การจัดการการบำบัดด้วยยา (MTM): บริการ, คุณสมบัติ, และการเรียกเก็บเงิน

การจัดการการบำบัดด้วยยา (Medication therapy management - MTM) เป็นบริการที่มีโครงสร้างเฉพาะ ซึ่งเภสัชกรหรือผู้ให้บริการที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะทบทวนยาของผู้ป่วยเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของผลลัพธ์การรักษา MTM ซึ่งนำมาใช้ในโครงการ Medicare Part D ของสหรัฐอเมริกา และในสถานพยาบาลและสถานประกอบการเอกชนหลายแห่ง มีองค์ประกอบที่กำหนดไว้ เกณฑ์คุณสมบัติ และแนวทางการจัดทำเอกสารและการเรียกเก็บเงินที่แตกต่างจากการจ่ายยาตามปกติ

Definition

MTM คือบริการที่กำหนดไว้ หรือกลุ่มของบริการที่แตกต่างจากการจ่ายยา ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของผลลัพธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยการทบทวนยา การระบุปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา และแผนปฏิบัติการที่จัดทำเป็นเอกสาร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงองค์ประกอบของบริการ MTM ผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม และวิธีการจัดทำเอกสารและการเบิกจ่ายสำหรับบริการดังกล่าว เป็นคำอธิบายอ้างอิงของรูปแบบบริการและกรอบการบริหารจัดการ ไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิก การให้ยา หรือข้อเสนอแนะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Key concepts

• การทบทวนยาอย่างครอบคลุม (CMR)
• การทบทวนยาแบบเฉพาะเจาะจง (TMR)
• บันทึกยาประจำตัว
• แผนปฏิบัติการเกี่ยวกับยา
• เกณฑ์คุณสมบัติ (ภาวะเรื้อรังหลายอย่าง, ยาหลายชนิด, เกณฑ์ค่าใช้จ่าย)
• เอกสารและรหัสการเรียกเก็บเงิน

Key theories

การดูแลทางเภสัชกรรม

MTM นำรูปแบบการดูแลทางเภสัชกรรมของ Hepler และ Strand มาปฏิบัติ ซึ่งเภสัชกรรับผิดชอบต่อผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับยา การทบทวนยาอย่างครอบคลุมและแผนการดูแลที่เกิดขึ้นเป็นรูปธรรมของการรับผิดชอบนั้น

Mechanisms

การพบปะเพื่อทำ MTM โดยทั่วไปจะรวมถึงการทบทวนยาอย่างครอบคลุม ซึ่งผู้ให้บริการจะตรวจสอบยาทั้งหมดของผู้ป่วยในด้านข้อบ่งใช้ ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการปฏิบัติตามคำแนะนำ การจัดทำบันทึกยาประจำตัวและแผนปฏิบัติการเกี่ยวกับยาที่เป็นลายลักษณ์อักษร การดำเนินการเพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ระบุได้ และการจัดทำเอกสารที่เหมาะสมสำหรับการติดตามผลและการเรียกเก็บเงิน การทบทวนยาแบบเฉพาะเจาะจงจะจัดการกับปัญหาเฉพาะระหว่างการทบทวนที่ครอบคลุม คุณสมบัติในการเข้าร่วม MTM แบบมีโครงการ (เช่น Medicare Part D) โดยทั่วไปจะเชื่อมโยงกับการมีภาวะเรื้อรังหลายอย่าง การใช้ยาที่ครอบคลุมหลายชนิด และการใช้จ่ายยาประจำปีเกินเกณฑ์ที่กำหนด

Clinical relevance

MTM จัดให้มีโครงสร้างที่จัดทำเป็นเอกสารและสามารถเบิกจ่ายได้ ซึ่งช่วยให้สามารถระบุและแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยาได้ การประเมินเชิงสังเกตการณ์เชื่อมโยง MTM กับการแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาและผลลัพธ์ทางเศรษฐกิจ บทความนี้อธิบายถึงรูปแบบบริการและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือการให้ยาสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

ประชากรที่ได้รับบริการ MTM ถูกกำหนดโดยการบริหารจัดการมากกว่าทางระบาดวิทยา: กฎเกณฑ์คุณสมบัติที่สร้างขึ้นจากจำนวนภาวะเรื้อรัง จำนวนยา และเกณฑ์การใช้จ่าย เป็นตัวกำหนดว่าใครจะได้รับบริการ ดังนั้นการเข้าร่วมจึงสะท้อนถึงการออกแบบโปรแกรมพอๆ กับความจำเป็นทางคลินิก

Evidence & guidelines

คำจำกัดความของบริการและองค์ประกอบขั้นต่ำได้รับการกำหนดผ่านฉันทามติทางวิชาชีพ (เช่น แถลงการณ์ร่วมขององค์กรเภสัชกรรมในสหรัฐอเมริกา) และถูกกำหนดเป็นรหัสในกฎของผู้จ่ายเงิน เช่น ข้อกำหนด MTM ของ Medicare Part D หลักฐานผลลัพธ์ส่วนใหญ่มาจากงานวิจัยเชิงสังเกตการณ์และการประเมินโปรแกรม มากกว่าการทดลองแบบสุ่ม

History

MTM เกิดขึ้นจากการเคลื่อนไหวของการดูแลทางเภสัชกรรมในทศวรรษ 1990 และได้รับสถานะทางกฎหมายในสหรัฐอเมริกาโดยพระราชบัญญัติการปรับปรุง Medicare ปี 2003 ซึ่งกำหนดให้แผน Part D ต้องเสนอ MTM ให้กับผู้รับผลประโยชน์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ประสบการณ์ในรัฐมินนิโซตาและการประเมินโปรแกรมในภายหลังช่วยกำหนดและให้เหตุผลสำหรับบริการนี้

Debates

ควรกำหนดคุณสมบัติ MTM อย่างไร?

คุณสมบัติที่อิงตามเกณฑ์ (จำนวนภาวะ, จำนวนยา, และค่าใช้จ่าย) สามารถจัดการได้ง่ายในเชิงบริหาร แต่อาจไม่รวมผู้ป่วยที่ใช้ยาน้อยลงแต่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งนำไปสู่การถกเถียงว่าควรกว้างขวางขึ้นหรืออิงตามความเสี่ยงมากขึ้นหรือไม่

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

องค์ประกอบหลักของบริการ MTM คืออะไร?

การทบทวนยาอย่างครอบคลุม (CMR) เป็นองค์ประกอบหลัก: การทบทวนยาของผู้ป่วยทั้งหมดอย่างมีโครงสร้าง ซึ่งมักจะทำเป็นประจำทุกปี และจะจัดทำบันทึกยาประจำตัวและแผนปฏิบัติการเกี่ยวกับยาที่เป็นลายลักษณ์อักษร

ใครมีคุณสมบัติสำหรับ MTM ภายใต้ Medicare Part D?

คุณสมบัติโดยทั่วไปกำหนดจากการมีภาวะเรื้อรังหลายอย่าง การใช้ยา Part D ที่ครอบคลุมหลายชนิด และมีแนวโน้มที่จะใช้จ่ายยาเกินเกณฑ์ค่าใช้จ่ายประจำปีที่กำหนด เกณฑ์ที่แน่นอนจะถูกกำหนดโดยแต่ละแผนภายใต้กฎของโปรแกรมและอาจมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป