การหดรัดตัวของมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก

การคลอดบุตรดำเนินไปโดยอาศัยการทำงานร่วมกันของโครงสร้างสองส่วนที่เปลี่ยนแปลงไป ได้แก่ ร่างกายของมดลูกที่หดรัดตัวซึ่งสร้างแรง และปากมดลูกที่ปรับโครงสร้างใหม่ซึ่งจะนิ่มลง บางลง (efface) และเปิดออก (dilate) หัวข้อนี้จะอธิบายลักษณะของการหดรัดตัวและวิธีที่ปากมดลูกเปลี่ยนแปลงไปเมื่อการคลอดดำเนินไป

Definition

การหดรัดตัวของมดลูกคือการหดสั้นลงอย่างเป็นจังหวะและประสานงานกันของกล้ามเนื้อไมโอเมตริอุมที่สร้างความดันในมดลูก ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกประกอบด้วยการบางลง (thinning) และการเปิดออก (opening) ของปากมดลูก ซึ่งทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของการคลอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะเชิงพรรณนาของการหดรัดตัวของมดลูก (ความถี่ ระยะเวลา ความรุนแรง และการประสานงาน) ชีวเคมีและกลไกของการบางลงและการเปิดออกของปากมดลูก และวิธีที่กระบวนการทั้งสองนี้ถูกสังเกตการณ์ร่วมกันเพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอด เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับปรากฏการณ์เหล่านี้ ไม่ใช่แนวทางในการจัดการหรือเพิ่มการหดรัดตัว

Core questions

• การหดรัดตัวของมดลูกถูกอธิบายอย่างไรในแง่ของความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรง?
• อะไรทำให้การหดรัดตัวของการคลอดจริงประสานงานกันและมีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ?
• ปากมดลูกอ่อนนุ่ม บางลง และเปิดออกได้อย่างไรในระหว่างการคลอด?
• รูปแบบการหดรัดตัวและการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกถูกตีความร่วมกันอย่างไรว่าเป็นความก้าวหน้าของการคลอด?

Key concepts

• ความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของการหดรัดตัว
• การเด่นชัดบริเวณยอดมดลูกและการประสานงาน
• การบางลง (thinning)
• การเปิดออก (opening)
• การสุกและการปรับโครงสร้างของปากมดลูก
• การจัดเรียงโครงสร้างใหม่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (คอลลาเจน)
• ผลการตรวจปากมดลูก

Mechanisms

การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อไมโอเมตริอุมที่ประสานงานกันเกิดขึ้นจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่เชื่อมต่อกันด้วยไฟฟ้า ซึ่งกิจกรรมของเซลล์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อใกล้ครบกำหนดคลอดโดยโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการหดรัดตัวและการส่งสัญญาณยูเทอโรโทนิก ดังที่สรุปโดยสมิธ การหดรัดตัวของการคลอดที่มีประสิทธิภาพมักถูกอธิบายว่าเป็นการหดรัดตัวที่เด่นชัดบริเวณยอดมดลูกและมีความรุนแรงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยออกแรงกดที่ส่วนล่างของมดลูกและปากมดลูก ปากมดลูกไม่ได้ยืดออกไปเฉยๆ โดยไม่ตอบสนอง วอร์ดและคณะได้อธิบายถึงการปรับโครงสร้างใหม่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อุดมด้วยคอลลาเจนของปากมดลูกอย่างกระตือรือร้น โดยมีการเปลี่ยนแปลงในเมทริกซ์นอกเซลล์และปริมาณน้ำที่ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่มลงและช่วยให้เกิดการบางลงและการเปิดออก การวิเคราะห์กราฟิกของฟรีดแมนเชื่อมโยงช่วงเวลาของการเปิดออกของปากมดลูกกับระยะต่างๆ ของการคลอดที่สามารถจดจำได้

Clinical relevance

การอธิบายการหดรัดตัวและการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกเป็นภาษาพื้นฐานในการสังเกตการณ์ของการผดุงครรภ์และสูติศาสตร์ในระยะคลอด: การประเมินความถี่และความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูก และระยะที่ปากมดลูกบางลงและเปิดออก เป็นวิธีที่ใช้สื่อสารความก้าวหน้าของการคลอด ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ชี้นำการจัดการการคลอดของแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

ชีวเคมีของการปรับโครงสร้างปากมดลูกได้มาจากบทวิจารณ์เชิงกลไก (Word et al., 2007; Smith, 2007) ในขณะที่ความสัมพันธ์ระหว่างการเปิดออกของปากมดลูกเมื่อเวลาผ่านไปกับระยะของการคลอดได้มาจากงานวิจัยเชิงสังเกตการณ์พื้นฐานของฟรีดแมนและการประเมินใหม่ในภายหลัง

History

การสร้างกราฟแสดงการเปิดออกของปากมดลูกเทียบกับเวลาของฟรีดแมนในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้สร้างคำศัพท์ที่คงทนสำหรับการอธิบายความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก งานวิจัยเชิงกลไกในภายหลัง ซึ่งเป็นตัวอย่างโดยวอร์ดและคณะ (2007) ได้ปรับกรอบแนวคิดของปากมดลูกให้เป็นโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปรับโครงสร้างใหม่ได้อย่างกระตือรือร้น แทนที่จะเป็นลิ้นที่อยู่เฉยๆ ซึ่งช่วยเสริมคำอธิบายทางต่อมไร้ท่อของการกระตุ้นกล้ามเนื้อไมโอเมตริอุม

Key figures

• R. Ann Word
• Roger Smith
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• word-2007
• smith-2007

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการบางลง (effacement) และการเปิดออก (dilatation) คืออะไร?

การบางลงคือการที่ปากมดลูกบางและสั้นลง ซึ่งมักจะอธิบายเป็นเปอร์เซ็นต์ ในขณะที่การเปิดออกคือการที่ปากมดลูกเปิดออก ซึ่งอธิบายเป็นเซนติเมตร ทั้งสองอย่างถูกสังเกตการณ์ร่วมกันเพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอด

การเปิดของปากมดลูกเกิดจากแรงดันของการหดรัดตัวเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ นอกเหนือจากแรงกลของการหดรัดตัวแล้ว ปากมดลูกยังปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตนเองอย่างกระตือรือร้นเพื่อให้กลายเป็นเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มและยืดหยุ่นได้ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่จำเป็นสำหรับการบางลงและการเปิดออก