การประเมินสถานะทางจิตและระดับความรู้สึกตัว

การประเมินสถานะทางจิตและระดับความรู้สึกตัวเป็นการประเมินสองมิติที่เกี่ยวข้องกันของการทำงานของสมอง ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว — ความตื่นตัวและการตอบสนองของบุคคล ตั้งแต่การตื่นตัวเต็มที่ไปจนถึงอาการง่วงซึมและโคม่า — และเนื้อหาของความรู้สึกตัว ซึ่งเป็นความสามารถทางปัญญาด้านความสนใจ การรับรู้เวลาและสถานที่ ความจำ ภาษา และการทำงานของผู้บริหาร โดยทั่วไปแล้ว การประเมินนี้เป็นองค์ประกอบแรกของการตรวจทางระบบประสาท เนื่องจากความบกพร่องของความตื่นตัวหรือการรับรู้มีผลต่อการตีความผลการประเมินส่วนที่เหลือ

Definition

การประเมินสถานะทางจิตและระดับความรู้สึกตัวคือการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับระดับความตื่นตัวของบุคคลและเนื้อหาของการรับรู้ของพวกเขา — ความสนใจ การรับรู้เวลาและสถานที่ ความจำ ภาษา การปฏิบัติ และการทำงานของผู้บริหาร — ซึ่งมักได้รับการสนับสนุนโดยมาตราส่วนมาตรฐาน เช่น Glasgow Coma Scale และ Mini-Mental State Examination

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความแตกต่างเชิงแนวคิดระหว่างความตื่นตัว (ระดับ) และการรับรู้ (เนื้อหา) การตรวจสถานะทางจิตที่มีโครงสร้าง และมาตราส่วนมาตรฐานที่ใช้ในการวัดระดับความรู้สึกตัวและการรับรู้ เป็นการอ้างอิงวิธีการประเมินและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ระดับความรู้สึกตัว (ความตื่นตัว) และเนื้อหาของความรู้สึกตัว (การรับรู้) มีความแตกต่างและประเมินอย่างไร?
• โดเมนใดบ้างที่ประกอบขึ้นเป็นการตรวจสถานะทางจิตที่มีโครงสร้าง?
• มาตราส่วนมาตรฐาน เช่น Glasgow Coma Scale และ Mini-Mental State Examination วัดการสังเกตเหล่านี้ได้อย่างไร?

Key concepts

• ระดับเทียบกับเนื้อหาของความรู้สึกตัว
• ความตื่นตัวและระบบกระตุ้นเรติคูลาร์ที่ขึ้นสู่สมอง
• การรับรู้เวลาและสถานที่ ความสนใจ และสมาธิ
• ความจำและภาษา
• การทำงานของผู้บริหารและการปฏิบัติ
• Glasgow Coma Scale
• FOUR score
• Mini-Mental State Examination
• ภาวะเพ้อเทียบกับภาวะสมองเสื่อมเทียบกับภาวะโคม่า

Mechanisms

ความตื่นตัวขึ้นอยู่กับระบบกระตุ้นเรติคูลาร์ที่ขึ้นสู่สมองส่วนก้านสมองและการฉายภาพไปยังทาลามัสและเปลือกสมอง ในขณะที่เนื้อหาของความรู้สึกตัวขึ้นอยู่กับเครือข่ายของเปลือกสมองและใต้เปลือกสมองที่กระจายอยู่ทั่วไป การตรวจจะสุ่มตัวอย่างความตื่นตัวโดยการให้คะแนนสิ่งกระตุ้นที่จำเป็นในการกระตุ้นการลืมตา การตอบสนองด้วยวาจา และการเคลื่อนไหว — โครงสร้างที่จัดทำเป็นทางการโดย Glasgow Coma Scale ของ Teasdale และ Jennett — และสุ่มตัวอย่างเนื้อหาทางปัญญาโดยการทดสอบการรับรู้เวลาและสถานที่ การลงทะเบียน การระลึกถึง ความสนใจ ภาษา และความสามารถในการสร้างสรรค์ ตามที่ดำเนินการใน Mini-Mental State Examination ของ Folstein และคณะ ต่อมาได้มีการพัฒนา FOUR score เพื่อขยายการประเมินโคม่าไปยังรีเฟล็กซ์ก้านสมองและรูปแบบการหายใจ ซึ่งมีประโยชน์ในกรณีที่ไม่สามารถทดสอบการตอบสนองด้วยวาจาได้

Clinical relevance

เนื่องจากภาวะความรู้สึกตัวและการรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไปนั้นมาพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาทและระบบต่างๆ ที่หลากหลาย การประเมินนี้จึงมีความสำคัญต่อการตีความกรณีทางระบบประสาทและวรรณกรรมเกี่ยวกับการคัดกรองความรู้ความเข้าใจ มาตราส่วนมาตรฐานที่อธิบายไว้ในที่นี้เป็นเครื่องมืออ้างอิงสำหรับการสื่อสารความรุนแรง; บทความนี้อธิบายวิธีการสร้างและใช้งาน และไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยหรือการดูแลรายบุคคล

Evidence & guidelines

Glasgow Coma Scale (Teasdale & Jennett, 1974) และ Mini-Mental State Examination (Folstein et al., 1975) เป็นหนึ่งในเครื่องมือที่ได้รับการอ้างอิงและตรวจสอบความถูกต้องมากที่สุดในการประสาทวิทยาทางคลินิก และ FOUR score (Wijdicks et al., 2005) ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องว่าเป็นมาตราส่วนโคม่าทางเลือก เครื่องมือเหล่านี้เป็นเครื่องมือวัดเชิงพรรณนามากกว่าแนวทางการรักษา

History

ในอดีต การวัดระดับความรู้สึกตัวถูกขัดขวางโดยคำอธิบายที่ไม่ชัดเจน เช่น stupor และ obtundation Glasgow Coma Scale ซึ่งนำเสนอโดย Teasdale และ Jennett ในปี 1974 ได้เข้ามาแทนที่คำเหล่านี้ด้วยมาตราส่วนตัวเลขที่ทำซ้ำได้และกลายเป็นมาตรฐานสากล ในปีถัดมา Folstein และคณะได้ตีพิมพ์ Mini-Mental State Examination ซึ่งให้เครื่องมือวัดความรู้ความเข้าใจที่มีโครงสร้างสั้นๆ แก่แพทย์ และในปี 2005 Wijdicks และคณะได้นำเสนอ FOUR score เพื่อบันทึกการทำงานของก้านสมองในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรง

Debates

Glasgow Coma Scale สามารถวัดระดับความรู้สึกตัวในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจหรือผู้ป่วยที่มีภาวะอะเฟเซียได้ดีเพียงใด?

องค์ประกอบด้านวาจาของ Glasgow Coma Scale ไม่สามารถทดสอบได้เมื่อผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจหรือมีภาวะอะเฟเซีย ซึ่งเป็นข้อจำกัดที่กระตุ้นให้เกิดมาตราส่วนทางเลือก เช่น FOUR score ซึ่งใช้รีเฟล็กซ์ก้านสมองและรูปแบบการหายใจมาทดแทน

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Marshal Folstein
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• folstein-1975
• wijdicks-2005

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างระดับและเนื้อหาของความรู้สึกตัวคืออะไร?

ระดับความรู้สึกตัวหมายถึงความตื่นตัว — ความตื่นตัวและการตอบสนองของบุคคล — และขึ้นอยู่กับระบบกระตุ้นเรติคูลาร์ของก้านสมอง ในขณะที่เนื้อหาของความรู้สึกตัวหมายถึงการทำงานของความรู้ความเข้าใจ เช่น ความสนใจ ความจำ และภาษา ซึ่งขึ้นอยู่กับเปลือกสมองและเครือข่ายของมัน

Glasgow Coma Scale วัดอะไร?

เป็นการให้คะแนนระดับความรู้สึกตัวโดยการให้คะแนนการลืมตา การตอบสนองด้วยวาจา และการเคลื่อนไหวต่อสิ่งกระตุ้น ซึ่งให้ผลรวมที่ทำซ้ำได้ซึ่งสื่อถึงความลึกของความบกพร่องของความตื่นตัว