อาการปวดเส้นประสาท

อาการปวดเส้นประสาทเป็นอาการปวดที่เกิดจากรอยโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดที่บ่งบอกถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อที่กำลังดำเนินอยู่ โดยอาการปวดเส้นประสาทเกิดจากระบบส่งสัญญาณความเจ็บปวดเองได้รับความเสียหายหรือทำงานผิดปกติ และมักถูกอธิบายว่าเป็นการปวดแสบปวดร้อน ปวดแปลบ หรือเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต และมักมีอาการรับความรู้สึกผิดปกติร่วมด้วย

Definition

อาการปวดเส้นประสาทถูกกำหนดโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (International Association for the Study of Pain) ว่าเป็นอาการปวดที่เกิดจากรอยโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย ซึ่งครอบคลุมทั้งอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการจัดระดับความรุนแรงของอาการปวดเส้นประสาท ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญและสาเหตุทั่วไป กลไกส่วนปลายและส่วนกลางที่ก่อให้เกิดอาการปวดเส้นประสาท และวิธีแยกความแตกต่างจากอาการปวดโนซิเซ็ปทีฟและอาการปวดโนซิพลาสติก นี่คือภาพรวมอ้างอิงของกลุ่มอาการนี้ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการอาการ

Key concepts

• รอยโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย
• อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเทียบกับส่วนกลาง
• ภาวะไวเกินต่อการสัมผัสและภาวะไวเกินต่อความเจ็บปวด
• การส่งสัญญาณนอกตำแหน่งและภาวะไวเกินของระบบประสาทส่วนปลาย
• ภาวะไวเกินของระบบประสาทส่วนกลาง
• การจัดระดับอาการปวดเส้นประสาท (เป็นไปได้, น่าจะเป็น, แน่นอน)

Mechanisms

อาการปวดเส้นประสาทเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายหรือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย และเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เหมาะสมในหลายระดับ หลังจากเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บ เซลล์ประสาทที่เสียหายและเซลล์ประสาทข้างเคียงอาจมีภาวะไวเกินและส่งสัญญาณเองได้ (กิจกรรมนอกตำแหน่ง) และการเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกของช่องไอออนจะลดเกณฑ์การส่งสัญญาณ การรับสัญญาณที่ผิดปกติอย่างต่อเนื่องจะกระตุ้นให้เกิดภาวะไวเกินของระบบประสาทส่วนกลางในไขสันหลังส่วนหลังและศูนย์กลางที่สูงขึ้น ทำให้สิ่งกระตุ้นที่ไม่เป็นอันตรายตามปกติกระตุ้นให้เกิดอาการปวด (ภาวะไวเกินต่อการสัมผัส) และสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดอาการปวดจะถูกขยายให้รุนแรงขึ้น (ภาวะไวเกินต่อความเจ็บปวด) การสูญเสียการควบคุมการยับยั้งและการกระตุ้นของเซลล์เกลียจะช่วยรักษาสภาพนี้ต่อไป กลไกเหล่านี้ช่วยอธิบายว่าทำไมอาการปวดเส้นประสาทจึงตอบสนองต่อยาในกลุ่มที่แตกต่างจากอาการปวดโนซิเซ็ปทีฟ

Clinical relevance

อาการปวดเส้นประสาทพบได้บ่อยในภาวะต่างๆ เช่น ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวาน, อาการปวดหลังเป็นงูสวัด, การบาดเจ็บของเส้นประสาท, และรอยโรคส่วนกลางหลังภาวะหลอดเลือดสมองหรือในภาวะปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และมักมีแนวโน้มที่จะรุนแรงและบรรเทาได้ยากกว่าอาการปวดเรื้อรังอื่นๆ หลายชนิด ข้อมูลนี้อธิบายกลุ่มอาการและกลไกของอาการปวดเส้นประสาทเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การประมาณการประชากรชี้ให้เห็นว่าอาการปวดที่มีลักษณะของอาการปวดเส้นประสาทส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนไม่น้อย ซึ่งคิดเป็นหลายเปอร์เซ็นต์ โดยภาระของโรคจะกระจุกตัวอยู่ในภาวะต่างๆ เช่น ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวานที่มีอาการปวด และอาการปวดหลังเป็นงูสวัด ดังที่ได้กล่าวไว้ในการทบทวนวรรณกรรมที่เป็นพื้นฐานของคำแนะนำในการรักษา

History

แนวคิดเรื่องความเจ็บปวดที่มีต้นกำเนิดจากระบบประสาทเองได้รับการยอมรับมานานแล้วในภาวะต่างๆ เช่น อาการปวดเส้นประสาทไทรเจมินัลและอาการปวดแสบปวดร้อน ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา คำจำกัดความได้รับการปรับปรุงโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด เพื่อระบุรอยโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย และมีการพัฒนาระบบการจัดระดับอย่างเป็นทางการและการจำแนกอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังตาม ICD-11 เพื่อสร้างมาตรฐานในการวินิจฉัยและการวิจัย

Debates

ควรจัดระดับอาการปวดเส้นประสาทในทางปฏิบัติอย่างไร?

การแยกแยะอาการปวดเส้นประสาทที่แน่นอน, น่าจะเป็น, และเป็นไปได้ อาศัยการรวมกันของการกระจายตัวของอาการปวดเข้ากับการตรวจยืนยันทางประสาทสัมผัสหรือผลการทดสอบ และการนำเกณฑ์เหล่านี้ไปใช้อย่างสอดคล้องกันในภาวะที่หลากหลายยังคงเป็นความท้าทายทางระเบียบวิธีวิจัย

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

อาการปวดเส้นประสาทแตกต่างจากอาการปวดโนซิเซ็ปทีฟอย่างไร?

อาการปวดโนซิเซ็ปทีฟเกิดจากการกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดโดยความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่คุกคาม ในขณะที่อาการปวดเส้นประสาทเกิดจากรอยโรคหรือความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกายเอง

สาเหตุทั่วไปของอาการปวดเส้นประสาทมีอะไรบ้าง?

สาเหตุทั่วไป ได้แก่ ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายเสื่อมจากเบาหวาน, อาการปวดหลังเป็นงูสวัด, การบาดเจ็บหรือการกดทับเส้นประสาท, และรอยโรคส่วนกลาง เช่น ที่เกิดขึ้นหลังภาวะหลอดเลือดสมองหรือในภาวะปลอกประสาทเสื่อมแข็ง