การจัดทำแผนการดูแลด้านยาและการติดตามผลผู้ป่วย

แผนการดูแลและการประเมินผลติดตามเป็นขั้นตอนการปฏิบัติและความรับผิดชอบในกระบวนการดูแลทางเภสัชกรรม หลังจากที่การประเมินระบุปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา เภสัชกรจะทำงานร่วมกับผู้ป่วยและผู้สั่งยาเพื่อกำหนดเป้าหมาย ตกลงการแทรกแซง และกำหนดเวลาติดตามผลเพื่อพิจารณาว่าเป้าหมายเหล่านั้นบรรลุผลหรือไม่

Definition

แผนการดูแลด้านยาคือชุดของการแทรกแซงที่จัดระเบียบ มุ่งเน้นเป้าหมาย และตกลงร่วมกับผู้ป่วยเพื่อแก้ไขและป้องกันปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา และเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการบำบัดที่กำหนดไว้ ส่วนการประเมินผลติดตามคือการประเมินซ้ำตามกำหนดเวลาที่ระบุผลลัพธ์ที่แท้จริง ตัดสินความก้าวหน้าเทียบกับเป้าหมาย และปรับปรุงแผนตามความเหมาะสม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงโครงสร้างของแผนการดูแลด้านยาที่จัดทำขึ้นโดยมีเป้าหมายของการบำบัดและการแทรกแซงสำหรับแต่ละภาวะทางการแพทย์ การเจรจาแผนกับผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ และการประเมินผลติดตามที่ช่วยปิดวงจรโดยการวัดผลลัพธ์และปรับปรุงแผน เป็นข้อมูลอ้างอิงที่เน้นกระบวนการและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• แผนการดูแลจัดระเบียบตามเป้าหมายของการบำบัดอย่างไร?
• การเจรจาแผนกับผู้ป่วยและผู้สั่งยามีอะไรบ้าง?
• เหตุใดการประเมินผลติดตามตามกำหนดเวลาจึงมีความสำคัญต่อความรับผิดชอบ?
• ผลลัพธ์ถูกตัดสินและแผนถูกปรับปรุงอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป?

Key concepts

• เป้าหมายของการบำบัด
• การแทรกแซงเพื่อแก้ไขและป้องกันปัญหา
• การตัดสินใจร่วมกันกับผู้ป่วยและผู้สั่งยา
• การประเมินผลติดตามและสถานะผลลัพธ์
• ความต่อเนื่องและการปรับปรุงซ้ำ
• อุปสรรคต่อการจัดการตนเองและการยึดมั่นในการรักษา

Key theories

การวางแผนการดูแลที่มุ่งเน้นเป้าหมาย

Cipolle, Strand, และ Morley จัดโครงสร้างแผนการดูแลโดยมีเป้าหมายการบำบัดที่ชัดเจนสำหรับแต่ละภาวะ โดยมีการเลือกการแทรกแซงเพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา บรรลุเป้าหมาย และป้องกันปัญหาใหม่

การติดตามผลในฐานะขั้นตอนความรับผิดชอบ

แบบจำลองนี้ถือว่าการประเมินผลติดตามตามกำหนดเวลาเป็นขั้นตอนที่ผลลัพธ์ที่แท้จริงถูกวัดเทียบกับเป้าหมาย ทำให้ความรับผิดชอบของเภสัชกรต่อผลลัพธ์ด้านยาเป็นไปในทางปฏิบัติมากกว่าเพียงแค่คำพูด

Mechanisms

สำหรับแต่ละภาวะทางการแพทย์ เภสัชกรและผู้ป่วยจะกำหนดเป้าหมายการบำบัดที่วัดผลได้ และเลือกการแทรกแซง ซึ่งอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เสนอต่อผู้สั่งยา การสนับสนุนการยึดมั่นในการรักษา การติดตามผล หรือการให้ความรู้ แผนจะระบุเวลาที่จะมีการประเมินผู้ป่วยซ้ำ ในการติดตามผล เภสัชกรจะวัดหรือประมาณผลลัพธ์ที่แท้จริง เปรียบเทียบกับเป้าหมายเพื่อกำหนดสถานะผลลัพธ์ ตรวจสอบปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาใหม่ และปรับปรุงแผน จากนั้นวงจรของการประเมิน การวางแผน และการติดตามผลจะดำเนินซ้ำ ทำให้กระบวนการมีความต่อเนื่อง

Clinical relevance

การวางแผนการดูแลและการติดตามผลเป็นสิ่งที่เปลี่ยนจากการประเมินไปสู่การจัดการที่ยั่งยืน และช่วยให้สามารถสังเกตผลของการแทรกแซงด้านยาได้ตลอดเวลา ข้อมูลนี้อธิบายถึงกระบวนการและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง เป็นแนวทางอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โครงการที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของการวางแผนและการติดตามผลอย่างเป็นระบบ เช่น ประสบการณ์การจัดการการบำบัดด้วยยาในมินนิโซตา ได้รายงานผลลัพธ์ทางคลินิกและเศรษฐกิจ (Isetts et al., 2008) และการทดลองแบบสุ่มของการแทรกแซงโดยเภสัชกรอย่างครอบคลุมพร้อมการติดตามผลในผู้ป่วยสูงอายุแสดงให้เห็นผลกระทบต่อการใช้บริการดูแลสุขภาพ (Gillespie et al., 2009) ข้อมูลระดับสถานพยาบาลเชื่อมโยงบริการเภสัชกรรมคลินิกกับการลดอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล (Bond & Raehl, 2007) อุปสรรคในระดับผู้ป่วยต่อการจัดการตนเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเจ็บป่วยหลายโรค มีผลต่อสิ่งที่แผนสามารถทำได้จริง (Bayliss et al., 2007)

History

การวางแผนการดูแลและการติดตามผลถูกกำหนดให้เป็นขั้นตอนที่ชัดเจนของการปฏิบัติในรูปแบบการดูแลทางเภสัชกรรมในทศวรรษ 1990 และมีรายละเอียดอยู่ในตำราของ Cipolle, Strand, และ Morley เมื่อการจัดการการบำบัดด้วยยากลายเป็นบริการที่สามารถเบิกจ่ายได้ในบางระบบ แผนการดูแลที่จัดทำเป็นเอกสารและการติดตามผลตามกำหนดเวลาจึงมีความสำคัญทั้งในด้านการบริหารและทางคลินิก และการศึกษาผลลัพธ์เริ่มใช้สิ่งเหล่านี้เป็นพื้นฐานในการประเมินประสิทธิภาพของบริการ

Debates

หลักฐานที่ว่าแผนการดูแลของเภสัชกรช่วยปรับปรุงผลลัพธ์นั้นแข็งแกร่งและสามารถนำไปใช้ได้ทั่วไปเพียงใด?

โครงการสังเกตการณ์และการทดลองบางส่วนรายงานผลลัพธ์ทางคลินิกและเศรษฐกิจที่ดี แต่ความหลากหลายของการแทรกแซง การตั้งค่า และมาตรวัดผลลัพธ์ทำให้ยากที่จะสรุปขนาดผลกระทบ และผลลัพธ์ไม่ได้เป็นบวกสม่ำเสมอในการศึกษาทั้งหมด

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

อะไรที่ควรอยู่ในแผนการดูแลทางเภสัชกรรม?

สำหรับแต่ละภาวะ แผนจะระบุเป้าหมายของการบำบัด การแทรกแซงที่ตกลงร่วมกับผู้ป่วยและผู้สั่งยาเพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านั้น และกำหนดเวลาสำหรับการประเมินผลติดตาม

เหตุใดการติดตามผลจึงถือเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทางเภสัชกรรมมากกว่าที่จะเป็นทางเลือก?

เนื่องจากปรัชญาถือว่าเภสัชกรมีความรับผิดชอบต่อผลลัพธ์ การติดตามผลตามกำหนดเวลาจึงเป็นสิ่งที่วัดว่าเป้าหมายบรรลุผลหรือไม่ และช่วยให้สามารถปรับปรุงแผนได้ ซึ่งเป็นการปิดวงจรการดูแล