อาการปวดอวัยวะภายใน

อาการปวดอวัยวะภายใน (visceral pain) คืออาการปวดที่เกิดขึ้นจากอวัยวะภายในช่องอก ช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดที่ผิวหนังและระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในด้านลักษณะและตำแหน่ง โดยทั่วไปแล้ว อาการปวดชนิดนี้มักจะกระจายตัว ระบุตำแหน่งได้ยาก มักจะส่งไปที่บริเวณอื่นของร่างกาย และมักจะมาพร้อมกับการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติและอารมณ์ที่ชัดเจน

Definition

อาการปวดอวัยวะภายในคืออาการปวดที่เกิดจากอวัยวะภายใน (viscera) ของช่องอก ช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน โดยมีลักษณะเฉพาะคือกระจายตัวและระบุตำแหน่งได้ยาก มักจะส่งไปที่โครงสร้างร่างกายส่วนอื่น และเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติและอารมณ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะเฉพาะของอาการปวดอวัยวะภายใน สรีรวิทยาที่โดดเด่นของการรับรู้ความรู้สึกของอวัยวะภายใน ปรากฏการณ์ของการระบุตำแหน่งที่ยากและอาการปวดร้าว และบทบาทของภาวะไวเกินของอวัยวะภายในในภาวะเรื้อรัง เช่น โรคระบบทางเดินอาหารที่ทำงานผิดปกติ นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• การระบุตำแหน่งอาการปวดอวัยวะภายในที่ยาก
• อาการปวดร้าวและการบรรจบกันของเส้นประสาทอวัยวะภายในและร่างกายส่วนอื่น
• ภาวะไวเกินของอวัยวะภายใน
• สิ่งกระตุ้นที่เหมาะสม (การขยายตัว, ภาวะขาดเลือด, การอักเสบ)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำงานผิดปกติ / ความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง
• การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติและอารมณ์

Mechanisms

อาการปวดอวัยวะภายในสะท้อนให้เห็นถึงการจัดระเบียบที่โดดเด่นของเส้นทางประสาทรับความรู้สึกของอวัยวะภายใน อวัยวะภายในมีการรับเส้นประสาทน้อยโดยเส้นประสาทนำเข้า (afferents) ซึ่งมักจะตอบสนองได้ดีที่สุดต่อสิ่งกระตุ้น เช่น การขยายตัว ภาวะขาดเลือด การดึงรั้ง และการอักเสบ มากกว่าการถูกตัดหรือถูกเผาไหม้ เนื่องจากเส้นประสาทนำเข้าของอวัยวะภายในและร่างกายส่วนอื่นมาบรรจบกันที่เซลล์ประสาทไขสันหลังร่วมกัน (viscerosomatic convergence) สมองอาจตีความสัญญาณจากอวัยวะภายในผิดพลาดว่าเป็นโครงสร้างร่างกายส่วนอื่น ทำให้เกิดอาการปวดร้าว และการเชื่อมต่อที่เบาบางและมาบรรจบกันนี้มีส่วนทำให้เกิดลักษณะที่กระจายตัวและระบุตำแหน่งได้ยากของอาการปวดอวัยวะภายใน ในภาวะปวดอวัยวะภายในเรื้อรังหลายชนิด การกระตุ้นให้เกิดความไวของเส้นประสาทนำเข้าส่วนปลายและเส้นทางประสาทส่วนกลางทำให้เกิดภาวะไวเกินของอวัยวะภายใน ซึ่งเหตุการณ์ปกติของอวัยวะ เช่น การขยายตัวของลำไส้ ถูกรับรู้ว่าเป็นความเจ็บปวด

Clinical relevance

อาการปวดอวัยวะภายในเป็นสาเหตุของอาการทั่วไปหลายอย่าง รวมถึงอาการปวดท้องและอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง และความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง และรูปแบบการปวดร้าวมีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจว่าโรคของอวัยวะแสดงออกอย่างไร ข้อมูลนี้อธิบายกลไกและลักษณะของอาการปวดอวัยวะภายในเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะปวดอวัยวะภายในเรื้อรังเป็นเรื่องปกติในระดับประชากร ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำงานผิดปกติ ซึ่งปัจจุบันถูกจัดว่าเป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการแสวงหาการดูแลทางการแพทย์ ดังที่สรุปไว้ในกรอบงาน Rome IV

History

ลักษณะพิเศษของอาการปวดอวัยวะภายใน — ลักษณะที่กระจายตัว การปวดร้าวไปยังบริเวณผนังร่างกาย และองค์ประกอบของระบบประสาทอัตโนมัติที่แข็งแกร่ง — ได้รับการยอมรับมาตั้งแต่คำอธิบายคลาสสิกของอาการปวดร้าว สรีรวิทยาในศตวรรษที่ 20 ได้ชี้แจงการรับเส้นประสาทที่เบาบางและมาบรรจบกันของอวัยวะภายในและสิ่งกระตุ้นที่เหมาะสมสำหรับตัวรับความเจ็บปวดของอวัยวะภายใน และงานวิจัยในภายหลังได้ยืนยันว่าภาวะไวเกินของอวัยวะภายในเป็นกลไกหลักในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำงานผิดปกติ ซึ่งกระบวนการ Rome ได้จัดกรอบใหม่ว่าเป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง

Debates

อะไรคือสาเหตุของอาการปวดอวัยวะภายในเรื้อรังเมื่อไม่พบความเสียหายของอวัยวะ?

ในความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง อาการปวดเกิดขึ้นโดยไม่มีพยาธิสภาพโครงสร้างที่ชัดเจน และภาวะไวเกินของอวัยวะภายในที่เกิดจากการประมวลผลส่วนปลายและส่วนกลางที่เปลี่ยนแปลงไปถูกเสนอให้เป็นกลไกหลัก โดยจัดกรอบเงื่อนไขเหล่านี้ใหม่รอบแกนลำไส้-สมอง

Key figures

• Fernando Cervero
• Gerald Gebhart
• Douglas Drossman

Seminal works

• drossman-2016
• cervero-1999

Frequently asked questions

ทำไมอาการปวดอวัยวะภายในจึงระบุตำแหน่งได้ยาก?

อวัยวะภายในมีการรับเส้นประสาทรับความรู้สึกน้อย ซึ่งมาบรรจบกับสัญญาณจากร่างกายส่วนอื่นบนเซลล์ประสาทไขสันหลังร่วมกัน ดังนั้นสมองจึงไม่สามารถระบุแหล่งที่มาได้อย่างแม่นยำเท่ากับผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ และอาการปวดมักจะรู้สึกกระจายตัวหรือไม่ก็ปวดร้าวไปยังที่อื่น

ภาวะไวเกินของอวัยวะภายในคืออะไร?

ภาวะไวเกินของอวัยวะภายในคือความไวที่เพิ่มขึ้นของระบบปวดอวัยวะภายใน ซึ่งเหตุการณ์ภายในปกติ เช่น การขยายตัวของลำไส้ ถูกรับรู้ว่าเป็นความเจ็บปวด; เป็นกลไกหลักในความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง