ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก

ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก (Abnormal uterine bleeding - AUB) คือภาวะเลือดออกทางช่องคลอดที่ผิดปกติในด้านความถี่ ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา หรือปริมาณ ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และอยู่ในวัยเจริญพันธุ์ ภาวะนี้เป็นหนึ่งในปัญหาทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุด และปัจจุบันมีการจัดระบบโดยใช้ระบบ FIGO PALM-COEIN ซึ่งจัดกลุ่มสาเหตุออกเป็นประเภทที่มีโครงสร้างผิดปกติและไม่มีโครงสร้างผิดปกติ

Definition

ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก คือภาวะเลือดออกทางช่องคลอดจากตัวมดลูกหรือปากมดลูกที่ผิดปกติในด้านความถี่ ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา หรือปริมาณ ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และอยู่ในวัยเจริญพันธุ์ ซึ่งจำแนกตามระบบ FIGO PALM-COEIN ตามสาเหตุพื้นฐาน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกในฐานะที่เป็นภาวะทางคลินิก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรอบการทำงานมาตรฐานของ FIGO ที่ใช้ในการอธิบายและจำแนกภาวะนี้ บทความนี้จะอธิบายโครงสร้าง PALM-COEIN และวิธีการแยกสาเหตุที่มีโครงสร้างผิดปกติออกจากสาเหตุที่ไม่มีโครงสร้างผิดปกติ และเชื่อมโยง AUB กับภาวะทางนรีเวชที่ไม่ร้ายแรงอื่นๆ ที่มักเป็นสาเหตุของภาวะนี้ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• อะไรคือเกณฑ์ที่ถือว่าเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกในแง่ของความถี่ ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา และปริมาณ?
• ระบบ FIGO PALM-COEIN จัดระเบียบสาเหตุของ AUB ออกเป็นประเภทที่มีโครงสร้างผิดปกติและไม่มีโครงสร้างผิดปกติได้อย่างไร?
• เหตุใดคำศัพท์มาตรฐานของ FIGO จึงเข้ามาแทนที่คำศัพท์เก่าๆ ที่คลุมเครือ เช่น 'menorrhagia' และ 'dysfunctional uterine bleeding'?

Key concepts

• เลือดออกผิดปกติในด้านความถี่ ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา หรือปริมาณ
• การจำแนกประเภท FIGO PALM-COEIN
• สาเหตุที่มีโครงสร้างผิดปกติ: ติ่งเนื้อ, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก, เนื้องอกมดลูก, มะเร็งและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ
• สาเหตุที่ไม่มีโครงสร้างผิดปกติ: ภาวะเลือดออกผิดปกติจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, ความผิดปกติของการตกไข่, ความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก, สาเหตุที่เกิดจากการรักษา, สาเหตุอื่นๆ ที่ไม่สามารถจัดประเภทได้
• ภาวะเลือดประจำเดือนมามากผิดปกติ
• คำศัพท์มาตรฐานที่เข้ามาแทนที่ 'menorrhagia' และ 'dysfunctional uterine bleeding'

Mechanisms

ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกเป็นอาการที่มีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการมากกว่าที่จะเป็นโรคเดียว และระบบ FIGO PALM-COEIN ได้จัดกลุ่มสาเหตุเหล่านี้อย่างเป็นระบบ หมวดหมู่ที่มีโครงสร้างผิดปกติ ('PALM') ได้แก่ ติ่งเนื้อ (Polyp), เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก (Adenomyosis), เนื้องอกมดลูก (Leiomyoma) และมะเร็งและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ (Malignancy and hyperplasia) ซึ่งเป็นภาวะที่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการถ่ายภาพหรือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ในขณะที่หมวดหมู่ที่ไม่มีโครงสร้างผิดปกติ ('COEIN') ได้แก่ ภาวะเลือดออกผิดปกติจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Coagulopathy), ความผิดปกติของการตกไข่ (Ovulatory dysfunction), ความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก (Endometrial disorders), สาเหตุที่เกิดจากการรักษา (Iatrogenic causes) และสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่สามารถจัดประเภทได้ (Not otherwise classified) ซึ่งไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีดังกล่าว ภาวะเลือดออกอาจเกิดจากความผิดปกติของกายวิภาคของมดลูก, ความผิดปกติของการตกไข่และผลกระทบของฮอร์โมนต่อเยื่อบุโพรงมดลูก, ความผิดปกติของการห้ามเลือด หรือปัจจัยภายนอก และผู้ป่วยบางรายอาจมีสาเหตุมากกว่าหนึ่งประเภท

Clinical relevance

ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้หญิงมาพบแพทย์ทางนรีเวช และเป็นช่องทางทั่วไปในการสืบสวนภาวะต่างๆ เช่น เนื้องอกมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก, ติ่งเนื้อ และความผิดปกติของการตกไข่ กรอบการทำงาน PALM-COEIN ช่วยให้การอธิบายและการเปรียบเทียบมีความสอดคล้องกันทั้งในการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิก บทความนี้อธิบายอาการและการจำแนกประเภทเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก รวมถึงภาวะเลือดประจำเดือนมามากผิดปกติ เป็นปัญหาทางนรีเวชที่พบบ่อยมากในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการปรึกษาและการสืบสวน สาเหตุของภาวะนี้กระจายอยู่ในหมวดหมู่ PALM-COEIN โดยมีรอยโรคที่มีโครงสร้างผิดปกติ เช่น เนื้องอกมดลูก เป็นสาเหตุสำคัญในสัดส่วนที่มาก ความถี่ที่แน่นอนอาจแตกต่างกันไปตามประชากรและวิธีการวินิจฉัย

History

ในอดีต ภาวะเลือดออกทางช่องคลอดถูกอธิบายด้วยคำศัพท์ที่ไม่สอดคล้องกันและทับซ้อนกัน เช่น 'menorrhagia,' 'metrorrhagia' และ 'dysfunctional uterine bleeding' ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการวิจัยและการสื่อสาร ในปี 2011 FIGO ได้นำเสนอคำศัพท์มาตรฐานและการจำแนกสาเหตุตามระบบ PALM-COEIN ซึ่งได้รับการปรับปรุงในปี 2018 โดยให้กรอบการทำงานร่วมกันที่แยกสาเหตุที่มีโครงสร้างผิดปกติออกจากสาเหตุที่ไม่มีโครงสร้างผิดปกติ และได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง

Key figures

• Malcolm G. Munro
• Hilary O. D. Critchley
• Ian S. Fraser

Seminal works

• munro-2018

Frequently asked questions

PALM-COEIN ย่อมาจากอะไร?

เป็นการจำแนกสาเหตุของภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกของ FIGO โดย PALM ครอบคลุมสาเหตุที่มีโครงสร้างผิดปกติ ได้แก่ ติ่งเนื้อ (Polyp), เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก (Adenomyosis), เนื้องอกมดลูก (Leiomyoma) และมะเร็งและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ (Malignancy and hyperplasia) ส่วน COEIN ครอบคลุมสาเหตุที่ไม่มีโครงสร้างผิดปกติ ได้แก่ ภาวะเลือดออกผิดปกติจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Coagulopathy), ความผิดปกติของการตกไข่ (Ovulatory dysfunction), ความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก (Endometrial), สาเหตุที่เกิดจากการรักษา (Iatrogenic) และสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่สามารถจัดประเภทได้ (Not otherwise classified)

ทำไมคำศัพท์เก่าๆ เช่น 'menorrhagia' จึงถูกแทนที่?

คำศัพท์เช่น 'menorrhagia' และ 'dysfunctional uterine bleeding' ถูกใช้ไม่สอดคล้องกันและขาดความหมายที่แม่นยำ FIGO จึงได้นำเสนอคำศัพท์มาตรฐานและระบบ PALM-COEIN เพื่อให้รูปแบบการตกเลือดและสาเหตุของมันได้รับการอธิบายอย่างสม่ำเสมอทั้งในการวิจัยและการปฏิบัติ