อาการปวดศีรษะและไมเกรน

ความผิดปกติของอาการปวดศีรษะเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดของระบบประสาท และไมเกรนเป็นสาเหตุสำคัญอันดับต้นๆ ของความพิการทั่วโลก หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการจำแนกอาการปวดศีรษะออกเป็นความผิดปกติปฐมภูมิ เช่น ไมเกรนและอาการปวดศีรษะจากความเครียด และอาการปวดศีรษะทุติยภูมิที่เกิดจากสาเหตุอื่น โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับไมเกรนในฐานะกลุ่มอาการปวดศีรษะที่เกิดซ้ำและมักทำให้เกิดความพิการ

Definition

ความผิดปกติของอาการปวดศีรษะคือภาวะที่อาการปวดศีรษะเป็นลักษณะสำคัญ โดยแบ่งออกเป็นอาการปวดศีรษะปฐมภูมิ (เช่น ไมเกรน อาการปวดศีรษะจากความเครียด และอาการปวดศีรษะคลัสเตอร์) ซึ่งอาการปวดศีรษะเป็นความผิดปกติเอง และอาการปวดศีรษะทุติยภูมิที่เกิดจากภาวะพื้นฐาน ตามการจำแนกประเภทอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ (International Classification of Headache Disorders)

Scope

บทความนี้สรุปการจำแนกความผิดปกติของอาการปวดศีรษะ ลักษณะทางคลินิกและระยะของไมเกรน กลไกที่เชื่อว่าเป็นสาเหตุของการโจมตีของไมเกรน และแนวคิดของไมเกรนเรื้อรังและอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้โปรโตคอลการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• อาการปวดศีรษะปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ
• ไมเกรนที่มีและไม่มีออร่า
• อาการปวดศีรษะจากความเครียดและอาการปวดศีรษะคลัสเตอร์
• ระบบไตรเจมิโนวาสคูลาร์
• แคลซิโทนิน ยีน-รีเลทเต็ด เปปไทด์ (CGRP)
• ไมเกรนเรื้อรังและอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด

Mechanisms

ไมเกรนเข้าใจว่าเป็นความผิดปกติของสมองที่เกี่ยวข้องกับระบบไตรเจมิโนวาสคูลาร์ (trigeminovascular system) การกระตุ้นและการไวต่อการรับรู้ของเส้นทางประสาทไตรเจมินัลที่เลี้ยงหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมอง ร่วมกับการหลั่งสารนิวโรเปปไทด์ เช่น แคลซิโทนิน ยีน-รีเลทเต็ด เปปไทด์ (calcitonin gene-related peptide, CGRP) เป็นหัวใจสำคัญของระยะปวดศีรษะ การแพร่กระจายของภาวะซึมเศร้าในสมองส่วนคอร์เทกซ์ (cortical spreading depression) ซึ่งเป็นคลื่นของการลดขั้วของเซลล์ประสาทและเซลล์เกลียที่แพร่กระจายอย่างช้าๆ เป็นพื้นฐานที่เชื่อว่าเป็นสาเหตุของออร่า การโจมตีของไมเกรนเกิดขึ้นเป็นระยะๆ (ระยะนำ ระยะออร่า ระยะปวดศีรษะ และระยะหลังปวด) และบทบาทของ CGRP ได้กลายเป็นจุดสนใจของความเข้าใจเชิงกลไกของภาวะนี้

Clinical relevance

เนื่องจากไมเกรนมีความชุกสูงและเป็นสาเหตุสำคัญของปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ การจดจำรูปแบบของอาการปวดศีรษะและการแยกแยะอาการปวดศีรษะปฐมภูมิออกจากทุติยภูมิจึงมีความสำคัญในสถานพยาบาลต่างๆ บทความนี้อธิบายความผิดปกติของอาการปวดศีรษะและกลไกของไมเกรนเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และลักษณะเตือนที่อาจบ่งชี้ถึงอาการปวดศีรษะทุติยภูมิจะได้รับการประเมินทางคลินิก

Epidemiology

ความผิดปกติของอาการปวดศีรษะส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมาก และไมเกรนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญระดับโลกของความพิการ โดยมีความชุกในเพศหญิงสูงอย่างเห็นได้ชัดในช่วงวัยเจริญพันธุ์ ดังที่สรุปไว้ในการทบทวนไมเกรนในปัจจุบัน

History

อาการปวดศีรษะมีการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การจำแนกอย่างเป็นระบบมีความก้าวหน้าอย่างมากด้วยการจำแนกประเภทอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศของสมาคมปวดศีรษะระหว่างประเทศ (International Headache Society) ซึ่งตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 1988 และได้รับการแก้ไขจนถึงฉบับที่สาม การระบุระบบไตรเจมิโนวาสคูลาร์และแคลซิโทนิน ยีน-รีเลทเต็ด เปปไทด์ว่าเป็นองค์ประกอบสำคัญของชีววิทยาไมเกรนได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับความผิดปกตินี้

Debates

ไมเกรนเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดหรือเซลล์ประสาทเป็นหลักหรือไม่?

ทฤษฎีหลอดเลือดของไมเกรนในอดีตได้เปลี่ยนไปสู่มุมมองที่ว่าไมเกรนเป็นความผิดปกติของเซลล์ประสาทเป็นหลักที่เกี่ยวข้องกับความตื่นตัวของสมองและระบบไตรเจมิโนวาสคูลาร์ แม้ว่าการมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ของส่วนประกอบของระบบประสาทและหลอดเลือดจะยังคงมีการถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Messoud Ashina
• Jes Olesen
• Peter Goadsby

Seminal works

• ichd3-2018
• ashina-2020

Frequently asked questions

อาการปวดศีรษะปฐมภูมิและทุติยภูมิแตกต่างกันอย่างไร?

อาการปวดศีรษะปฐมภูมิ เช่น ไมเกรนหรืออาการปวดศีรษะจากความเครียด เป็นความผิดปกติเอง ในขณะที่อาการปวดศีรษะทุติยภูมิเป็นอาการที่เกิดจากภาวะพื้นฐาน เช่น การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด

ไมเกรนเรื้อรังคืออะไร?

ไมเกรนเรื้อรังถูกกำหนดในการจำแนกอาการปวดศีรษะว่าเป็นการปวดศีรษะที่เกิดขึ้น 15 วันขึ้นไปต่อเดือนเป็นเวลานานกว่าสามเดือน โดยมีลักษณะของไมเกรนอย่างน้อยแปดวันในจำนวนนั้น