การให้คำปรึกษาด้านยาแก่ผู้ป่วย

การให้คำปรึกษาด้านยาแก่ผู้ป่วยคือการสนทนาแบบสองทางที่มีโครงสร้าง ซึ่งเภสัชกรหรือบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจยา: ยานี้ใช้เพื่ออะไร, วิธีและเวลาในการรับประทาน, สิ่งที่คาดหวัง, สิ่งที่ต้องระวัง, และยาเข้ากับแผนการรักษาโดยรวมของผู้ป่วยอย่างไร ถือเป็นการสื่อสารด่านหน้าของการบริบาลทางเภสัชกรรม และเป็นจุดที่การจ่ายยาเปลี่ยนเป็นการให้ความรู้

Definition

การให้คำปรึกษาด้านยาแก่ผู้ป่วยคือการให้ข้อมูลและคำแนะนำเกี่ยวกับยาของผู้ป่วยแบบโต้ตอบ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสนับสนุนการใช้ยาอย่างปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และได้รับข้อมูลครบถ้วนผ่านการสนทนามากกว่าการส่งมอบข้อมูลแบบทางเดียว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์และโครงสร้างของการให้คำปรึกษาด้านยา, กรอบการทำงานทั่วไปสำหรับการจัดระเบียบการพบปะ, ข้อมูลที่มักจะมีการแลกเปลี่ยน, และหลักการสื่อสารที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพ บทความนี้ถือว่าการให้คำปรึกษาเป็นทั้งแนวปฏิบัติและหัวข้อการวิจัย ไม่ใช่เป็นเพียงบทแนะนำเฉพาะบุคคล

Core questions

• การให้คำปรึกษาด้านยาควรให้ข้อมูลอะไรบ้าง?
• การพบปะสามารถจัดโครงสร้างอย่างไรเพื่อให้มีการตรวจสอบความเข้าใจ ไม่ใช่การสันนิษฐาน?
• การให้คำปรึกษาเกี่ยวข้องกับความถูกต้องของการจ่ายยาและการบริบาลทางเภสัชกรรมในวงกว้างอย่างไร?
• เทคนิคการสื่อสารใดที่ทำให้การให้คำปรึกษาเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมากกว่าการสั่งการ?

Key concepts

• การให้คำปรึกษาแบบสองทาง (โต้ตอบ)
• เทคนิคการสอนซ้ำ (Teach-back) / การแสดงให้ดู (show-me)
• คำถามประเมินปลายเปิด
• ข้อบ่งใช้, วิธีใช้, และสิ่งที่คาดหวัง
• การตัดสินใจร่วมกัน
• ความถูกต้องของการจ่ายยาและการตรวจสอบความปลอดภัยขั้นสุดท้าย
• การบันทึกการให้คำปรึกษา

Mechanisms

การให้คำปรึกษาที่มีประสิทธิภาพจะปรับเปลี่ยนการส่งมอบยาเป็นการสนทนา คำถามปลายเปิดจะช่วยให้ทราบว่าผู้ป่วยรู้อะไรและเชื่ออะไรอยู่แล้ว เภสัชกรจะเติมเต็มช่องว่างเกี่ยวกับข้อบ่งใช้ วิธีการบริหารยา และสิ่งที่คาดหวัง และขั้นตอนการสอนซ้ำ (teach-back) จะยืนยันความเข้าใจก่อนที่ผู้ป่วยจะกลับบ้าน ภายในการบริบาลทางเภสัชกรรม การแลกเปลี่ยนนี้เป็นขั้นตอนหนึ่งของกระบวนการที่ใหญ่กว่าในการระบุและแก้ไขปัญหาการบำบัดด้วยยา และเชื่อมโยงกับการตัดสินใจร่วมกันเมื่อมีทางเลือกหลายทาง การให้คำปรึกษายังทำหน้าที่เป็นชั้นความปลอดภัยสุดท้ายเหนือการจ่ายยา ซึ่งอัตราความผิดพลาด แม้จะต่ำต่อใบสั่งยา แต่ก็ไม่น้อยเมื่อพิจารณาในระดับประชากร

Clinical relevance

การให้คำปรึกษาเป็นวิธีที่ผู้ป่วยจะเข้าใจยาที่ได้รับตามใบสั่งแพทย์ และมีการศึกษาว่าเป็นปัจจัยกำหนดการใช้ยาอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ บทความนี้อธิบายกิจกรรมในแง่ของการอ้างอิงและไม่ใช่คำแนะนำด้านยาเอง ไม่มีการให้ขนาดยาหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การจ่ายยามีปริมาณมาก และงานวิจัยเชิงสังเกตการณ์ เช่น Flynn et al. (2003) พบอัตราความผิดพลาดที่วัดได้ในร้านขายยาชุมชน ซึ่งเน้นย้ำบทบาทของการให้คำปรึกษาในฐานะขั้นตอนการตรวจสอบ ข้อมูลประชากรเกี่ยวกับการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำและการรู้เท่าทันด้านสุขภาพที่จำกัดยังเป็นแรงจูงใจให้การให้คำปรึกษาเป็นแนวปฏิบัติประจำ แม้ว่ารายละเอียดเหล่านี้จะอยู่ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

History

การให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยเปลี่ยนจากการเป็นความเอื้อเฟื้อเผื่อแผ่ที่ไม่บังคับไปสู่องค์ประกอบที่คาดหวังของการปฏิบัติงานเมื่อการบริบาลทางเภสัชกรรมเริ่มเป็นที่ยอมรับหลังปี 1990 และเมื่อกฎระเบียบในหลายระบบทำให้การเสนอให้คำปรึกษาเป็นส่วนมาตรฐานของการจ่ายยา เมื่อเวลาผ่านไป การเน้นย้ายจากการท่องจำข้อเท็จจริงไปสู่การสนทนาแบบโต้ตอบที่ตรวจสอบความเข้าใจ และเมื่อเกี่ยวข้อง ก็คือการตัดสินใจร่วมกัน

Debates

การส่งมอบข้อมูลเทียบกับการตัดสินใจร่วมกัน

การให้คำปรึกษาสามารถตีความได้แคบๆ ว่าเป็นการส่งต่อข้อมูลยาที่ถูกต้อง หรือกว้างขึ้นว่าเป็นกระบวนการไตร่ตรองที่ค่านิยมของผู้ป่วยกำหนดทางเลือก การรวมการตัดสินใจร่วมกันเข้ากับการพบปะประจำวันเผชิญกับอุปสรรคเชิงปฏิบัติในด้านเวลาและขั้นตอนการทำงาน

Key figures

• Charles D. Hepler
• Linda M. Strand
• France Légaré

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

อะไรที่ทำให้การให้คำปรึกษาเป็น 'สองทาง'?

แทนที่จะบอกข้อเท็จจริงแก่ผู้ป่วยเท่านั้น เภสัชกรจะถามว่าผู้ป่วยรู้อะไรบ้าง รับฟัง แก้ไขช่องว่าง และจากนั้นขอให้ผู้ป่วยทบทวนแผน (teach-back) เพื่อยืนยันความเข้าใจ

การให้คำปรึกษาด้านยาเหมือนกับการจัดการบำบัดด้วยยาหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน การให้คำปรึกษาคือการสนทนาเชิงการศึกษาที่มุ่งเน้นเกี่ยวกับยาหนึ่งชนิดหรือมากกว่านั้น; การจัดการบำบัดด้วยยาเป็นบริการที่กว้างกว่า ซึ่งมักจะเรียกเก็บเงินได้ และรวมถึงการทบทวนยาอย่างครอบคลุม การระบุปัญหา และแผนการดูแลที่บันทึกไว้