การถอนยา (Medication Deprescribing)

การถอนยา (Deprescribing) คือกระบวนการที่มีการวางแผนและอยู่ภายใต้การดูแล เพื่อลดหรือหยุดยาที่อาจไม่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยอีกต่อไป หรืออาจก่อให้เกิดอันตราย เป็นการดำเนินการที่จงใจตรงข้ามกับการสั่งยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่สุขภาพ เป้าหมาย และอายุขัยที่เปลี่ยนแปลงไป อาจทำให้ยาที่เคยเหมาะสมกลายเป็นสิ่งที่ไม่จำเป็นหรือมีความเสี่ยง การถอนยาเป็นการปรับกรอบการถอนยาออกจากการรักษาให้เป็นส่วนหนึ่งของการสั่งยาที่ดีอย่างกระตือรือร้นและมีข้อมูลเชิงประจักษ์รองรับ แทนที่จะเป็นเพียงแค่ 'การทำให้น้อยลง'

Definition

การถอนยา (Deprescribing) คือกระบวนการที่มีการวางแผนและอยู่ภายใต้การดูแลในการลดขนาดยาหรือหยุดยาที่อาจก่อให้เกิดอันตราย หรือไม่ให้ประโยชน์อีกต่อไป โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์และปรับการรักษาให้สอดคล้องกับสถานการณ์และเป้าหมายของผู้ป่วย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการเกิดขึ้นของการถอนยา ตำแหน่งของกระบวนการนี้ในฐานะกระบวนการที่มีโครงสร้างภายในการจัดการยา ขั้นตอนที่อธิบายโดยทั่วไปสำหรับการทบทวนและถอนยา และหลักฐานเกี่ยวกับความเป็นไปได้และผลกระทบของกระบวนการนี้ เป็นการนำเสนอแนวคิดและข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้เป็นการแนะนำผู้อ่านว่าจะหยุดยาชนิดใดหรืออย่างไร ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่ต้องอยู่ภายใต้การดูแล

Core questions

• การถอนยาหมายถึงอะไร และคำนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?
• การถอนยามีโครงสร้างเป็นกระบวนการอย่างไร แทนที่จะเป็นการหยุดยาอย่างกะทันหัน?
• หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับความเป็นไปได้และผลกระทบของการถอนยา?
• การถอนยาเกี่ยวข้องกับการระบุการสั่งยาที่ไม่เหมาะสมอย่างไร?

Key concepts

• การถอนยาในฐานะกระบวนการที่มีโครงสร้าง
• การทบทวนยา
• การลดขนาดยาและการหยุดยา
• การดูแลและติดตามผล
• ผลข้างเคียงจากการถอนยาและผลกระทบจากการกลับมาเป็นซ้ำ
• เป้าหมายและความพึงพอใจของผู้ป่วย
• การย้อนกลับลำดับการสั่งยา (Reversing the prescribing cascade)
• การตัดสินใจร่วมกัน

Mechanisms

การถอนยาโดยทั่วไปมักถูกกำหนดให้เป็นกระบวนการทีละขั้นตอน: การรวบรวมรายการยาของผู้ป่วยและเหตุผลในการใช้ยาอย่างครบถ้วน การระบุยาที่อาจไม่เหมาะสมหรือไม่จำเป็นอีกต่อไป การจัดลำดับความสำคัญของยาที่จะถอนออก และจากนั้นจึงลดหรือหยุดยาเหล่านั้นด้วยวิธีการที่มีการวางแผนและติดตามผล โดยให้ความสนใจกับผลข้างเคียงจากการถอนยาหรือผลกระทบจากการกลับมาเป็นซ้ำ (rebound effects) ที่อาจเกิดขึ้นได้ (Scott et al., 2015) การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบว่ามีการใช้คำนี้อย่างไร แสดงให้เห็นว่าการดูแลและการมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์เป็นหัวใจสำคัญของคำจำกัดความนี้ ซึ่งทำให้การถอนยาแตกต่างจากการงดยาเพียงอย่างเดียว (Reeve et al., 2015) กระบวนการนี้เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับเครื่องมือประเมินความเหมาะสมที่ชัดเจน ซึ่งช่วยในการระบุยาที่เข้าข่ายสำหรับการทบทวน (O'Mahony et al., 2014) และการตัดสินใจร่วมกัน เนื่องจากเป้าหมายของผู้ป่วยเป็นตัวกำหนดว่าจะใช้ยาชนิดใดต่อไป

Clinical relevance

การถอนยาได้กลายเป็นแนวคิดหลักในการลดภาระยาอย่างปลอดภัยในผู้สูงอายุ และมีการศึกษาในฐานะวิธีการลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิด กระบวนการ และหลักฐานเชิงประจักษ์ เป็นข้อมูลพื้นฐานทางการศึกษาและไม่ใช่คำแนะนำให้ลดหรือหยุดยาใดๆ ซึ่งต้องดำเนินการภายใต้การดูแลทางคลินิก เนื่องจาก การหยุดยาบางชนิดมีความเสี่ยงในตัวเอง

Epidemiology

งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าการถอนยาโดยทั่วไปสามารถทำได้ในทุกสถานการณ์ และการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานพบว่าการศึกษาที่ไม่ใช่การสุ่มตัวอย่างชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ ในขณะที่การทดลองแบบสุ่มตัวอย่างไม่แสดงผลที่ชัดเจนต่ออัตราการเสียชีวิตโดยรวม ซึ่งเน้นย้ำว่าผลกระทบแตกต่างกันไปตามชนิดของยา ประชากร และการออกแบบ (Page et al., 2016) ฐานข้อมูลหลักฐานยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง และผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับว่ามีการถอนยาชนิดใดและอย่างไร

History

แม้ว่าแพทย์จะหยุดยามาโดยตลอด แต่ 'การถอนยา' ในฐานะแนวคิดที่มีชื่อและมีโครงสร้างได้เกิดขึ้นและแพร่หลายในวรรณกรรมด้านผู้สูงอายุและเภสัชกรรมในช่วงปลายทศวรรษ 2000 และ 2010 การทบทวนอย่างเป็นระบบโดยใช้การวิเคราะห์เครือข่ายได้ติดตามว่าคำจำกัดความนี้มาบรรจบกันอย่างไรในการถอนยาที่มีการวางแผนและอยู่ภายใต้การดูแลโดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ (Reeve et al., 2015) และกรอบการทำงานของกระบวนการได้กำหนดวิธีการนำไปปฏิบัติจริง (Scott et al., 2015) จากนั้นการสังเคราะห์หลักฐานก็เริ่มทดสอบความเป็นไปได้และผลกระทบในผู้สูงอายุ (Page et al., 2016) ทำให้การถอนยาได้รับการยอมรับว่าเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการยาที่ตรงข้ามกับการสั่งยา

Debates

หลักฐานที่ว่าการถอนยาช่วยปรับปรุงผลลัพธ์นั้นแข็งแกร่งเพียงใด?

การถอนยาดูเหมือนจะทำได้จริง และการศึกษาเชิงสังเกตชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ แต่หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มตัวอย่างยังไม่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สอดคล้องกันในผลลัพธ์ที่สำคัญ เช่น อัตราการเสียชีวิต ดังนั้นขนาดและความแน่นอนของประโยชน์จึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และมีแนวโน้มที่จะขึ้นอยู่กับยาที่ถูกถอนออก

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

การถอนยาเป็นเพียงการหยุดยาใช่หรือไม่?

ไม่ใช่ การถอนยาเป็นกระบวนการที่มีการวางแผนและอยู่ภายใต้การดูแลในการทบทวน จัดลำดับความสำคัญ และค่อยๆ ลดหรือหยุดยาพร้อมกับการติดตามผล โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ แทนที่จะเป็นการถอนยาอย่างกะทันหันหรือไม่ได้รับการติดตาม

การถอนยาช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เสมอไปหรือไม่?

หลักฐานยังคงหลากหลาย การถอนยาโดยทั่วไปสามารถทำได้และอาจช่วยลดภาระยาได้ แต่การทดลองแบบสุ่มตัวอย่างยังไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่สอดคล้องกันในผลลัพธ์ เช่น อัตราการเสียชีวิต ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับยาที่ถูกถอนออกและผู้ป่วย