การบำบัดความคิดและพฤติกรรมสำหรับการติดสารเสพติด

การบำบัดความคิดและพฤติกรรม (CBT) สำหรับการติดสารเสพติดเป็นการบำบัดทางจิตวิทยาที่มีโครงสร้างและเน้นทักษะ ซึ่งช่วยให้บุคคลตระหนักและเปลี่ยนแปลงความคิด สถานการณ์ และพฤติกรรมที่คงไว้ซึ่งการใช้สารเสพติด การบำบัดนี้สอนทักษะการรับมือกับความอยากและสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง และเป็นหนึ่งในการบำบัดทางจิตสังคมที่มีการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด

Definition

CBT สำหรับการติดสารเสพติดเป็นการบำบัดทางจิตวิทยาที่มีโครงสร้างและจำกัดเวลา ซึ่งประยุกต์ใช้หลักการทางความคิดและพฤติกรรมกับการใช้สารเสพติด โดยใช้การวิเคราะห์เชิงหน้าที่ของการใช้ การระบุสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงและสิ่งกระตุ้น การปรับโครงสร้างความคิดเกี่ยวกับความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด และการฝึกทักษะการรับมือและการปฏิเสธเพื่อลดการใช้และป้องกันการกลับไปใช้ซ้ำ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุม CBT ที่ประยุกต์ใช้กับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด: เหตุผลทางความคิดและพฤติกรรม เทคนิคหลัก เช่น การวิเคราะห์เชิงหน้าที่และการฝึกทักษะการรับมือ และหลักฐานเชิงประจักษ์จากการทดลองแบบสุ่มและเมตาอะนาไลซิส นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของกลุ่มการบำบัดและไม่ได้ให้คู่มือการบำบัดหรือแนวทางทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• กลไกทางความคิดและพฤติกรรมใดที่ CBT มุ่งเป้าไปในความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด?
• องค์ประกอบหลักของ CBT สำหรับการติดสารเสพติดมีอะไรบ้าง เช่น การวิเคราะห์เชิงหน้าที่และการฝึกทักษะการรับมือ?
• CBT มีประสิทธิภาพเพียงใดสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติด และผลลัพธ์ของมันคงทนเพียงใด?
• CBT เกี่ยวข้องกับการป้องกันการกลับไปใช้ซ้ำและการบำบัดร่วมกับยาอย่างไร?

Key concepts

• การวิเคราะห์เชิงหน้าที่ของการใช้สารเสพติด
• สถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงและสิ่งกระตุ้น
• การปรับโครงสร้างความคิดเกี่ยวกับความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด
• การฝึกทักษะการรับมือและการปฏิเสธ
• การจัดการความอยาก
• การบ้านและการฝึกทักษะ
• ความซื่อสัตย์ของนักบำบัดและการฝึกอบรม

Key theories

แบบจำลองทางความคิดของการใช้สารเสพติด

การใช้สารเสพติดยังคงอยู่บางส่วนจากความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดและความคิดอัตโนมัติที่ถูกกระตุ้นโดยสัญญาณและสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง การระบุและการปรับเปลี่ยนความคิดเหล่านี้เป็นหนทางสู่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

แบบจำลองการเรียนรู้ทางสังคมและทักษะการรับมือ

การใช้สารเสพติดถูกเข้าใจว่าเป็นพฤติกรรมที่เรียนรู้และได้รับการเสริมแรงเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นการบำบัดจึงสอนทักษะการรับมือ การแก้ปัญหา และการปฏิเสธยาเพื่อทดแทน ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญของ CBT และประเพณีการป้องกันการกลับไปใช้ซ้ำ

Mechanisms

CBT สำหรับการติดสารเสพติดทำงานโดยการทำให้ปัจจัยนำและผลที่ตามมาของการใช้สารเสพติดชัดเจน และโดยการสร้างการตอบสนองใหม่ต่อสิ่งเหล่านั้น ผ่านการวิเคราะห์เชิงหน้าที่ บุคคลจะได้เรียนรู้ที่จะระบุสัญญาณ ความคิด และสถานการณ์ที่นำไปสู่การใช้สารเสพติด เทคนิคทางความคิดมุ่งเป้าไปที่ความเชื่อและความคาดหวังที่สนับสนุนการใช้สารเสพติด และเทคนิคทางพฤติกรรมจะฝึกทักษะการรับมือ การแก้ปัญหา และการปฏิเสธ ซึ่งมีการฝึกซ้อมทั้งในและระหว่างช่วงการบำบัด หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานชี้ให้เห็นว่ากลไกที่เน้นทักษะเหล่านี้ทำให้การใช้สารเสพติดลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม แม้ว่าผลลัพธ์จะอยู่ในระดับปานกลางและอาจลดลงเมื่อติดตามผล (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010)

