแอสไพรินยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน อะเซตามิโนเฟนมีฤทธิ์แก้ปวดและลดไข้โดยมีฤทธิ์ต้านการอักเสบส่วนปลายน้อย และกลไกที่แน่นอนของมันยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์เท่ากับ NSAIDs (Brunton et al., 2018) เนื่องจากยาเหล่านี้ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างจากตัวรับโอปิออยด์ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์จึงสามารถเสริมฤทธิ์กับโอปิออยด์ได้ หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าการเพิ่ม NSAID เข้าไปในการระงับปวดด้วยโอปิออยด์ช่วยลดการใช้โอปิออยด์และผลข้างเคียงบางอย่างหลังการผ่าตัด (Marret et al., 2005)

Clinical relevance

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์เป็นพื้นฐานของการรักษาอาการปวดและกลยุทธ์ที่ลดการสัมผัสกับโอปิออยด์ ข้อมูลนี้อธิบายกลไกและบทบาททางเภสัชวิทยาเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา โดยไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยา เกณฑ์ความปลอดภัย หรือคำแนะนำในการเลือก ซึ่งขึ้นอยู่กับทรัพยากรทางคลินิกในปัจจุบัน

History

ซาลิไซเลตถูกนำมาใช้บรรเทาอาการปวดและไข้มาตั้งแต่สมัยโบราณ และแอสไพรินถูกสังเคราะห์ขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้า แต่กลไกของยากลุ่มนี้ยังคงไม่ชัดเจนจนกระทั่ง Vane (1971) แสดงให้เห็นว่ายาคล้ายแอสไพรินยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ซึ่งเป็นผลงานที่ได้รับการยอมรับด้วยรางวัลโนเบลในภายหลัง การแยกความแตกต่างระหว่างไอโซฟอร์มของไซโคลออกซิเจเนสในเวลาต่อมาได้ปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับการออกฤทธิ์ของ NSAID ในขณะที่กลไกของอะเซตามิโนเฟนยังคงเป็นที่เข้าใจได้ยากกว่า (Brunton et al., 2018)

Key figures

• John Vane

Seminal works

• vane-1971
• marret-2005

Frequently asked questions

NSAIDs แตกต่างจากโอปิออยด์อย่างไร?

NSAIDs บรรเทาอาการปวดโดยการยับยั้งไซโคลออกซิเจเนสและลดการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ณ บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บและการอักเสบ ในขณะที่โอปิออยด์ออกฤทธิ์ที่ตัวรับโอปิออยด์ในระบบประสาทส่วนกลาง กลไกที่แตกต่างกันนี้หมายความว่ายาเหล่านี้มีผลและโปรไฟล์ผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน และสามารถใช้ร่วมกันได้

เหตุใดยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์จึงมีความสำคัญต่อการดูแลที่ลดการใช้โอปิออยด์?

เนื่องจากยาเหล่านี้บรรเทาอาการปวดผ่านกลไกที่ไม่ใช่โอปิออยด์ สารเช่น NSAIDs จึงสามารถใช้ร่วมกับโอปิออยด์เพื่อให้ได้การระงับปวดที่เพียงพอโดยใช้โอปิออยด์ในปริมาณที่ต่ำลง ซึ่งหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานเชื่อมโยงกับการลดการใช้โอปิออยด์และผลข้างเคียงบางอย่างหลังการผ่าตัด