การจัดการการบำบัดด้วยยา (Medication Therapy Management)

การจัดการการบำบัดด้วยยา (MTM) คือบริการที่มีโครงสร้างซึ่งเภสัชกรจะทบทวนยาของผู้ป่วยทั้งหมดอย่างครอบคลุม ระบุและแก้ไขปัญหาการบำบัดด้วยยา และจัดทำแผนการดูแลและติดตามผลเป็นเอกสาร บริการนี้รวบรวมปรัชญาของการดูแลทางเภสัชกรรมเข้าไว้ในชุดกิจกรรมที่กำหนดไว้และมักจะสามารถเบิกค่าใช้จ่ายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาหลายชนิดหรือมีภาวะเรื้อรัง

Definition

การจัดการการบำบัดด้วยยาเป็นบริการที่แตกต่างหรือกลุ่มบริการที่ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายผ่านการทบทวนยาอย่างครอบคลุม การระบุและแก้ไขปัญหาการบำบัดด้วยยา บันทึกยาประจำตัวของผู้ป่วย แผนการดูแลที่เป็นเอกสาร และการติดตามผลตามกำหนดเวลา

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึง MTM คืออะไร องค์ประกอบที่เป็นลักษณะเฉพาะ ความแตกต่างจากการให้คำปรึกษาเพียงครั้งเดียว และประเภทของผลลัพธ์ที่นักวิจัยได้ศึกษา เป็นคำอธิบายอ้างอิงของรูปแบบบริการ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการการบำบัดของผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ MTM แตกต่างจากการจ่ายยาตามปกติและการให้คำปรึกษาเพียงครั้งเดียว?
• องค์ประกอบมาตรฐานของการพบปะ MTM มีอะไรบ้าง?
• ผลลัพธ์ทางคลินิกและเศรษฐกิจใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับบริการ MTM?
• MTM นำปรัชญาการดูแลทางเภสัชกรรมไปปฏิบัติได้อย่างไร?

Key concepts

• การทบทวนยาอย่างครอบคลุม
• ปัญหาการบำบัดด้วยยา
• บันทึกยาประจำตัวของผู้ป่วย
• แผนปฏิบัติการด้านยา
• การแทรกแซงและการติดตามผลแบบกำหนดเป้าหมาย
• การจัดทำเอกสารและการเรียกเก็บเงินค่าบริการ
• ผู้ป่วยที่ใช้ยาหลายชนิดและมีโรคเรื้อรัง

Mechanisms

MTM เปลี่ยนความรับผิดชอบที่เปิดกว้างของการดูแลทางเภสัชกรรมให้เป็นขั้นตอนการทำงานที่ทำซ้ำได้ เภสัชกรจะรวบรวมรายการยาที่สมบูรณ์ ดำเนินการทบทวนอย่างครอบคลุมเพื่อตรวจจับปัญหาการบำบัดด้วยยา (เช่น ข้อบ่งใช้ที่ไม่ได้รับการรักษา การบำบัดที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือไม่ปลอดภัย ปัญหาการให้ยา และการไม่ปฏิบัติตาม) ตกลงแผนปฏิบัติการด้านยากับผู้ป่วย บันทึกการพบปะ และกำหนดเวลาติดตามผล เนื่องจากบริการถูกกำหนดและบันทึกไว้ จึงสามารถประเมินได้ และในบางระบบ สามารถเบิกค่าใช้จ่ายได้ ซึ่งทำให้แตกต่างจากคำแนะนำที่ไม่เป็นทางการที่เคาน์เตอร์

Clinical relevance

MTM อธิบายว่าเภสัชกรให้บริการทบทวนยาอย่างครอบคลุมในฐานะบริการที่กำหนดไว้อย่างไร และบริการนั้นได้รับการศึกษาอย่างไร เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

MTM มุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่น่าจะได้รับประโยชน์มากที่สุด โดยทั่วไปคือผู้ที่ใช้ยาหลายชนิดหรือจัดการกับภาวะเรื้อรัง ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีปัญหาการบำบัดด้วยยาและการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำสะสมอยู่มาก การวิจัยผลลัพธ์ เช่น ประสบการณ์ในรัฐมินนิโซตาที่รายงานโดย Isetts et al. (2008) ได้ศึกษาผลกระทบทางคลินิกและเศรษฐกิจของการให้บริการในวงกว้าง

History

MTM เกิดขึ้นจากการทำให้การดูแลทางเภสัชกรรมเป็นทางการ และได้รับความนิยมในสหรัฐอเมริกาหลังจาก Medicare Part D (ประกาศใช้ในปี 2003) กำหนดให้มีโปรแกรม MTM สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ซึ่งกระตุ้นให้องค์กรวิชาชีพกำหนดชุดองค์ประกอบหลักที่เป็นที่ยอมรับ โปรแกรมการวิจัย รวมถึงงานในรัฐมินนิโซตาที่ดำเนินมาอย่างยาวนาน ได้ประเมินผลกระทบของบริการต่อผลลัพธ์และค่าใช้จ่าย

Debates

หลักฐานสำหรับคุณค่าทางคลินิกและเศรษฐกิจของ MTM มีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

การศึกษาหลายชิ้นรายงานผลลัพธ์ทางคลินิกและเศรษฐกิจที่ดี แต่หลักฐานในช่วงแรกส่วนใหญ่เป็นการสังเกตการณ์และเฉพาะโปรแกรม ดังนั้นความสามารถในการสรุปผลและขนาดของประโยชน์ในสถานการณ์ต่างๆ ยังคงเป็นหัวข้อของการประเมินอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Brian J. Isetts
• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Charles D. Hepler

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

ใครคือผู้ที่มักจะได้รับบริการ MTM?

MTM มักจะมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่ใช้ยาหลายชนิดหรือมีภาวะเรื้อรัง ซึ่งการทบทวนอย่างครอบคลุมมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะค้นพบและแก้ไขปัญหาการบำบัดด้วยยา

การทบทวนยาอย่างครอบคลุมคืออะไร?

เป็นกิจกรรมหลักของ MTM: การพิจารณายาของผู้ป่วยทั้งหมดอย่างเป็นระบบ ทั้งยาตามใบสั่งแพทย์และยาอื่นๆ เพื่อระบุปัญหาการบำบัดด้วยยา และเพื่อสร้างแผนปฏิบัติการที่เป็นเอกสารพร้อมการติดตามผล