การบาดเจ็บทางระบบประสาทและการจัดการภาวะเฉียบพลัน
การบาดเจ็บทางระบบประสาทครอบคลุมถึงการบาดเจ็บทางกลไกต่อสมอง กะโหลกศีรษะ และไขสันหลัง รวมถึงผลที่ตามมาในระยะเฉียบพลัน ในฐานะที่เป็นสาขาประสาทศัลยกรรม การจัดการจะเน้นที่การประเมินระดับความรู้สึกตัวอย่างรวดเร็ว และลำดับความสำคัญของการดูแลทางเดินหายใจ-การหายใจ-การไหลเวียนโลหิต การป้องกันการบาดเจ็บทุติยภูมิ การรับรู้รอยโรคที่มีมวลที่ต้องผ่าตัด และการเฝ้าระวังและควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะ ครอบคลุมถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดและแบบทะลุทะลวง ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะจากการบาดเจ็บ และการบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลันจากการบาดเจ็บ
Definition
การบาดเจ็บทางระบบประสาทคือการบาดเจ็บเฉียบพลันต่อระบบประสาทส่วนกลางและเยื่อหุ้ม; การจัดการภาวะเฉียบพลันคือการตอบสนองที่ประสานงานกันระหว่างประสาทศัลยกรรมและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต โดยมีเป้าหมายเพื่อจำกัดการบาดเจ็บทุติยภูมิ การระบายรอยโรคที่มีมวลที่ต้องผ่าตัด และการปกป้องการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองและไขสันหลัง
Scope
ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่สมองและไขสันหลังจากมุมมองของประสาทศัลยกรรม: วิธีการจัดระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ความแตกต่างระหว่างความเสียหายทางกลไกปฐมภูมิและการบาดเจ็บทุติยภูมิที่อาจป้องกันได้ รอยโรคหลักที่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด (ภาวะเลือดออกในช่องเหนือเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก ใต้เยื่อหุ้มสมอง และในเนื้อสมอง) และเป้าหมายทางสรีรวิทยาของความดันในกะโหลกศีรษะ นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่เชื่อมโยงไปยังรายการหัวข้อโดยละเอียด ไม่ใช่แนวทางการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองและไขสันหลังเฉียบพลันถูกจัดประเภทอย่างไร?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บทางกลไกปฐมภูมิกับการบาดเจ็บทุติยภูมิ และเหตุใดความแตกต่างนี้จึงเป็นโครงสร้างของการดูแลเฉียบพลัน?
- รอยโรคในกะโหลกศีรษะจากการบาดเจ็บชนิดใดที่ต้องได้รับการผ่าตัดระบายออก และการตัดสินใจนั้นอยู่บนพื้นฐานใด?
- ความดันในกะโหลกศีรษะและการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองถูกทำความเข้าใจและเฝ้าระวังอย่างไรหลังการบาดเจ็บรุนแรง?
Key concepts
- การจัดระดับความรุนแรงด้วย Glasgow Coma Scale
- การบาดเจ็บปฐมภูมิและทุติยภูมิ
- ผลกระทบจากมวลและภาวะสมองเคลื่อน
- ความดันในกะโหลกศีรษะและความดันการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง
- รอยโรคที่มีมวลที่ต้องผ่าตัด (เหนือเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก ใต้เยื่อหุ้มสมอง ในเนื้อสมอง)
- ระดับและความสมบูรณ์ของการบาดเจ็บไขสันหลัง
- การหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนและภาวะความดันโลหิตต่ำ
Key theories
- การบาดเจ็บปฐมภูมิเทียบกับการบาดเจ็บทุติยภูมิ
- การบาดเจ็บทางระบบประสาทถูกแบ่งออกเป็นความเสียหายปฐมภูมิที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งเกิดจากแรงทางกลไกเริ่มต้น และการบาดเจ็บทุติยภูมิ (ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะความดันโลหิตต่ำ ความดันในกะโหลกศีรษะสูง ภาวะขาดเลือด ปฏิกิริยา excitotoxic และการอักเสบ) ที่พัฒนาขึ้นภายหลัง และเป็นเป้าหมายหลักของการจัดการภาวะเฉียบพลัน
- หลักการของ Monro-Kellie
- ภายในกะโหลกศีรษะที่แข็ง ปริมาตรรวมของสมอง เลือด และน้ำไขสันหลังจะคงที่เกือบตลอดเวลา ดังนั้น มวลที่ขยายตัว เช่น ภาวะเลือดออกหรืออาการบวมน้ำ จะต้องถูกชดเชยด้วยการเคลื่อนที่ของเลือดและน้ำไขสันหลัง; เมื่อการชดเชยหมดลง ความดันในกะโหลกศีรษะจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการเฝ้าระวังและการลดความดัน
Mechanisms
แรงทางกลไกทำให้เกิดการบาดเจ็บปฐมภูมิผ่านการฉีกขาดโดยตรง การฟกช้ำ การฉีกขาดของแอกซอน และการหยุดชะงักของหลอดเลือด การบาดเจ็บทุติยภูมิที่ตามมาเกิดจากภาวะขาดออกซิเจน ภาวะความดันโลหิตต่ำ ภาวะเลือดออกและอาการบวมน้ำที่ขยายตัว และความผิดปกติของการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมอง; ภายในช่องกะโหลกศีรษะที่จำกัดตามหลักการของ Monro-Kellie ปริมาตรที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง และอาจนำไปสู่ภาวะสมองเคลื่อน ในไขสันหลัง การบาดเจ็บทุติยภูมิที่คล้ายกันของภาวะขาดเลือดและอาการบวมน้ำจะตามมาหลังจากการกดทับหรือการยืดตัวเริ่มต้น ดังนั้น การจัดการประสาทศัลยกรรมเฉียบพลันจึงมุ่งเน้นไปที่การระบายรอยโรคที่กดทับ และการรักษาการได้รับออกซิเจนและการไหลเวียนของเลือดเพื่อขัดขวางกระบวนการทุติยภูมินี้
Clinical relevance
การบาดเจ็บทางระบบประสาทเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการระยะยาวทั่วโลก และการจัดการภาวะเฉียบพลันเชื่อมโยงกับการแพทย์ฉุกเฉิน ประสาทศัลยกรรม และการดูแลผู้ป่วยหนัก ส่วนนี้ถูกนำเสนอเพื่ออธิบายวิธีการจัดประเภทการบาดเจ็บ และแนวคิดของการบาดเจ็บทุติยภูมิที่ป้องกันได้จัดระเบียบการดูแลเฉียบพลันอย่างไร; อธิบายหลักการและหลักฐาน และไม่ใช่สิ่งทดแทนแนวปฏิบัติหรือการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การบาดเจ็บที่สมองเพียงอย่างเดียวส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายสิบล้านคนในแต่ละปี และถูกอธิบายว่าเป็นปัญหาสาธารณสุขระดับโลกที่สำคัญ โดยมีอุบัติเหตุทางถนน การหกล้ม และความรุนแรงเป็นกลไกหลัก; ภาระนี้ตกอยู่กับชายหนุ่มเป็นสัดส่วนที่ไม่สมดุล และในประชากรสูงอายุ จะตกอยู่กับผู้สูงอายุหลังการหกล้ม การบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลันจากการบาดเจ็บนั้นพบน้อยกว่ามาก แต่ทำให้เกิดความพิการรุนแรงตลอดชีวิต
Evidence & guidelines
แนวทางของ Brain Trauma Foundation สำหรับการจัดการการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง (Carney et al., 2016) เป็นกรอบอ้างอิงหลักสำหรับองค์ประกอบการบาดเจ็บที่สมองในส่วนนี้ และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AOSpine (Fehlings et al., 2017) กล่าวถึงการบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลัน สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างถึงเพื่ออธิบายลักษณะของหลักฐาน ไม่ใช่เป็นคำสั่ง
History
การดูแลการบาดเจ็บทางระบบประสาทสมัยใหม่ได้รับการปรับเปลี่ยนโดยการนำเสนอมาตราส่วนความรุนแรงที่ทำซ้ำได้: Glasgow Coma Scale ของ Teasdale และ Jennett ในปี 1974 ได้ให้ภาษาทั่วไปสำหรับการจัดระดับความบกพร่องของระดับความรู้สึกตัว การรวมแนวทางปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานสำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงในภายหลัง และการกำหนดการบาดเจ็บที่สมองว่าเป็นลำดับความสำคัญด้านสุขภาพระดับโลก (Maas et al., 2017) ได้จัดระเบียบสาขาให้มุ่งเน้นไปที่การป้องกันการบาดเจ็บทุติยภูมิมากยิ่งขึ้น
Key figures
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
- Andrew Maas
- David Menon
- Michael Fehlings
Related topics
Seminal works
- teasdale-jennett-1974
- carney-2016
- maas-2017
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บปฐมภูมิและการบาดเจ็บทุติยภูมิในการบาดเจ็บทางระบบประสาทคืออะไร?
- การบาดเจ็บปฐมภูมิคือความเสียหายทางกลไกที่เกิดขึ้นทันทีและส่วนใหญ่ไม่สามารถย้อนกลับได้จากการกระแทก การบาดเจ็บทุติยภูมิคือกระบวนการต่อเนื่องของภาวะขาดออกซิเจน ความดันโลหิตต่ำ ความดันในกะโหลกศีรษะสูง และภาวะขาดเลือดที่พัฒนาขึ้นภายหลัง; เนื่องจากอาจป้องกันได้ จึงเป็นจุดเน้นหลักของการจัดการภาวะเฉียบพลัน
- เหตุใดความดันในกะโหลกศีรษะจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน?
- กะโหลกศีรษะเป็นช่องว่างที่จำกัด ดังนั้นภาวะเลือดออกหรืออาการบวมที่ขยายตัวจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง และอาจทำให้เกิดภาวะสมองเคลื่อน การเฝ้าระวังและควบคุมความดันนี้เป็นองค์ประกอบหลักของการตอบสนองทางประสาทศัลยกรรมและการดูแลผู้ป่วยวิกฤตในภาวะเฉียบพลัน