อะไรคือความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่สมองปฐมภูมิและทุติยภูมิ?

การบาดเจ็บปฐมภูมิคือความเสียหายทางกลไกโดยตรงในขณะที่เกิดการกระแทก ซึ่งเกิดขึ้นแล้วในขณะที่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาล; การบาดเจ็บทุติยภูมิคือภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการบวม การไหลเวียนของเลือดลดลง และภาวะขาดเลือดที่พัฒนาขึ้นภายหลัง และเป็นจุดสนใจของการเฝ้าระวังและการสนับสนุนทางสรีรวิทยาเป็นส่วนใหญ่

เหตุใดความดันในกะโหลกศีรษะจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ?

เนื่องจากสมองถูกห่อหุ้มด้วยกะโหลกศีรษะที่แข็ง อาการบวมหรือลิ่มเลือดที่ขยายตัวจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ซึ่งจะลดความดันที่ขับเคลื่อนเลือดไปยังสมองและอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและสมองเคลื่อน; นี่คือเหตุผลว่าทำไมการไหลเวียนของเลือดและความดันจึงเป็นข้อกังวลหลักในการบาดเจ็บที่รุนแรง

การบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บที่สมอง (TBI)

การบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) หมายถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหนังศีรษะ กะโหลกศีรษะ และสมอง ซึ่งเกิดจากแรงกลภายนอก เนื่องจากสมองอยู่ภายในกะโหลกศีรษะที่แข็ง แรงที่กะโหลกศีรษะไม่สามารถดูดซับได้จะถูกส่งผ่านไปยังเนื้อเยื่อประสาท ทำให้เกิดการบาดเจ็บทั้งแบบเฉพาะจุดและแบบกระจาย และกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ เช่น อาการบวม ภาวะขาดเลือด และความดันในกะโหลกศีรษะสูง ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

การบาดเจ็บที่สมอง (Traumatic brain injury) คือการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมอง หรือหลักฐานอื่น ๆ ของพยาธิสภาพของสมอง ซึ่งเกิดจากแรงกลภายนอก; การบาดเจ็บที่ศีรษะยังครอบคลุมถึงการบาดเจ็บที่หนังศีรษะและกะโหลกศีรษะที่อยู่เหนือสมองด้วย โดยทั่วไปแล้ว ความรุนแรงจะถูกจัดระดับตามระดับความบกพร่องของสติและอาการทางคลินิก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลไกของการบาดเจ็บที่ศีรษะ (การกระแทก การเร่ง-ลดความเร็ว และการทะลุทะลวง) ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บปฐมภูมิและทุติยภูมิ ประเภทของรอยโรคหลัก (สมองช้ำ การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย และภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ) และบทบาทสำคัญของความดันในกะโหลกศีรษะและการไหลเวียนของเลือดในสมอง โดยถือว่า TBI เป็นหัวข้ออ้างอิงทางคลินิกและระเบียบวิธีวิจัย และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการรักษา

Core questions

แรงกระแทก การเร่ง-ลดความเร็ว และแรงทะลุทะลวงทำให้เกิดรอยโรคในสมองที่แตกต่างกันได้อย่างไร?
อะไรคือความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บปฐมภูมิกับภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิที่ตามมา?
เหตุใดความดันในกะโหลกศีรษะและความดันการไหลเวียนของเลือดในสมองจึงมีความสำคัญต่อผลลัพธ์?
ความรุนแรงของการบาดเจ็บถูกจำแนกอย่างไร และการจัดระดับอธิบายอะไร?

Key concepts

การบาดเจ็บที่สมองปฐมภูมิและทุติยภูมิ
การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย
สมองช้ำ
ภาวะเลือดออกเหนือเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกและใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก
ความดันในกะโหลกศีรษะและหลักการของ Monro-Kellie
ความดันการไหลเวียนของเลือดในสมอง
การจัดระดับความรุนแรงด้วย Glasgow Coma Scale
การควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมอง

Key theories

การบาดเจ็บปฐมภูมิเทียบกับการบาดเจ็บทุติยภูมิ: การบาดเจ็บปฐมภูมิคือการทำลายทางกลไกโดยตรงในขณะที่เกิดการกระแทก ในขณะที่การบาดเจ็บทุติยภูมิคือภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา เช่น อาการบวม ภาวะขาดเลือด ภาวะพิษจากสารกระตุ้น และความดันในกะโหลกศีรษะสูง; เหตุผลส่วนใหญ่สำหรับการเฝ้าระวังและการสนับสนุนทางสรีรวิทยามุ่งเป้าไปที่การจำกัดการบาดเจ็บทุติยภูมิ
หลักการของ Monro-Kellie: เนื่องจากกะโหลกศีรษะเป็นช่องที่มีปริมาตรคงที่ซึ่งบรรจุสมอง เลือด และน้ำไขสันหลัง มวลที่ขยายตัวหรืออาการบวมจะต้องถูกชดเชยด้วยการเคลื่อนที่ของส่วนประกอบอื่น ๆ; เมื่อการชดเชยหมดลง ความดันในกะโหลกศีรษะจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นพื้นฐานแนวคิดสำหรับการเฝ้าระวังและการจัดการภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง

Mechanisms

แรงภายนอกทำให้สมองบาดเจ็บผ่านการกระแทกโดยตรง การเร่ง-ลดความเร็วอย่างรวดเร็ว และการทะลุทะลวง แรงกระแทกและแรงสัมผัสทำให้เกิดกระดูกกะโหลกศีรษะหักและสมองช้ำเฉพาะจุด รวมถึงบริเวณที่อยู่ตรงข้ามกับจุดที่ถูกกระแทก การเร่งแบบหมุนทำให้แอกซอนฉีกขาดทั่วเส้นใยประสาทในเนื้อขาว ซึ่งเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย การฉีกขาดของหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะเลือดออกเหนือเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก ใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก และในเนื้อสมอง รอยโรคปฐมภูมิเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ เช่น ภาวะสมองบวมจากเซลล์และจากหลอดเลือด ภาวะพิษจากสารกระตุ้น และการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่อง ภายในช่องกะโหลกศีรษะที่จำกัด (หลักการของ Monro-Kellie) ปริมาตรที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ซึ่งจะลดความดันการไหลเวียนของเลือดในสมอง และอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและสมองเคลื่อน การจำกัดการบาดเจ็บทุติยภูมินี้เป็นเป้าหมายหลักของการเฝ้าระวังและสนับสนุนการทำงานของร่างกาย

Clinical relevance

การบาดเจ็บที่ศีรษะและ TBI เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการระยะยาว และกรอบแนวคิดของการบาดเจ็บปฐมภูมิเทียบกับการบาดเจ็บทุติยภูมิอธิบายว่าเหตุใดจึงให้ความสำคัญอย่างมากกับความดันในกะโหลกศีรษะ การไหลเวียนของเลือด และการหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนและภาวะความดันโลหิตต่ำ บทความนี้อธิบายพยาธิสรีรวิทยาและการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่สมองเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

TBI เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตและความพิการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทั่วโลก โดยมีผลกระทบต่อทุกเพศทุกวัย แต่มีอัตราสูงสุดในกลุ่มผู้ใหญ่ตอนต้นและในผู้สูงอายุหลังจากการหกล้ม กลไกแตกต่างกันไปตามสภาพแวดล้อม โดยการหกล้มและอุบัติเหตุทางถนนเป็นสาเหตุหลักในประชากรทั่วไป และการบาดเจ็บจากแรงระเบิดและกระสุนปืนมีความสำคัญในพื้นที่ความขัดแย้ง แม้แต่ TBI ที่ไม่รุนแรงก็พบบ่อยและอาจมีอาการคงอยู่ได้ในผู้ป่วยบางราย

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ Brain Trauma Foundation (Carney, 2017) ได้รวบรวมหลักฐานสำหรับการจัดการ TBI ที่รุนแรง รวมถึงเกณฑ์สำหรับความดันในกะโหลกศีรษะและความดันการไหลเวียนของเลือด การทดลองแบบสุ่ม BEST TRIP (Chesnut, 2012) ได้เปรียบเทียบการดูแลที่นำโดยการเฝ้าระวังความดันในกะโหลกศีรษะกับการดูแลที่นำโดยการตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพ ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการอภิปรายเกี่ยวกับวิธีการที่การเฝ้าระวังควรนำไปสู่การรักษา การสังเคราะห์เชิงบรรยาย (Maas, 2008; Stocchetti, 2014) อธิบายพยาธิสรีรวิทยาและการจัดการภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง

History

ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับ TBI พัฒนามาจากประสาทศัลยกรรมในศตวรรษที่ 20 และจากการกำหนดมาตรฐานการประเมินความรุนแรงโดย Glasgow Coma Scale แนวคิดของการบาดเจ็บทุติยภูมิและการจัดการความดันในกะโหลกศีรษะได้ปรับเปลี่ยนการดูแลตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา และแนวทางปฏิบัติของ Brain Trauma Foundation ที่ต่อเนื่องกันได้รวบรวมฐานหลักฐาน การทดลองแบบสุ่ม เช่น BEST TRIP ได้กระตุ้นให้มีการพิจารณาใหม่ว่าควรเฝ้าระวังและกำหนดเป้าหมายตัวแปรทางสรีรวิทยาอย่างเข้มข้นเพียงใด

Debates

การรักษา TBI ที่รุนแรงควรกำหนดโดยการเฝ้าระวังความดันในกะโหลกศีรษะหรือไม่?: การทดลองแบบสุ่มพบว่าการดูแลที่นำโดยการเฝ้าระวังความดันในกะโหลกศีรษะไม่ได้เหนือกว่าการดูแลที่นำโดยการตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพตามลำดับในสถานการณ์ที่ศึกษา ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับบทบาทและเกณฑ์ของการเฝ้าระวังแบบรุกล้ำ

Key figures

Andrew I. R. Maas
Nino Stocchetti
Randall M. Chesnut
Graham Teasdale

Seminal works

maas-2008
carney-2017
chesnut-2012

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่สมองปฐมภูมิและทุติยภูมิ?: การบาดเจ็บปฐมภูมิคือความเสียหายทางกลไกโดยตรงในขณะที่เกิดการกระแทก ซึ่งเกิดขึ้นแล้วในขณะที่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาล; การบาดเจ็บทุติยภูมิคือภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการบวม การไหลเวียนของเลือดลดลง และภาวะขาดเลือดที่พัฒนาขึ้นภายหลัง และเป็นจุดสนใจของการเฝ้าระวังและการสนับสนุนทางสรีรวิทยาเป็นส่วนใหญ่
เหตุใดความดันในกะโหลกศีรษะจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ?: เนื่องจากสมองถูกห่อหุ้มด้วยกะโหลกศีรษะที่แข็ง อาการบวมหรือลิ่มเลือดที่ขยายตัวจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ซึ่งจะลดความดันที่ขับเคลื่อนเลือดไปยังสมองและอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและสมองเคลื่อน; นี่คือเหตุผลว่าทำไมการไหลเวียนของเลือดและความดันจึงเป็นข้อกังวลหลักในการบาดเจ็บที่รุนแรง