การจัดการภาวะฉุกเฉินและแนวทางการเสริมแรง

การจัดการภาวะฉุกเฉินเป็นการบำบัดพฤติกรรมสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด ซึ่งให้รางวัลที่เป็นรูปธรรม เช่น บัตรกำนัลหรือของรางวัล โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการงดเว้นสารเสพติดที่ได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรม หรือการเข้าร่วมการบำบัดรักษา เป็นการประยุกต์ใช้หลักการเสริมแรงแบบการวางเงื่อนไขเพื่อทำให้การไม่ใช้สารเสพติดและการมีส่วนร่วมได้รับการตอบแทนที่น่าพึงพอใจมากขึ้น

Definition

การจัดการภาวะฉุกเฉินเป็นการแทรกแซงทางพฤติกรรมที่ให้ตัวเสริมแรงที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ซึ่งมักจะเป็นวัตถุสิ่งของ โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีพฤติกรรมเป้าหมายที่ได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรม ซึ่งส่วนใหญ่คือการงดเว้นสารเสพติดที่ได้รับการยืนยันทางชีวเคมี หรือการเข้าร่วม เพื่อเพิ่มพฤติกรรมนั้นและลดการใช้สารเสพติด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการจัดการภาวะฉุกเฉินและแนวทางการเสริมแรงที่เกี่ยวข้อง รวมถึงการบำบัดด้วยการเสริมแรงโดยใช้บัตรกำนัล และแนวทางการเสริมแรงในชุมชน โดยจะอธิบายเหตุผลเชิงการวางเงื่อนไข โครงสร้างของตารางการเสริมแรง และหลักฐานเชิงประจักษ์ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่คู่มือการนำไปปฏิบัติหรือคำสั่งทางคลินิก

Core questions

• หลักการเสริมแรงแบบการวางเงื่อนไขอธิบายผลของการจัดการภาวะฉุกเฉินได้อย่างไร?
• คุณลักษณะการออกแบบใดบ้าง เช่น ขนาดของตัวเสริมแรง ความทันที และตารางเวลา มีอิทธิพลต่อผลกระทบ?
• หลักฐานสำหรับการจัดการภาวะฉุกเฉินในสารเสพติดต่างๆ มีความแข็งแกร่งและยั่งยืนเพียงใด?
• การจัดการภาวะฉุกเฉินเกี่ยวข้องกับการบำบัดทางจิตสังคมและทางเภสัชวิทยาอื่นๆ อย่างไร?

Key concepts

• การเสริมแรงแบบการวางเงื่อนไข
• การบำบัดด้วยการเสริมแรงโดยใช้บัตรกำนัล
• สิ่งจูงใจแบบใช้รางวัล (fishbowl)
• การงดเว้นสารเสพติดที่ได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรม
• ขนาดและความทันทีของตัวเสริมแรง
• ตารางการเสริมแรงแบบเพิ่มขึ้น
• แนวทางการเสริมแรงในชุมชน

Key theories

การเสริมแรงแบบการวางเงื่อนไขของการงดเว้นสารเสพติด

การใช้สารเสพติดถือเป็นพฤติกรรมแบบการวางเงื่อนไขที่ไวต่อผลลัพธ์ ดังนั้นการจัดให้มีการเสริมแรงที่ทันทีและเชื่อถือได้สำหรับการไม่ใช้สารเสพติดที่ได้รับการยืนยันจะช่วยเพิ่มการงดเว้นสารเสพติด ขนาด ความทันที และความแน่นอนของการเสริมแรงจะกำหนดผลกระทบ

Mechanisms

การจัดการภาวะฉุกเฉินทำงานโดยทำให้พฤติกรรมที่พึงประสงค์ ซึ่งโดยทั่วไปคือการงดเว้นสารเสพติดที่ได้รับการยืนยันทางชีวเคมี ได้รับรางวัลอย่างสม่ำเสมอและทันท่วงที เพื่อให้การเสริมแรงแข่งขันกับผลการเสริมแรงของสารเสพติด ตัวเสริมแรงอาจเป็นบัตรกำนัลที่สามารถแลกเปลี่ยนเป็นสินค้าหรือโอกาสในการชนะรางวัล และตารางการเสริมแรงมักจะเพิ่มรางวัลสำหรับการงดเว้นสารเสพติดอย่างต่อเนื่อง และจะรีเซ็ตหลังจากผลการทดสอบเป็นบวก ขนาด ความทันที และความแน่นอนของการเสริมแรงเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลกระทบ และหลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าการจัดเตรียมเหล่านี้ช่วยเพิ่มการงดเว้นสารเสพติดในระหว่างการรักษาสำหรับสารเสพติดหลายชนิด (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006)

