การวางแผนการให้โภชนบำบัด

การวางแผนการให้โภชนบำบัดเป็นขั้นตอนหนึ่งของกระบวนการดูแลทางโภชนาการ ซึ่งนักโภชนาการหรือนักกำหนดอาหาร หลังจากประเมินผู้ป่วยและวินิจฉัยภาวะโภชนาการแล้ว จะทำการเลือกและออกแบบการดำเนินการที่มุ่งแก้ไขปัญหาดังกล่าว การวางแผนนี้เชื่อมโยงเป้าหมายที่วัดผลได้เข้ากับแนวทางที่เลือก องค์ประกอบ และวิธีการให้คำปรึกษา และยังกำหนดเป้าหมายที่จะใช้ในการติดตามผลการบำบัดในภายหลัง

Definition

การวางแผนการให้โภชนบำบัดคือการเลือก การออกแบบ และการจัดลำดับความสำคัญของการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการอย่างมีจุดมุ่งหมาย โดยมีเป้าหมายที่ชัดเจนและผลลัพธ์ที่คาดหวัง เพื่อแก้ไขหรือปรับปรุงการวินิจฉัยภาวะโภชนาการที่ระบุไว้ภายในแผนการดูแลโดยรวมของผู้ป่วย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงโครงสร้างของการให้โภชนบำบัด: การประมาณความต้องการสารอาหาร การตั้งเป้าหมายที่เชื่อมโยงกับการวินิจฉัยภาวะโภชนาการ การเลือกระหว่างการให้อาหารและสารอาหาร การให้ความรู้ การให้คำปรึกษา และการประสานงานการดูแล บทความนี้ถือว่าการวางแผนเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีภายในโภชนบำบัดทางการแพทย์ และไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจง เป้าหมายแคลอรี่หรือโปรตีน หรือแผนรายบุคคล

Core questions

• ปัญหาใดที่ระบุในการวินิจฉัยภาวะโภชนาการที่การบำบัดมุ่งแก้ไข?
• ความต้องการพลังงาน โปรตีน สารน้ำ และจุลธาตุของผู้ป่วยในบริบททางคลินิกปัจจุบันคือเท่าใด?
• วิธีการให้สารอาหารและแนวทางการให้คำปรึกษาใดที่เหมาะสมที่สุดกับการทำงานของลำไส้ การพยากรณ์โรค และความชอบของผู้ป่วย?
• เป้าหมายและตัวชี้วัดที่วัดผลได้ใดที่จะกำหนดความสำเร็จและกระตุ้นให้มีการประเมินซ้ำ?

Key concepts

• การวินิจฉัยภาวะโภชนาการเป็นเป้าหมายของการบำบัด
• การประมาณความต้องการสารอาหาร
• การตั้งเป้าหมายและผลลัพธ์ที่คาดหวัง
• การเลือกวิธีการให้สารอาหาร (ทางปาก, ทางสายยาง, ทางหลอดเลือดดำ)
• การให้คำปรึกษาและให้ความรู้ทางโภชนาการ
• การจัดลำดับความสำคัญและการประสานงานการดูแล
• ความเสี่ยงภาวะทุพโภชนาการและเกณฑ์การวินิจฉัย (เช่น GLIM)

