โภชนบำบัดทางการแพทย์

โภชนบำบัดทางการแพทย์ (MNT) คือการใช้การประเมินภาวะโภชนาการ การวินิจฉัย การแทรกแซง และการติดตามผลทางโภชนาการ เพื่อจัดการโรคและสนับสนุนการฟื้นตัวในสถานพยาบาล ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทางการแพทย์ ครอบคลุมตั้งแต่การกำหนดอาหารเพื่อการรักษาและการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการทางปาก ไปจนถึงการสนับสนุนทางโภชนาการผ่านทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ

Definition

โภชนบำบัดทางการแพทย์เป็นแนวทางการรักษาที่ตั้งอยู่บนกระบวนการดูแลทางโภชนาการที่เป็นมาตรฐาน ซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะประเมินสถานะทางโภชนาการ กำหนดการวินิจฉัยทางโภชนาการ วางแผนและดำเนินการแทรกแซงเฉพาะบุคคล และติดตามผลลัพธ์เพื่อจัดการหรือป้องกันภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค และเพื่อสนับสนุนการรักษาภาวะพื้นฐาน

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับ MNT ในฐานะกระบวนการทางคลินิกที่มีโครงสร้าง มากกว่าที่จะเป็นเพียงการกำหนดอาหารเพื่อการรักษาเพียงอย่างเดียว ครอบคลุมตรรกะของการวางแผนการแทรกแซง วิธีการหลักสองวิธีในการสนับสนุนทางโภชนาการ (ทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ) การติดตามและประเมินผลที่ช่วยให้การดูแลครบวงจร และปฏิกิริยาระหว่างยาและสารอาหารที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการทางคลินิก โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในโภชนาการทางคลินิกและโภชนศาสตร์ ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษาที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

Sub-topics

• การให้อาหารทางเดินอาหาร (Enteral Nutrition Support)
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและสารอาหาร
• การวางแผนการให้โภชนบำบัด
• การติดตามและประเมินผลทางโภชนาการ
• การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ

Core questions

• สถานะทางโภชนาการและความเสี่ยงของผู้ป่วยได้รับการประเมินอย่างไรก่อนที่จะเลือกการแทรกแซง?
• เมื่อใดที่เส้นทางทางปาก ทางเดินอาหาร และทางหลอดเลือดดำเหมาะสม?
• เป้าหมายและผลกระทบของการแทรกแซงทางโภชนาการได้รับการติดตามและประเมินผลอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป?
• ยาและสารอาหารมีปฏิกิริยาต่อกันอย่างไรในลักษณะที่ส่งผลต่อโภชนาการทางคลินิก?

Key concepts

• กระบวนการดูแลทางโภชนาการ (การประเมิน, การวินิจฉัย, การแทรกแซง, การติดตาม/ประเมินผล)
• ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค
• การสนับสนุนทางโภชนาการ (ทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ)
• อาหารเพื่อการรักษาและอาหารดัดแปลง
• ความต้องการสารอาหารในภาวะเจ็บป่วย
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและสารอาหาร
• คำศัพท์โภชนาการทางคลินิกที่เป็นมาตรฐาน

Mechanisms

MNT ดำเนินการผ่านวงจรทางคลินิกแบบปิด การประเมินจะระบุลักษณะการบริโภค มาตรการทางมานุษยวิทยา เครื่องหมายทางชีวเคมี และบริบททางคลินิก การวินิจฉัยทางโภชนาการจะระบุปัญหาเฉพาะที่ต้องแก้ไข การแทรกแซงจะเลือกเส้นทางและองค์ประกอบเพื่อให้เป็นไปตามความต้องการที่ประมาณไว้ และการติดตามและประเมินผลจะตรวจสอบว่าบรรลุเป้าหมายหรือไม่ ซึ่งจะนำไปสู่รอบถัดไป การเลือกเส้นทางเป็นไปตามลำดับความสำคัญของการทำงาน: การรับประทานทางปากและการปรับเปลี่ยนอาหารเมื่อการบริโภคเพียงพอ การให้อาหารทางสายยางเมื่อลำไส้ทำงานแต่การรับประทานทางปากไม่เพียงพอ และการให้อาหารทางหลอดเลือดดำเมื่อไม่สามารถใช้ระบบทางเดินอาหารได้ คำศัพท์ที่เป็นมาตรฐาน ซึ่งกำหนดขึ้นอย่างเป็นทางการผ่านกระบวนการดูแลทางโภชนาการและคำจำกัดความของ ESPEN ช่วยให้สามารถบันทึกและเปรียบเทียบขั้นตอนเหล่านี้ระหว่างผู้ปฏิบัติงานได้

Clinical relevance

โภชนบำบัดทางการแพทย์เป็นส่วนสำคัญในการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤต โรคระบบทางเดินอาหาร มะเร็ง โรคไต และภาวะอื่นๆ อีกมากมายที่ภาวะทุพโภชนาการส่งผลต่อผลลัพธ์ หัวข้อในส่วนนี้อธิบายว่าการดูแลทางโภชนาการมีโครงสร้างและเหตุผลอย่างไรในการปฏิบัติงาน ซึ่งเป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาเกี่ยวกับโภชนาการทางคลินิก และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมิน การสั่งยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคลโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต และสัมพันธ์กับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่นานขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่มากขึ้น และผลลัพธ์ที่แย่ลง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการดูแลทางโภชนาการที่มีโครงสร้างและแนวทางปฏิบัติทางโภชนาการทางคลินิกจึงกลายเป็นส่วนประกอบมาตรฐานของการจัดการผู้ป่วยในและผู้ป่วยหนัก

Evidence & guidelines

การปฏิบัติในสาขานี้ได้รับอิทธิพลจากแนวทางปฏิบัติทางโภชนาการทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งของ American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) และ European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) แนวทางปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตของ ASPEN และ ESPEN กล่าวถึงช่วงเวลา เส้นทาง และเป้าหมายของการสนับสนุนทางโภชนาการ ในขณะที่แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับคำศัพท์ของ ESPEN และ Nutrition Care Process ของ Academy of Nutrition and Dietetics ทำให้ภาษาและโครงสร้างของ MNT เป็นมาตรฐาน

History

โภชนบำบัดทางการแพทย์สมัยใหม่เติบโตขึ้นจากการพัฒนาด้านโภชนาการทางคลินิกในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 รวมถึงการพัฒนาการให้อาหารทางสายยาง และตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1960 การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ (parenteral) สาขาวิชานี้ได้รับการพัฒนาให้เป็นวิชาชีพเมื่อโภชนศาสตร์นำกรอบการทำงานที่เป็นมาตรฐานมาใช้: Academy of Nutrition and Dietetics ได้นำเสนอ Nutrition Care Process and Model ในปี 2003 และ ESPEN ได้เผยแพร่คำจำกัดความและคำศัพท์ที่เป็นเอกฉันท์สำหรับโภชนาการทางคลินิกในปี 2017

Seminal works

• lacey-pritchett-2003
• cederholm-2017
• singer-2019

Frequently asked questions

โภชนบำบัดทางการแพทย์แตกต่างจากคำแนะนำด้านอาหารทั่วไปอย่างไร?

โภชนบำบัดทางการแพทย์เป็นกระบวนการทางคลินิกที่มีโครงสร้างซึ่งดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทางการแพทย์สำหรับภาวะที่ได้รับการวินิจฉัย รวมถึงการประเมิน การวินิจฉัยทางโภชนาการ การแทรกแซงเฉพาะบุคคล และการติดตามผล ในขณะที่คำแนะนำด้านอาหารทั่วไปเป็นการส่งเสริมสุขภาพในวงกว้างซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการจัดการโรคเฉพาะในสถานพยาบาล

เนื้อหาส่วนนี้มีแผนอาหารเฉพาะหรือคำสั่งการให้อาหารหรือไม่?

ไม่มี เนื้อหาเหล่านี้เป็นเอกสารอ้างอิงและสื่อการศึกษาที่อธิบายว่าการบำบัดทางโภชนาการมีเหตุผลและโครงสร้างอย่างไร ไม่ได้ให้แผนอาหารเฉพาะบุคคล การให้ยา หรือคำสั่งการให้อาหาร ซึ่งต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม