อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก
อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกคืออาการปวดที่เกิดจากกระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ และเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง เป็นอาการที่พบได้บ่อยมาก ครอบคลุมภาวะต่างๆ ตั้งแต่อาการปวดหลังส่วนล่างและปวดคอ ไปจนถึงอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม และอาการปวดทั่วร่างกาย เช่น ไฟโบรมัยอัลเจีย ซึ่งโดยรวมแล้วเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดความพิการทั่วโลก
Definition
อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกคืออาการปวดที่มีต้นกำเนิดจากโครงสร้างของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ได้แก่ กระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เอ็นยึดข้อ และเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมีตั้งแต่การปวดเฉพาะที่ เช่น อาการปวดหลังส่วนล่าง ไปจนถึงอาการปวดเรื้อรังทั่วร่างกาย
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงลักษณะของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก ภาวะต่างๆ ที่เกี่ยวข้อง กลไกที่ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกแบบโนซิเซปทีฟ (nociceptive) และโนซิพลาสติก (nociplastic) รวมถึงสถานะของการเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการทั่วโลก เนื้อหานี้เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา
Key concepts
- อาการปวดเฉพาะที่ (เช่น ปวดหลังส่วนล่างและปวดคอ)
- อาการปวดข้อที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม
- อาการปวดเรื้อรังทั่วร่างกายและไฟโบรมัยอัลเจีย
- กลไกโนซิเซปทีฟ (nociceptive) เทียบกับโนซิพลาสติก (nociplastic)
- อาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะ
- ปัจจัยชีวจิตสังคม (biopsychosocial) ที่มีส่วนร่วมและความพิการ
Mechanisms
อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกส่วนใหญ่เป็นแบบโนซิเซปทีฟ (nociceptive) ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบ เสื่อมสภาพ หรือถูกกดทับทางกลไก เช่น ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อม อย่างไรก็ตาม ในการนำเสนอทางคลินิกที่พบบ่อยหลายกรณี รวมถึงอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะส่วนใหญ่ ไม่สามารถระบุสาเหตุเชิงโครงสร้างที่ชัดเจนได้ และอาการปวดสะท้อนถึงปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยด้านเนื้อเยื่อ สรีรวิทยาประสาท จิตวิทยา และสังคม ในภาวะต่างๆ เช่น ไฟโบรมัยอัลเจีย เชื่อกันว่าการประมวลผลความเจ็บปวดส่วนกลางที่เปลี่ยนแปลงไป (อาการปวดโนซิพลาสติก) ร่วมกับการรับรู้ความเจ็บปวดที่ไวเกินไป (central sensitisation) มีบทบาทสำคัญ ทำให้เกิดอาการปวดและกดเจ็บทั่วร่างกายโดยไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อที่สมเหตุสมผล
Clinical relevance
ภาวะเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก โดยมีอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นสาเหตุหลัก เป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของจำนวนปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการทั่วโลก ดังนั้น การทำความเข้าใจว่าอาการปวดประเภทนี้ถูกจัดหมวดหมู่อย่างไรจึงมีความสำคัญในเวชปฏิบัติทั่วไป รูมาโตวิทยา และเวชศาสตร์ฟื้นฟู ข้อมูลนี้เป็นเอกสารอ้างอิงที่อธิบายถึงกลุ่มอาการและกลไกของอาการเหล่านั้น โดยระบุว่าอาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่ไม่จำเพาะและหายได้เอง แต่ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นหนึ่งในอาการที่พบได้บ่อยที่สุด และอาการปวดหลังส่วนล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับการระบุว่าเป็นสาเหตุหลักอันดับหนึ่งของความพิการทั่วโลกอย่างต่อเนื่อง โดยมีความชุกตลอดชีวิตสูงในประชากร และภาระโรคที่เพิ่มขึ้นตามการสูงวัยของประชากร
History
อาการปวดเฉพาะที่ เช่น อาการปวดหลัง ได้รับการบันทึกไว้ตลอดประวัติศาสตร์การแพทย์ แต่การตระหนักถึงอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกในฐานะสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดความพิการทั่วโลกเป็นการพัฒนาที่ค่อนข้างใหม่ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการศึกษา Global Burden of Disease งานวิจัยคู่ขนานได้ปรับกรอบความเข้าใจอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรังหลายชนิด โดยเฉพาะอาการปวดหลังที่ไม่จำเพาะและไฟโบรมัยอัลเจีย ในแง่ของชีวจิตสังคม (biopsychosocial) และโนซิพลาสติก (nociplastic) แทนที่จะเป็นความผิดปกติเชิงโครงสร้างล้วนๆ และอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรังได้ถูกรวมเข้าไว้ในการจัดจำแนกอาการปวดเรื้อรังของ ICD-11
Debates
- อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรังมีสาเหตุเชิงโครงสร้างมากน้อยเพียงใด?
- สำหรับภาวะที่พบบ่อย เช่น อาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่จำเพาะ ผลการตรวจภาพมักจะมีความสัมพันธ์กับอาการได้ไม่ดีนัก และแบบจำลองเชิงโครงสร้างล้วนๆ ได้ถูกแทนที่ด้วยความเข้าใจแบบชีวจิตสังคม (biopsychosocial) ซึ่งปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคมมีอิทธิพลอย่างมากต่ออาการปวดและความพิการ
Key figures
- Jan Hartvigsen
- Gary Macfarlane
- Steven Cohen
Related topics
Seminal works
- hartvigsen-2018
- macfarlane-2017
Frequently asked questions
- อาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่เกิดจากปัญหาเชิงโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่?
- ไม่ อาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภทไม่จำเพาะ ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถระบุสาเหตุเชิงโครงสร้างหรือพยาธิสภาพที่ชัดเจนได้ และควรทำความเข้าใจผ่านแบบจำลองชีวจิตสังคม (biopsychosocial)
- ไฟโบรมัยอัลเจียเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกประเภทหนึ่งหรือไม่?
- ไฟโบรมัยอัลเจียแสดงออกเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรังทั่วร่างกาย แต่เข้าใจว่าเป็นภาวะโนซิพลาสติก (nociplastic) ที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลความเจ็บปวดส่วนกลางที่เปลี่ยนแปลงไป มากกว่าความเสียหายของเนื้อเยื่อหรือข้อต่อที่ดำเนินอยู่