Clinical relevance

CBT เป็นการบำบัดทางจิตสังคมที่ใช้บ่อยและมีการศึกษาอย่างดีในการดูแลผู้ติดสารเสพติด และมักจะใช้ร่วมกับยาหรือวิธีการทางจิตสังคมอื่น ๆ ดังนั้นความคุ้นเคยกับเหตุผลและองค์ประกอบของ CBT จึงเป็นส่วนหนึ่งของความรู้ความเข้าใจด้านการแพทย์การติดสารเสพติด ข้อมูลนี้อธิบายแนวทางสำหรับการอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกและไม่ได้ชี้นำการดูแลรายบุคคล ซึ่งต้องอาศัยการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มและเมตาอะนาไลซิสสนับสนุน CBT ว่าเป็นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดผิดกฎหมาย โดยมีผลลัพธ์เฉลี่ยเล็กน้อยถึงปานกลางซึ่งมักจะเห็นได้ชัดเจนกว่าในช่วงหลังการบำบัดไม่นานและลดลงเมื่อเวลาผ่านไป (Magill & Ray, 2009) การทดลองขนาดใหญ่หลายศูนย์ เช่น NIDA Collaborative Cocaine Treatment Study ได้จัดให้ CBT อยู่ในกลุ่มการบำบัดทางจิตสังคมที่เปรียบเทียบกัน (Crits-Christoph et al., 1999) และงานวิจัยด้านการเผยแพร่ได้ศึกษาว่านักบำบัดสามารถได้รับการฝึกอบรมให้ดำเนินการบำบัดได้อย่างถูกต้องแม่นยำได้อย่างไร (Sholomskas et al., 2005)

History

CBT สำหรับการติดสารเสพติดเกิดขึ้นจากการรวมกันของ Cognitive Therapy ของ Beck กับแนวทางพฤติกรรมและการเรียนรู้ทางสังคมในการใช้สารเสพติดในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 รวมถึง Cognitive Therapy of Substance Abuse ของ Beck และคณะ และการบำบัดด้วยทักษะการรับมือและการป้องกันการกลับไปใช้ซ้ำที่มีคู่มือซึ่งได้รับการทดสอบในการทดลองของ NIDA และ NIAAA งานวิจัยต่อมามุ่งเน้นไปที่การแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการทดลองควบคุมและการเผยแพร่แนวทางนี้ไปยังนักบำบัดในชุมชน

Debates

ผลลัพธ์ของ CBT คงทนเพียงใด?

ผลการวิเคราะห์อภิมานชี้ให้เห็นว่า CBT ทำให้การใช้สารเสพติดลดลงซึ่งมักจะอยู่ในระดับปานกลางและอาจลดลงเมื่อติดตามผล ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับวิธีการรักษาผลลัพธ์ให้คงอยู่และว่าจำเป็นต้องมีการดูแลต่อเนื่องหรือการบำบัดเสริมหรือไม่

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

CBT สำหรับการติดสารเสพติดเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง?

โดยทั่วไปแล้วจะเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์สถานการณ์และความคิดที่นำไปสู่การใช้สารเสพติด การเรียนรู้ที่จะจัดการกับความอยากและสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง และการฝึกทักษะการรับมือและการปฏิเสธ ซึ่งมักจะดำเนินการในช่วงเวลาที่จำกัดพร้อมกับการฝึกฝนระหว่างช่วงการบำบัด

CBT เป็นการรักษาการติดสารเสพติดหรือไม่?

ไม่ใช่ CBT เป็นการบำบัดที่ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานซึ่งสามารถลดการใช้สารเสพติดได้ แต่ผลลัพธ์โดยเฉลี่ยอยู่ในระดับปานกลางและอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป และมักจะใช้ร่วมกับยาและการสนับสนุนอื่น ๆ มากกว่าที่จะเป็นการรักษาแบบเดี่ยว