การจัดการและการปรับปรุงการใช้ยาให้เหมาะสม

การจัดการและการปรับปรุงการใช้ยาให้เหมาะสมเป็นสาขาหนึ่งของการปฏิบัติทางเภสัชกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทบทวนแผนการใช้ยาของผู้ป่วยทั้งหมด การระบุและแก้ไขปัญหาการใช้ยา และการปรับปรุงการรักษาเพื่อให้ยาที่ใช้นั้นมีข้อบ่งชี้ที่ถูกต้อง มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และสามารถรับประทานได้ตามที่ตั้งใจไว้ ครอบคลุมบริการที่มีโครงสร้าง เช่น การจัดการการบำบัดด้วยยา (MTM) รวมถึงสาขาวิชาการดูแลทางเภสัชกรรมที่กว้างขึ้น ซึ่งกำหนดความรับผิดชอบของเภสัชกรต่อผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับยา

Definition

การจัดการและการปรับปรุงการใช้ยาให้เหมาะสม หมายถึง การประเมินและปรับปรุงยาของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ เพื่อให้มั่นใจว่ายาแต่ละชนิดมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และสะดวกในการใช้ รวมถึงการตรวจจับ แก้ไข และป้องกันปัญหาการใช้ยา

Scope

สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับพื้นฐานแนวคิดของการดูแลทางเภสัชกรรม และขอบเขตหลักของการปรับปรุงการใช้ยาให้เหมาะสม: การให้บริการ MTM ที่มีโครงสร้าง การทบทวนแผนการใช้ยาอย่างเป็นระบบ การลดการใช้ยาที่ไม่จำเป็นหรือเป็นอันตราย และการปรับการรักษาในประชากรที่มีเภสัชจลนศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงไปหรือมีความเสี่ยงสูงขึ้น เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าการทบทวนยาถูกจัดระเบียบเป็นกิจกรรมทางวิชาชีพอย่างไร ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกสำหรับแผนการใช้ยาใดๆ

Sub-topics

• Deprescribing and Reducing Inappropriate Medications
• Medication Regimen Review and Therapy Optimization
• Medication Therapy Management (MTM): Services, Eligibility, and Billing
• Medication Optimization in Older Adults, Pregnancy, and Renal/Hepatic Disease

Key concepts

• ปัญหาการบำบัดด้วยยา
• การทบทวนยาแบบครบวงจร
• การกระทบยอดรายการยา
• ข้อบ่งชี้ ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการยึดมั่นในการใช้ยา
• การจัดการยาแบบครบวงจร
• การแทรกแซงโดยเภสัชกร

Key theories

การดูแลทางเภสัชกรรม

Hepler และ Strand ได้กำหนดกรอบการดูแลทางเภสัชกรรมว่าเป็นการจัดหายาอย่างมีความรับผิดชอบเพื่อให้บรรลุผลลัพธ์ที่ชัดเจนซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย โดยเปลี่ยนบทบาทของเภสัชกรจากการจ่ายผลิตภัณฑ์ไปสู่ความรับผิดชอบต่อผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับยา; แบบจำลองแนวคิดนี้เป็นรากฐานของ MTM และการจัดการยาแบบครบวงจร

Clinical relevance

การปรับปรุงการใช้ยาให้เหมาะสมมีความเกี่ยวข้องกับการตรวจจับและแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยา และเป็นองค์ประกอบที่ได้รับการยอมรับของการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาหลายชนิด ข้อมูลนี้อธิบายว่าบริการดังกล่าวถูกสร้างและจัดระเบียบอย่างไรในฐานะสาขาการปฏิบัติ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา การให้ยา หรือการลดการใช้ยาแบบเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเกี่ยวข้องของสาขานี้เพิ่มขึ้นตามการใช้ยาหลายชนิดและประชากรสูงอายุ เนื่องจากจำนวนยาที่บุคคลรับประทานเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างยา เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา และการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ การศึกษาเชิงสังเกตเชื่อมโยงบริการเภสัชกรรมคลินิกกับผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับยาในระดับประชากรและระดับสถาบัน

Evidence & guidelines

หลักฐานในสาขานี้มีตั้งแต่เอกสารแนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับการดูแลทางเภสัชกรรม ไปจนถึงการประเมินเชิงสังเกตของ MTM และบริการเภสัชกรรมคลินิก และเกณฑ์ที่เป็นเอกฉันท์สำหรับการสั่งยาที่เหมาะสมในผู้สูงอายุ คำจำกัดความของบริการ เกณฑ์คุณสมบัติ และมาตรฐานเอกสารส่วนใหญ่กำหนดโดยองค์กรวิชาชีพและผู้จ่ายเงิน มากกว่าที่จะอาศัยหลักฐานจากการทดลองเพียงอย่างเดียว

History

การกำหนดกรอบที่ทันสมัยของสาขานี้มีมาตั้งแต่การนำเสนอแนวคิดการดูแลทางเภสัชกรรมของ Hepler และ Strand ในปี 1990 ซึ่งได้ปรับเปลี่ยนภารกิจของเภสัชกรให้มุ่งเน้นไปที่ความรับผิดชอบต่อผลลัพธ์การรักษา ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา แนวคิดนี้ได้ถูกนำไปปฏิบัติในรูปแบบของบริการ MTM ที่มีโครงสร้าง และการจัดการยาแบบครบวงจร โดยได้รับการสนับสนุนจากการประเมินผล เช่น ประสบการณ์ MTM ในรัฐมินนิโซตา

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008
• cipolle-2012

Frequently asked questions

การจัดการการบำบัดด้วยยา (medication therapy management) และการปรับปรุงการใช้ยาให้เหมาะสม (medication optimization) แตกต่างกันอย่างไร?

การจัดการการบำบัดด้วยยา (MTM) มักจะหมายถึงบริการที่กำหนดไว้ ซึ่งมักจะสามารถเบิกคืนได้และมีองค์ประกอบที่ระบุไว้ ในขณะที่การปรับปรุงการใช้ยาให้เหมาะสมเป็นเป้าหมายที่กว้างกว่าในการทำให้แผนการใช้ยามีข้อบ่งชี้ที่ถูกต้อง มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และเอื้อต่อการยึดมั่นในการใช้ยามากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้; MTM เป็นหนึ่งในกลไกที่มีโครงสร้างในการบรรลุเป้าหมายนั้น

การดูแลทางเภสัชกรรมเกี่ยวข้องกับสาขานี้อย่างไร?

การดูแลทางเภสัชกรรมเป็นรากฐานแนวคิด: กำหนดความรับผิดชอบของเภสัชกรต่อผลลัพธ์ของยา และ MTM การทบทวนแผนการใช้ยา การลดการใช้ยา และการปรับการรักษาในประชากรพิเศษเป็นกิจกรรมที่ใช้ในการปฏิบัติความรับผิดชอบนั้น