Mechanisms

การวางแผนเริ่มต้นจากการวินิจฉัยภาวะโภชนาการและข้อมูลการประเมินที่อยู่เบื้องหลัง นักโภชนาการหรือนักกำหนดอาหารจะประมาณความต้องการสารอาหารที่เหมาะสมกับภาวะทางคลินิก จากนั้นจึงกำหนดเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะสามารถติดตามผลได้ การบำบัดจะถูกปรับให้เข้ากับการทำงานของลำไส้และการพยากรณ์โรคตามลำดับขั้นของวิธีการ (การรับประทานอาหารทางปากและอาหารดัดแปลง การให้อาหารทางสายยาง การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ) และจะมีการให้ความรู้หรือคำปรึกษาควบคู่ไปด้วยในกรณีที่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นส่วนหนึ่งของการแก้ไขปัญหา ศัพท์บัญญัติที่เป็นมาตรฐานจาก Nutrition Care Process และคำจำกัดความของ ESPEN ทำให้การดำเนินการที่วางแผนไว้แต่ละอย่างมีป้ายกำกับที่บันทึกไว้ และกรอบการทำงานภาวะทุพโภชนาการ เช่น เกณฑ์ GLIM ช่วยกำหนดว่าเมื่อใดควรมีการให้โภชนบำบัดและจะอธิบายเป้าหมายอย่างไร

Clinical relevance

การวางแผนการบำบัดเป็นจุดที่การประเมินกลายเป็นการดำเนินการ และคุณภาพของการวางแผนนี้จะกำหนดว่าการดูแลทางโภชนาการจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ เช่น ภาวะทุพโภชนาการ การฟื้นตัว และภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ บทความนี้อธิบายถึงวิธีการให้เหตุผลและโครงสร้างของการวางแผนดังกล่าว โดยเป็นเอกสารอ้างอิงและไม่ได้ให้เป้าหมายเฉพาะบุคคล คำแนะนำ หรือแผนการรักษา ซึ่งต้องอาศัยนักโภชนาการหรือนักกำหนดอาหารที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

Evidence & guidelines

การวางแผนมีโครงสร้างโดย Nutrition Care Process and Model ของ Academy of Nutrition and Dietetics และโดยศัพท์บัญญัติทางโภชนาการคลินิกของ ESPEN ซึ่งกำหนดมาตรฐานวิธีการนิยามการบำบัด กรอบการวินิจฉัย เช่น เกณฑ์ฉันทามติ GLIM ให้ข้อมูลว่าเมื่อใดควรมีการบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่ภาวะทุพโภชนาการ และแนวทางเฉพาะสำหรับแต่ละภาวะ (เช่น แนวทางเวชบำบัดวิกฤตของ ESPEN) กำหนดเป้าหมายและทางเลือกของวิธีการในสถานการณ์เฉพาะ

History

ก่อนที่จะมีการกำหนดมาตรฐาน การให้โภชนบำบัดได้รับการบันทึกอย่างไม่สอดคล้องกันในหมู่ผู้ปฏิบัติงาน Nutrition Care Process and Model ของ Academy of Nutrition and Dietetics ในปี 2003 ได้กำหนดให้การบำบัดเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกันและเชื่อมโยงกับเป้าหมายระหว่างการวินิจฉัยและการติดตามผล และศัพท์บัญญัติของ ESPEN (2017) และเกณฑ์ภาวะทุพโภชนาการ GLIM (2019) ในเวลาต่อมาได้ทำให้ภาษาและตัวกระตุ้นของการให้โภชนบำบัดเป็นทางการมากยิ่งขึ้น

Seminal works

• lacey-pritchett-2003
• cederholm-2017
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

การวางแผนการบำบัดเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของกระบวนการดูแลทางโภชนาการอย่างไร?

เป็นขั้นตอนที่สาม: การประเมินรวบรวมข้อมูล การวินิจฉัยระบุปัญหา การบำบัดวางแผนและดำเนินการตอบสนอง และการติดตามและประเมินผลตรวจสอบว่าบรรลุเป้าหมายที่วางแผนไว้หรือไม่

การให้โภชนบำบัดหมายถึงการเปลี่ยนแปลงอาหารเสมอไปหรือไม่?

ไม่ การบำบัดอาจเกี่ยวข้องกับการให้อาหารหรือสารอาหาร แต่ก็สามารถมุ่งเน้นไปที่การให้ความรู้ การให้คำปรึกษา หรือการประสานงานการดูแลทางโภชนาการกับบริการอื่น ๆ ได้ ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย