การติดตามและประเมินผลทางโภชนาการ

การติดตามและประเมินผลทางโภชนาการเป็นขั้นตอนหนึ่งในกระบวนการดูแลทางโภชนาการที่นักโภชนาการจะติดตามการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการแทรกแซงทางโภชนาการ และประเมินผลเทียบกับเป้าหมายที่กำหนดไว้ในระหว่างการวางแผน ขั้นตอนนี้ช่วยปิดวงจรการดูแลโดยการพิจารณาว่าการแทรกแซงนั้นได้ผลหรือไม่ และควรดำเนินการต่อ เปลี่ยนแปลง หรือหยุดลง

Definition

การติดตามและประเมินผลทางโภชนาการคือการวัดตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยทางโภชนาการและเป้าหมายการแทรกแซงอย่างเป็นระบบ และการเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง เพื่อพิจารณาความก้าวหน้าของผู้ป่วยและเพื่อแจ้งให้ทราบว่าควรคงการแทรกแซงไว้หรือปรับปรุงแก้ไข

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงหลักการในการเลือกตัวชี้วัดที่เชื่อมโยงกับการวินิจฉัยทางโภชนาการและเป้าหมาย การแยกแยะระหว่างการติดตาม (การวัดผลอย่างต่อเนื่อง) กับการประเมินผล (การเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง) และบทบาทของขั้นตอนนี้ในการปรับเปลี่ยนการดูแลและการตรวจจับภาวะแทรกซ้อน เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในเวชบำบัดทางโภชนาการและไม่ได้ระบุตัวชี้วัด เกณฑ์ หรือตารางการติดตามเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ตัวชี้วัดใดที่สะท้อนการวินิจฉัยทางโภชนาการและเป้าหมายของการแทรกแซงได้อย่างมีความหมาย?
• การติดตามอย่างต่อเนื่องแตกต่างจากการประเมินผลลัพธ์อย่างเป็นทางการอย่างไร?
• ข้อมูลการติดตามจะป้อนกลับเพื่อปรับเปลี่ยนหรือยุติการแทรกแซงได้อย่างไร?
• การติดตามช่วยตรวจจับภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะไม่ทนต่อการให้อาหาร หรือความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ refeeding ได้อย่างไร?

Key concepts

• ตัวชี้วัดที่เชื่อมโยงกับการวินิจฉัยทางโภชนาการและเป้าหมาย
• การติดตามเทียบกับการประเมินผล
• การเปรียบเทียบผลลัพธ์กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง
• การป้อนกลับเข้าสู่วงจรการดูแล
• การตรวจจับภาวะไม่ทนต่อการให้อาหารและภาวะแทรกซ้อน
• คำศัพท์มาตรฐานสำหรับผลลัพธ์

Mechanisms

หลังจากเริ่มการแทรกแซง นักโภชนาการจะเลือกตัวชี้วัดที่สอดคล้องกับการวินิจฉัยทางโภชนาการและเป้าหมายที่กำหนดไว้ในระหว่างการวางแผน วัดผลเหล่านั้นเมื่อเวลาผ่านไป (การติดตาม) และเปรียบเทียบผลลัพธ์กับผลลัพธ์ที่ตั้งใจไว้ (การประเมินผล) เมื่อความก้าวหน้าเป็นไปตามเป้าหมาย การแทรกแซงอาจดำเนินต่อไป เมื่อไม่เป็นไปตามเป้าหมาย ข้อมูลจะกระตุ้นให้มีการแก้ไขการวินิจฉัย เป้าหมาย หรือการแทรกแซง ทำให้ขั้นตอนนี้เป็นกลไกป้อนกลับของกระบวนการดูแลทางโภชนาการ การติดตามยังสำรวจการตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์ เช่น ภาวะไม่ทนต่อการให้อาหาร หรือการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์จากภาวะ refeeding syndrome เพื่อให้สามารถตรวจพบและแก้ไขปัญหาได้ คำศัพท์ที่เป็นมาตรฐานช่วยให้ตัวชี้วัดและผลลัพธ์เหล่านี้มีป้ายกำกับที่บันทึกและเปรียบเทียบได้

Clinical relevance

การติดตามและประเมินผลคือสิ่งที่เปลี่ยนการแทรกแซงทางโภชนาการให้เป็นแผนที่สามารถตรวจสอบและปรับเปลี่ยนได้ และเชื่อมโยงการดูแลทางโภชนาการกับผลลัพธ์ เนื้อหานี้อธิบายว่าขั้นตอนนี้มีเหตุผลและโครงสร้างอย่างไร เป็นเอกสารอ้างอิงและไม่ได้ระบุว่าควรใช้การวัดผล เกณฑ์ หรือตารางเวลาใดสำหรับแต่ละบุคคล ซึ่งต้องอาศัยนักโภชนาการที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

Evidence & guidelines

กระบวนการและแบบจำลองการดูแลทางโภชนาการของ Academy of Nutrition and Dietetics กำหนดให้การติดตามและประเมินผลเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการดูแลทางโภชนาการที่มีโครงสร้าง และคำศัพท์ทางโภชนาการทางคลินิกของ ESPEN ได้กำหนดมาตรฐานผลลัพธ์และตัวชี้วัดที่ใช้ กรอบการวินิจฉัย เช่น เกณฑ์ GLIM ให้จุดอ้างอิงสำหรับการติดตามสถานะภาวะทุพโภชนาการ และวรรณกรรมเกี่ยวกับ refeeding syndrome แสดงให้เห็นถึงการติดตามความปลอดภัยที่มาพร้อมกับการสนับสนุนทางโภชนาการ

History

การติดตามที่เน้นผลลัพธ์กลายเป็นขั้นตอนที่เป็นทางการและมีชื่อในการดูแลทางโภชนาการด้วยกระบวนการและแบบจำลองการดูแลทางโภชนาการของ Academy of Nutrition and Dietetics ในปี 2003 ซึ่งจับคู่การแทรกแซงกับการติดตามและประเมินผลที่ชัดเจนเพื่อสนับสนุนคุณภาพและการจัดการผลลัพธ์ ต่อมาคำศัพท์ของ ESPEN (2017) และเกณฑ์ภาวะทุพโภชนาการ เช่น GLIM (2019) ได้กำหนดมาตรฐานตัวชี้วัดที่ใช้ในการตัดสินผลลัพธ์ทางโภชนาการให้เป็นมาตรฐานยิ่งขึ้น

Seminal works

• lacey-pritchett-2003
• cederholm-2017
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการติดตามและการประเมินผลในการดูแลทางโภชนาการคืออะไร?

การติดตามคือการวัดตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่การประเมินผลคือการเปรียบเทียบการวัดเหล่านั้นกับเป้าหมายและผลลัพธ์ที่คาดหวังที่กำหนดไว้ในระหว่างการวางแผน

เหตุใดจึงเป็นขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการดูแลทางโภชนาการ?

เนื่องจากเป็นการปิดวงจร: โดยการประเมินการแทรกแซงเทียบกับเป้าหมาย จะเป็นการพิจารณาว่าการดูแลจะดำเนินต่อไป เปลี่ยนแปลง หรือหยุดลง และป้อนผลการค้นพบกลับไปสู่การประเมินใหม่และการวินิจฉัยใหม่