ปวดศีรษะจากความเครียด

ปวดศีรษะจากความเครียดเป็นภาวะปวดศีรษะปฐมภูมิที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งคนส่วนใหญ่เคยประสบมาแล้วในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต โดยทั่วไปแล้วจะรู้สึกเป็นอาการปวดแบบกดหรือรัดที่ศีรษะทั้งสองข้าง มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง มักเปรียบได้กับมีแถบรัดรอบศีรษะ โดยไม่มีอาการปวดตุบๆ คลื่นไส้ หรือไวต่อแสงและเสียงอย่างชัดเจน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของไมเกรน แม้ว่าโดยปกติแล้วจะทำให้ทุพพลภาพน้อยกว่าไมเกรนในแต่ละบุคคล แต่ความชุกที่สูงมากทำให้เป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระโดยรวมของการปวดศีรษะ

Definition

ปวดศีรษะจากความเครียดเป็นภาวะปวดศีรษะปฐมภูมิที่มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดซ้ำๆ แบบสองข้าง กดหรือรัด (ไม่ปวดตุบๆ) มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง ไม่แย่ลงจากการทำกิจกรรมทางกายภาพตามปกติ และไม่เกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้ แม้ว่าอาจมีอาการกลัวแสงเล็กน้อย (photophobia) หรือกลัวเสียงเล็กน้อย (phonophobia) ร่วมด้วยได้

Scope

บทความนี้อธิบายถึงปวดศีรษะจากความเครียดตามที่กำหนดโดยการจำแนกประเภทการปวดศีรษะระหว่างประเทศ (International Classification of Headache Disorders) รวมถึงลักษณะทางคลินิก รูปแบบที่เป็นแบบเป็นครั้งคราวและเรื้อรัง กลไกที่ทราบ และระบาดวิทยา เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือการจัดการสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• ปวดศีรษะจากความเครียดแตกต่างจากไมเกรนอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกรูปแบบที่เป็นครั้งคราวออกจากรูปแบบเรื้อรัง?
• บทบาทของความไวของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะและการประมวลผลความเจ็บปวดส่วนกลางคืออะไร?

Key concepts

• อาการปวดแบบกดหรือรัดสองข้าง
• ปวดศีรษะจากความเครียดแบบเป็นครั้งคราวเทียบกับแบบเรื้อรัง
• ความไวของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะ
• การรับรู้ความเจ็บปวดจากกล้ามเนื้อและพังผืดส่วนปลาย
• การรับรู้ความเจ็บปวดที่ไวขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง
• ความแตกต่างจากไมเกรน

Mechanisms

กลไกของปวดศีรษะจากความเครียดนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ และเชื่อว่าแตกต่างกันไปในรูปแบบที่เป็นครั้งคราวและเรื้อรัง ในกรณีปวดศีรษะเป็นครั้งคราวที่ไม่บ่อยนัก ปัจจัยภายนอก เช่น ความไวที่เพิ่มขึ้นและการรับรู้ความเจ็บปวดจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและพังผืดรอบกะโหลกศีรษะดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญ ในกรณีปวดศีรษะจากความเครียดที่เกิดขึ้นบ่อยและเรื้อรัง กลไกส่วนกลาง รวมถึงการรับรู้ความเจ็บปวดที่ไวขึ้นและการปรับเปลี่ยนการควบคุมความเจ็บปวดส่วนกลาง เชื่อว่ามีบทบาทมากขึ้น ซึ่งอาจอธิบายการเปลี่ยนผ่านจากการปวดศีรษะเป็นครั้งคราวไปสู่การปวดศีรษะเรื้อรัง อาการปวดไม่ได้เกิดจากรอยโรคทางโครงสร้าง ซึ่งสอดคล้องกับสถานะของการเป็นปวดศีรษะปฐมภูมิ

Clinical relevance

ปวดศีรษะจากความเครียดเป็นอาการปวดศีรษะที่คนส่วนใหญ่รู้จักจากประสบการณ์ในชีวิตประจำวัน และการแยกความแตกต่างจากไมเกรนและปวดศีรษะทุติยภูมิเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินอาการปวดศีรษะตามปกติ บทความนี้เสนอข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิงและการประเมินหลักฐาน และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ปวดศีรษะจากความเครียดเป็นภาวะปวดศีรษะปฐมภูมิที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีความชุกตลอดชีวิตที่ส่งผลกระทบต่อประชากรส่วนใหญ่ แม้ว่าแต่ละครั้งมักจะทำให้ทุพพลภาพน้อยกว่าการโจมตีของไมเกรน แต่ความถี่ที่สูงในประชากรหมายความว่ามีส่วนสำคัญต่อภาระการปวดศีรษะทั่วโลก ดังที่ระบุไว้ในการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease analyses)

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภทการปวดศีรษะระหว่างประเทศ ฉบับที่ 3 (ICHD-3) กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยและชนิดย่อยแบบเป็นครั้งคราวและเรื้อรังของปวดศีรษะจากความเครียด และการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลกให้หลักฐานระดับประชากรหลักเกี่ยวกับความชุกและภาระของโรค

History

เดิมทีเชื่อกันว่าส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องและถูกเรียกว่าปวดศีรษะจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหรือปวดศีรษะจากความเครียด ความผิดปกตินี้ได้รับการเปลี่ยนชื่อเป็นปวดศีรษะจากความเครียดในการจำแนกประเภทของสมาคมปวดศีรษะระหว่างประเทศ (International Headache Society) เพื่อสะท้อนถึงความไม่แน่นอนเกี่ยวกับสาเหตุ การวิจัยตั้งแต่นั้นมาได้เปลี่ยนจุดเน้นจากการอธิบายที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อล้วนๆ ไปสู่การรวมกันของกลไกการประมวลผลความเจ็บปวดจากกล้ามเนื้อและพังผืดส่วนปลายและส่วนกลาง

Debates

การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อต่อปวดศีรษะจากความเครียดมีมากน้อยเพียงใด?

แบบจำลองการหดตัวของกล้ามเนื้อแบบเก่าได้รับการปรับปรุงด้วยหลักฐานที่แสดงว่าความไวของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะและการรับรู้ความเจ็บปวดจากกล้ามเนื้อและพังผืดมีความสำคัญที่สุดในรูปแบบที่เป็นครั้งคราว ในขณะที่การรับรู้ความเจ็บปวดที่ไวขึ้นส่วนกลางมีบทบาทเด่นในรูปแบบเรื้อรัง น้ำหนักสัมพัทธ์ของกลไกส่วนปลายเทียบกับส่วนกลางยังคงเป็นคำถามที่กำลังมีการศึกษาอยู่

Seminal works

• ichd3-2018
• bendtsen-2009

Frequently asked questions

ปวดศีรษะจากความเครียดแตกต่างจากไมเกรนอย่างไร?

ปวดศีรษะจากความเครียดมักจะเป็นอาการปวดแบบกดหรือรัดคล้ายแถบรัดที่ศีรษะทั้งสองข้าง มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยไม่มีอาการคลื่นไส้หรือไวต่อแสงและเสียงอย่างรุนแรง และไม่แย่ลงจากการทำกิจกรรมตามปกติ ไมเกรนโดยทั่วไปจะรุนแรงกว่า มักจะปวดตุบๆ และเป็นข้างเดียว แย่ลงจากการทำกิจกรรม และมีอาการคลื่นไส้และไวต่อสิ่งกระตุ้นทางประสาทสัมผัสร่วมด้วย

ความแตกต่างระหว่างปวดศีรษะจากความเครียดแบบเป็นครั้งคราวและแบบเรื้อรังคืออะไร?

ความแตกต่างขึ้นอยู่กับความถี่ของการเกิดอาการปวดศีรษะ รูปแบบที่เป็นครั้งคราวเกิดขึ้นน้อยกว่าสิบห้าวันต่อเดือน ในขณะที่รูปแบบเรื้อรังถูกกำหนดโดยอาการปวดศีรษะสิบห้าวันขึ้นไปต่อเดือนเป็นระยะเวลานาน และเชื่อว่ากลไกความเจ็บปวดส่วนกลางมีบทบาทเด่นกว่าในรูปแบบเรื้อรัง