เภสัชวิทยาของการจัดการความปวดแบบหลายรูปแบบ

การจัดการความปวดแบบหลายรูปแบบเป็นการผสมผสานยาแก้ปวดและเทคนิคที่ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน เช่น ยาโอปิออยด์ ยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์ เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) หรืออะเซตามิโนเฟน และยาเสริม เพื่อให้แต่ละชนิดมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการปวดแบบเสริมฤทธิ์หรือเสริมฤทธิ์กันที่ขนาดยาแต่ละชนิดที่ต่ำลง แนวทางนี้เรียกอีกอย่างว่าการระงับปวดแบบสมดุล มีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการควบคุมความปวดในขณะที่จำกัดผลข้างเคียงและความเสี่ยงของยาชนิดใดชนิดหนึ่ง โดยเฉพาะยาโอปิออยด์

Definition

การระงับปวดแบบหลายรูปแบบ (สมดุล) คือการใช้ยาแก้ปวดหรือเทคนิคตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปร่วมกัน ซึ่งออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน เพื่อให้เกิดการบรรเทาอาการปวดแบบเสริมฤทธิ์หรือเสริมฤทธิ์กัน ในขณะที่ลดขนาดยาและผลข้างเคียงของยาชนิดใดชนิดหนึ่ง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลทางเภสัชวิทยาสำหรับการรวมสารที่มีกลไกเสริมฤทธิ์กัน ผลของการลดการใช้ยาโอปิออยด์ และบทบาทของกลยุทธ์หลายรูปแบบในการลดการสัมผัสยาโอปิออยด์ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับหลักการทางเภสัชวิทยาและไม่ได้ให้สูตรยา ขนาดยา หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• เหตุใดการรวมยาแก้ปวดที่มีกลไกแตกต่างกันจึงช่วยปรับปรุงการควบคุมความปวดได้?
• ผลของการลดการใช้ยาโอปิออยด์คืออะไร และแสดงให้เห็นได้อย่างไร?
• การระงับปวดแบบหลายรูปแบบเกี่ยวข้องกับความพยายามในการลดการใช้ยาโอปิออยด์อย่างไร?
• ยาประเภทใดบ้างที่มักถูกนำมารวมกันในแนวทางหลายรูปแบบ?

Key concepts

• การระงับปวดแบบสมดุล
• กลไกเสริมฤทธิ์กัน
• ผลเสริมฤทธิ์และเสริมฤทธิ์กัน
• ผลของการลดการใช้ยาโอปิออยด์
• การรวมยาโอปิออยด์และยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์
• ยาแก้ปวดเสริม
• การลดขนาดยาและผลข้างเคียง

Mechanisms

เหตุผลสำหรับการระงับปวดแบบหลายรูปแบบคือความปวดถูกประมวลผลผ่านหลายเส้นทาง ดังนั้นการปิดกั้นมากกว่าหนึ่งเส้นทาง เช่น การรวมยาโอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับโอปิออยด์ส่วนกลางเข้ากับยา NSAID ที่ยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินส่วนปลาย (Vane, 1971) สามารถสร้างการบรรเทาอาการปวดแบบเสริมฤทธิ์หรือเสริมฤทธิ์กันได้ เนื่องจากยาแต่ละชนิดมีส่วนช่วย ขนาดยาของยาชนิดใดชนิดหนึ่ง โดยเฉพาะยาโอปิออยด์ จึงสามารถลดลงได้ ซึ่งช่วยลดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับขนาดยา (Kehlet & Dahl, 1993) หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานสนับสนุนผลของการลดการใช้ยาโอปิออยด์นี้: การเพิ่มยา NSAID ในการระงับปวดที่ผู้ป่วยควบคุมด้วยยาโอปิออยด์ช่วยลดการบริโภคยาโอปิออยด์และผลข้างเคียงบางอย่างที่เกี่ยวข้องหลังการผ่าตัด (Marret et al., 2005)

Clinical relevance

การระงับปวดแบบหลายรูปแบบเป็นหลักการทางเภสัชวิทยาที่อยู่เบื้องหลังกลยุทธ์การจัดการความปวดที่ลดการใช้ยาโอปิออยด์ และสะท้อนให้เห็นในแนวทางที่ส่งเสริมการใช้ยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์และแนวทางแบบผสมผสานเพื่อจำกัดการสัมผัสยาโอปิออยด์ (Dowell et al., 2016) ข้อมูลนี้อธิบายหลักการเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้สูตรยา ขนาดยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

แนวทางการสั่งจ่ายยาสำหรับความปวดเรื้อรังส่งเสริมการใช้แนวทางที่ไม่ใช่โอปิออยด์และหลายรูปแบบให้มากที่สุดก่อนหรือควบคู่ไปกับยาโอปิออยด์เพื่อจำกัดการสัมผัสยาโอปิออยด์ (Dowell et al., 2016) และหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างสนับสนุนผลของการลดการใช้ยาโอปิออยด์จากการรวมยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์เข้ากับยาโอปิออยด์ (Marret et al., 2005)

History

แนวคิดของการระงับปวดแบบสมดุลหรือหลายรูปแบบถูกนำเสนอโดย Kehlet และ Dahl ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ว่าเป็นการผสมผสานยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกันอย่างจงใจ เพื่อปรับปรุงการควบคุมความปวดหลังการผ่าตัดและลดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาโอปิออยด์ (Kehlet & Dahl, 1993) แนวคิดนี้สร้างขึ้นจากความเข้าใจก่อนหน้านี้เกี่ยวกับกลไกการระงับปวดที่แตกต่างกัน เช่น คำอธิบายของ Vane เกี่ยวกับการออกฤทธิ์ของ NSAID (Vane, 1971) และมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อกลยุทธ์การลดการใช้ยาโอปิออยด์ได้รับความสนใจท่ามกลางความกังวลเกี่ยวกับอันตรายของยาโอปิออยด์ (Dowell et al., 2016)

Key figures

• Henrik Kehlet
• Jørgen B. Dahl
• John Vane

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• marret-2005

Frequently asked questions

การระงับปวดแบบ "หลายรูปแบบ" หรือ "สมดุล" หมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงการใช้ยาแก้ปวดหรือเทคนิคตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปที่ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกันร่วมกัน เพื่อให้ผลของยาเสริมกันหรือเสริมฤทธิ์กัน ทำให้สามารถควบคุมความปวดได้ดีด้วยขนาดยาแต่ละชนิดที่ต่ำลง

การระงับปวดแบบหลายรูปแบบช่วยลดการใช้ยาโอปิออยด์ได้อย่างไร?

ด้วยการบรรเทาความปวดบางส่วนผ่านกลไกที่ไม่ใช่โอปิออยด์ สูตรยาหลายรูปแบบจะลดขนาดยาโอปิออยด์ที่จำเป็น หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างแสดงให้เห็นว่าการรวมยาที่ไม่ใช่โอปิออยด์ เช่น NSAID เข้ากับการระงับปวดด้วยยาโอปิออยด์ช่วยลดการบริโภคยาโอปิออยด์