การประเมินและการตรวจระบบประสาท
การตรวจระบบประสาทเป็นการประเมินที่จัดโครงสร้างอย่างเป็นระบบข้างเตียงผู้ป่วย ซึ่งแพทย์จะทำการสุ่มตรวจการทำงานของระบบประสาทเพื่อระบุตำแหน่งของรอยโรคและจำแนกลักษณะของความผิดปกติ โดยจะดำเนินการตามลำดับขั้นตอนที่เป็นแบบแผน ได้แก่ สถานะทางจิต, เส้นประสาทสมอง, ระบบสั่งการ, ความรู้สึก, ปฏิกิริยาตอบสนอง, และการประสานงานและการเดิน ซึ่งแต่ละองค์ประกอบจะตรวจสอบโดเมนทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน เพื่อให้รูปแบบของผลการตรวจบ่งชี้ว่าปัญหาอยู่ที่ส่วนใดของแกนประสาท
Definition
การประเมินและการตรวจระบบประสาทคือการประเมินทางคลินิกอย่างเป็นระบบของการทำงานของระบบประสาท ได้แก่ การรับรู้และระดับความรู้สึกตัว, เส้นประสาทสมอง, ระบบสั่งการและระบบรับความรู้สึก, ปฏิกิริยาตอบสนอง, การประสานงาน, และการเดิน ซึ่งใช้ในการตรวจจับ, ระบุตำแหน่ง, และจำแนกลักษณะความผิดปกติทางระบบประสาท
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับองค์ประกอบของการตรวจระบบประสาทอย่างเป็นระบบเพื่อใช้เป็นกรอบอ้างอิง โดยจะแนะนำตรรกะของการระบุตำแหน่งทางคลินิกและเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดที่ครอบคลุมสถานะทางจิตและระดับความรู้สึกตัว, เส้นประสาทสมอง, ระบบสั่งการ, ความรู้สึก, และการประสานงานและการเดิน โดยจะอธิบายว่าการตรวจถูกจัดโครงสร้างและตีความอย่างไร ไม่ใช่วิธีการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- องค์ประกอบใดบ้างที่ประกอบขึ้นเป็นการตรวจระบบประสาทอย่างเป็นระบบ และดำเนินการตามลำดับใด?
- รูปแบบของผลการตรวจสามารถระบุตำแหน่งของรอยโรคภายในระบบประสาทได้อย่างไร?
- มาตราส่วนมาตรฐาน (เช่น Glasgow Coma Scale หรือ Medical Research Council strength grades) ทำให้ผลการตรวจสามารถทำซ้ำได้ได้อย่างไร?
Key concepts
- การระบุตำแหน่งทางคลินิกของรอยโรค
- ลำดับการตรวจอย่างเป็นระบบ
- สถานะทางจิตและระดับความรู้สึกตัว
- การทดสอบเส้นประสาทสมอง
- การตรวจระบบสั่งการและระบบรับความรู้สึก
- ปฏิกิริยาตอบสนองและโทนกล้ามเนื้อ
- การประสานงานและการเดิน
- มาตราส่วนการให้คะแนนทางคลินิกที่ได้มาตรฐาน
Mechanisms
การตรวจนี้สร้างขึ้นบนหลักการที่ว่าส่วนต่างๆ ของระบบประสาทมีการทำงานที่แตกต่างกันและสามารถระบุตำแหน่งได้ ดังนั้นการขาดดุลในการทำงานเฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่งจึงบ่งชี้ถึงความผิดปกติที่ตำแหน่งทางกายวิภาคที่เฉพาะเจาะจง โดยการทดสอบแต่ละโดเมนตามลำดับ ผู้ตรวจจะรวบรวมกลุ่มของผลการตรวจที่เมื่อพิจารณาร่วมกันแล้ว จะช่วยแยกแยะรอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนออกจากส่วนล่าง, การสูญเสียความรู้สึกส่วนกลางออกจากส่วนปลาย, และการมีส่วนร่วมของเปลือกสมองออกจากส่วนใต้เปลือกสมองหรือก้านสมอง เครื่องมือที่ได้มาตรฐาน เช่น Glasgow Coma Scale สำหรับระดับความรู้สึกตัว จะเปลี่ยนการสังเกตเชิงคุณภาพให้เป็นคะแนนที่ทำซ้ำได้และสื่อสารได้
Clinical relevance
การตรวจระบบประสาทเป็นทักษะพื้นฐานที่สำคัญในสาขาประสาทวิทยาคลินิกและอายุรศาสตร์ทั่วไป และความเข้าใจในโครงสร้างของการตรวจนี้เป็นพื้นฐานในการตีความคำอธิบายกรณีผู้ป่วยทางระบบประสาทและวรรณกรรมเกี่ยวกับความแม่นยำในการวินิจฉัย บทความนี้กำหนดให้การตรวจเป็นการรวบรวมความรู้เกี่ยวกับวิธีการประเมินการทำงานของระบบประสาท โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการฝึกอบรมทางคลินิกหรือการดูแลผู้ป่วยเฉพาะราย
Evidence & guidelines
องค์ประกอบและมาตราส่วนมาตรฐานของการตรวจระบบประสาทได้รับการประมวลผลในตำราอ้างอิงที่มีมานาน เช่น The Neurologic Examination ของ DeJong และ Principles of Neurology ของ Adams and Victor รวมถึงในเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เช่น Glasgow Coma Scale แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายเทคนิคการตรวจและการให้คะแนนที่เป็นที่ยอมรับ แทนที่จะกำหนดแนวทางการจัดการ
History
การตรวจระบบประสาทอย่างเป็นระบบเริ่มเป็นรูปเป็นร่างขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ เมื่อแพทย์ เช่น ผู้ที่อยู่ในโรงเรียนประสาทวิทยาของฝรั่งเศสและอังกฤษ ได้เชื่อมโยงสัญญาณเฉพาะเข้ากับตำแหน่งของรอยโรค ตำราของ Russell DeJong ในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบช่วยสร้างมาตรฐานวิธีการข้างเตียง และเครื่องมือในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Glasgow Coma Scale ที่นำเสนอโดย Teasdale และ Jennett ในปี 1974 ได้เพิ่มการให้คะแนนที่ทำซ้ำได้ให้กับสิ่งที่เคยเป็นศิลปะเชิงคุณภาพเป็นส่วนใหญ่
Key figures
- Russell DeJong
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
Related topics
Seminal works
- teasdale-jennett-1974
- campbell-2013
- ropper-2019
Frequently asked questions
- องค์ประกอบหลักของการตรวจระบบประสาทมีอะไรบ้าง?
- องค์ประกอบที่เป็นแบบแผนคือ สถานะทางจิต, เส้นประสาทสมอง, ระบบสั่งการ (รวมถึงโทนกล้ามเนื้อ, กำลังกล้ามเนื้อ, และปฏิกิริยาตอบสนอง), ระบบรับความรู้สึก, และการประสานงานและการเดิน ซึ่งโดยทั่วไปจะดำเนินการตามลำดับนั้น
- เหตุใดการตรวจระบบประสาทจึงถูกจัดระเบียบในลักษณะเช่นนั้น?
- เนื่องจากส่วนต่างๆ ของระบบประสาทควบคุมการทำงานที่แตกต่างกันและสามารถระบุตำแหน่งได้ การทดสอบแต่ละโดเมนตามลำดับช่วยให้ผู้ตรวจสามารถระบุตำแหน่งของรอยโรคจากรูปแบบของการขาดดุลได้