การให้อาหารทางเดินอาหาร (Enteral Nutrition Support)

การให้อาหารทางเดินอาหารเป็นการนำส่งสารอาหารโดยตรงเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารผ่านสายให้อาหาร เมื่อผู้ป่วยมีระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้ แต่ไม่สามารถได้รับสารอาหารเพียงพอจากการรับประทานอาหารตามปกติ การใช้วิธีนี้ช่วยรักษาสภาพการทำงานของลำไส้ และโดยทั่วไปมักเป็นที่นิยมมากกว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ เมื่อระบบทางเดินอาหารสามารถใช้งานได้อย่างปลอดภัย

Definition

การให้อาหารทางเดินอาหารคือการให้สารอาหารเหลวที่ครบถ้วนทางโภชนาการเข้าสู่กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กผ่านสายยาง ซึ่งใช้เพื่อรักษาสถานะทางโภชนาการหรือฟื้นฟูสถานะทางโภชนาการในผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้ แต่ไม่สามารถตอบสนองความต้องการสารอาหารด้วยการรับประทานทางปากได้

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมเหตุผลของการให้อาหารทางเดินอาหาร ตำแหน่งของการให้อาหารทางเดินอาหารเมื่อเทียบกับการรับประทานทางปากและการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ วิธีการเข้าถึงหลักและรูปแบบการให้สารอาหารในระดับแนวคิด รวมถึงข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยที่สำคัญ เช่น ความเสี่ยงของการสำลักและภาวะ refeeding syndrome เนื้อหานี้เป็นหัวข้ออ้างอิงในการบำบัดด้วยโภชนาการทางการแพทย์ และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเลือกสูตรอาหาร อัตรา ปริมาณ หรือคำแนะนำเชิงกำหนดอื่นๆ

Core questions

• เมื่อใดที่ควรใช้เส้นทางทางเดินอาหารแทนการรับประทานทางปากหรือการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ?
• การใช้ระบบทางเดินอาหารแตกต่างจากการข้ามระบบทางเดินอาหารอย่างไรในเชิงการทำงานและทางคลินิก?
• ความเสี่ยงด้านความปลอดภัยหลักของการให้อาหารทางสายยางคืออะไร และมีการจัดการเชิงแนวคิดอย่างไร?
• ระยะเวลาของการให้อาหารทางเดินอาหารเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ทางคลินิกในภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันอย่างไร?

Key concepts

• ระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้เป็นข้อกำหนดเบื้องต้น
• การเลือกเส้นทางทางเดินอาหารเทียบกับเส้นทางทางหลอดเลือดดำ
• การเข้าถึงสายยาง (ทางกระเพาะอาหารและหลังไพลอรัส)
• รูปแบบการให้สารอาหารแบบต่อเนื่อง แบบไม่ต่อเนื่อง และแบบ bolus
• ความเสี่ยงของการสำลักและการทนต่อระบบทางเดินอาหาร
• ภาวะ refeeding syndrome
• การให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ ในภาวะวิกฤต

Mechanisms

การให้อาหารทางเดินอาหารจะนำส่งสูตรอาหารเหลวที่ครบถ้วนผ่านปากและหลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก ซึ่งจะถูกย่อยและดูดซึมเหมือนอาหารทั่วไป การใช้ระบบทางเดินอาหารช่วยรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อบุและหน้าที่ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสสารอาหารในช่องทางเดินอาหาร ซึ่งเป็นเหตุผลหลักที่ทำให้การให้อาหารทางเดินอาหารเป็นที่นิยมมากกว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเมื่อระบบทางเดินอาหารสามารถใช้งานได้ ข้อควรพิจารณาด้านความปลอดภัยเป็นผลมาจากเส้นทางที่ใช้: การให้อาหารเข้าสู่ช่องว่างที่อยู่ใกล้ทางเดินหายใจซึ่งไม่มีการป้องกัน ทำให้เกิดความกังวลเรื่องการสำลัก และการนำสารอาหารกลับเข้าสู่ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะ refeeding syndrome ผ่านการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์และของเหลว ดังนั้นแนวทางปฏิบัติจึงเน้นย้ำถึงการเริ่มต้นอย่างระมัดระวังและการติดตามผล

Clinical relevance

การให้อาหารทางเดินอาหารเป็นหลักสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้เพียงพอแต่มีระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยวิกฤต ผู้ป่วยทางระบบประสาท และผู้ป่วยทางเดินอาหารจำนวนมาก เนื้อหานี้อธิบายหลักการและหลักความปลอดภัยเบื้องหลังวิธีการนี้ เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้ทางเลือกสูตรอาหาร อัตราการให้อาหาร ปริมาณ หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคลอื่นๆ ซึ่งต้องอาศัยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

Evidence & guidelines

การปฏิบัติได้รับการชี้นำโดยแนวทางปฏิบัติที่ปลอดภัยสำหรับการบำบัดด้วยโภชนาการทางเดินอาหารของ ASPEN ซึ่งครอบคลุมการสั่งยา การเข้าถึง การบริหารยา และความปลอดภัย และโดยแนวทางปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตจาก ASPEN และ ESPEN ซึ่งกล่าวถึงระยะเวลา เส้นทาง และเป้าหมายของการสนับสนุนทางโภชนาการ และโดยทั่วไปมักสนับสนุนการให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ มากกว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเมื่อระบบทางเดินอาหารสามารถใช้งานได้ การทบทวนภาวะ refeeding syndrome เป็นข้อมูลสำหรับการเริ่มต้นการให้อาหารอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง

History

การให้อาหารผ่านสายยางเป็นวิธีปฏิบัติที่มีมานาน แต่การให้อาหารทางเดินอาหารสมัยใหม่พัฒนาขึ้นพร้อมกับการเข้าถึงสายยางที่เชื่อถือได้และสูตรอาหารเหลวที่ครบถ้วนทางโภชนาการในศตวรรษที่ 20 เมื่อการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำพัฒนาขึ้นเช่นกัน ประสบการณ์เปรียบเทียบนำไปสู่การที่สมาคมโภชนาการทางคลินิกกำหนดลำดับชั้นของเส้นทางที่สนับสนุนระบบทางเดินอาหารเมื่อทำงานได้ ซึ่งได้รับการประมวลผลในแนวทางของ ASPEN และ ESPEN ในภายหลัง และมาพร้อมกับกรอบการปฏิบัติที่ปลอดภัยอย่างเป็นทางการและการป้องกันภาวะ refeeding syndrome

Debates

ควรเริ่มและเร่งการให้อาหารทางเดินอาหารในภาวะวิกฤตเร็วและรุนแรงเพียงใด?

แนวทางปฏิบัติโดยทั่วไปมักสนับสนุนการให้อาหารทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อระบบทางเดินอาหารสามารถใช้งานได้ แต่ระยะเวลาที่เหมาะสม อัตราการเพิ่มปริมาณเพื่อให้ถึงเป้าหมาย และการจัดการภาวะไม่ทนต่อการให้อาหารในผู้ป่วยวิกฤตยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการอภิปรายอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

เหตุใดการให้อาหารทางเดินอาหารจึงมักเป็นที่นิยมมากกว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ?

เมื่อระบบทางเดินอาหารทำงานได้ การให้อาหารผ่านระบบทางเดินอาหารจะช่วยรักษาสภาพการทำงานของลำไส้และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการเข้าถึงและการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ ดังนั้นแนวทางปฏิบัติโดยทั่วไปมักสนับสนุนเส้นทางทางเดินอาหารเมื่อสามารถใช้งานได้อย่างปลอดภัย

ภาวะ refeeding syndrome คืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อการให้อาหารทางสายยาง?

เป็นชุดของการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและอิเล็กโทรไลต์ที่อาจเป็นอันตราย ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อมีการนำสารอาหารกลับเข้าสู่ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรง เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวอาจได้รับการให้อาหารทางเดินอาหาร จึงเน้นย้ำถึงการเริ่มต้นอย่างระมัดระวังและค่อยเป็นค่อยไป รวมถึงการติดตามผล