Clinical relevance

การจัดการภาวะฉุกเฉินเป็นหนึ่งในแนวทางทางจิตสังคมที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการใช้สารเสพติดในระหว่างการรักษา และมักจะใช้ร่วมกับการบำบัดทางพฤติกรรมหรือทางเภสัชวิทยาอื่นๆ ดังนั้นการทำความเข้าใจหลักการจึงมีความเกี่ยวข้องกับความรู้ด้านการแพทย์เสพติด ข้อมูลนี้เป็นเชิงพรรณนาและสำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ไม่ได้ระบุวิธีการออกแบบหรือส่งมอบโปรแกรมจูงใจสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งต้องอาศัยวิจารณญาณของผู้เชี่ยวชาญและระดับโปรแกรม

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์อภิมานรายงานว่าการจัดการภาวะฉุกเฉินสร้างผลกระทบโดยเฉลี่ยที่ค่อนข้างสูงในบรรดาการบำบัดทางจิตสังคมสำหรับการใช้สารเสพติด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการใช้สารกระตุ้น โดยการบำบัดด้วยการเสริมแรงโดยใช้บัตรกำนัลแสดงให้เห็นผลกระทบที่แข็งแกร่งในระหว่างการรักษา (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006) ข้อจำกัดที่ได้รับการยอมรับคือผลกระทบอาจลดลงหลังจากยกเลิกสิ่งจูงใจ และการทดลองเปรียบเทียบขนาดใหญ่ได้จัดให้การบำบัดด้วยการเสริมแรงควบคู่ไปกับแนวทางทางจิตสังคมอื่นๆ (Crits-Christoph et al., 1999)

History

การบำบัดการติดยาเสพติดโดยใช้การเสริมแรงเติบโตมาจากจิตวิทยาพฤติกรรมแบบการวางเงื่อนไขและแนวทางการเสริมแรงในชุมชน และได้รับการพัฒนาอย่างชัดเจนในช่วงต้นทศวรรษ 1990 เมื่อ Higgins และคณะแสดงให้เห็นว่าสิ่งจูงใจด้วยบัตรกำนัลช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในการรักษาผู้ป่วยนอกที่มีภาวะติดโคเคน งานวิจัยต่อมาได้พัฒนาระบบสิ่งจูงใจแบบใช้รางวัลที่มีต้นทุนต่ำกว่า และขยายแนวทางนี้ไปสู่สารเสพติดและสถานการณ์ต่างๆ (Higgins et al., 1994)

Debates

ผลกระทบจะคงอยู่ได้นานแค่ไหนหลังจากสิ่งจูงใจหยุดลง?

การจัดการภาวะฉุกเฉินช่วยเพิ่มการงดเว้นสารเสพติดได้อย่างน่าเชื่อถือในขณะที่มีสิ่งจูงใจ แต่ประเด็นถกเถียงหลักคือผลลัพธ์เหล่านั้นจะคงอยู่หรือไม่และอย่างไรหลังจากยกเลิกการเสริมแรง ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการวิจัยเกี่ยวกับระยะเวลาของสิ่งจูงใจ การลดลง และการใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ

Key figures

• Stephen T. Higgins
• Nancy M. Petry
• Maxine Stitzer
• Warren K. Bickel

Seminal works

• higgins-1994
• lussier-2006
• prendergast-2006

Frequently asked questions

การจัดการภาวะฉุกเฉินใช้รางวัลประเภทใดบ้าง?

ตัวเสริมแรงทั่วไป ได้แก่ บัตรกำนัลที่สามารถแลกเปลี่ยนเป็นสินค้าและบริการ และโอกาสในการชนะรางวัล ซึ่งมอบให้โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการงดเว้นสารเสพติดหรือการเข้าร่วมการรักษาที่ได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรม แทนที่จะเป็นการรายงานตนเอง

การจัดการภาวะฉุกเฉินยังคงได้ผลหรือไม่หลังจากหยุดให้รางวัล?

ช่วยเพิ่มการงดเว้นสารเสพติดได้อย่างน่าเชื่อถือในขณะที่มีสิ่งจูงใจ แต่ผลกระทบอาจอ่อนลงหลังจากยกเลิกสิ่งจูงใจ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการศึกษาควบคู่กับการรักษาอื่นๆ และด้วยกลยุทธ์ในการรักษาผลลัพธ์