การตายและการเจ็บป่วยของมารดา

การตายของมารดาคือการเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือช่วงหลังคลอดจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องหรือมีอาการแย่ลงจากการตั้งครรภ์ การเจ็บป่วยของมารดาหมายถึงภาระที่ใหญ่กว่ามากของความเจ็บป่วยและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ รวมถึงเหตุการณ์ 'เฉียดตาย' ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่ผู้หญิงรอดชีวิตมาได้ ทั้งสองอย่างนี้เป็นตัวชี้วัดหลักว่าระบบสุขภาพให้บริการผู้หญิงได้ดีเพียงใด และการลดลงของทั้งสองอย่างนี้เป็นเป้าหมายหลักของสาธารณสุขทั่วโลก

Definition

การตายของมารดาคือการเสียชีวิตของผู้หญิงขณะตั้งครรภ์หรือภายใน 42 วันหลังสิ้นสุดการตั้งครรภ์จากสาเหตุใดๆ ที่เกี่ยวข้องหรือมีอาการแย่ลงจากการตั้งครรภ์หรือการจัดการการตั้งครรภ์นั้น การเจ็บป่วยของมารดาประกอบด้วยภาวะแทรกซ้อนและอาการที่ไม่ถึงแก่ชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ รวมถึงเหตุการณ์รุนแรง (เฉียดตาย)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและวัดการตายของมารดา (อัตราส่วนการตายของมารดา) สาเหตุทางการแพทย์หลัก ความแตกต่างระหว่างการตายและภาระการเจ็บป่วยที่กว้างขึ้น รวมถึงภาวะเฉียดตายของมารดา และแนวโน้มและความเหลื่อมล้ำทั่วโลก เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับระบาดวิทยาและการวัดสุขภาพของมารดา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การตายของมารดานิยามอย่างไร และอัตราส่วนการตายของมารดาคำนวณอย่างไร?
• สาเหตุโดยตรงและโดยอ้อมชั้นนำของการตายของมารดาทั่วโลกคืออะไร?
• ภาระการเจ็บป่วยของมารดาและภาวะเฉียดตายเกี่ยวข้องกับการตายของมารดาอย่างไร?
• เหตุใดระดับการตายของมารดาจึงแตกต่างกันอย่างมากระหว่างและภายในประเทศ?

Key concepts

• อัตราส่วนการตายของมารดา (ต่อการเกิดมีชีพ 100,000 ราย)
• สาเหตุทางสูติกรรมโดยตรงเทียบกับทางอ้อม
• ภาวะเฉียดตายของมารดา (ภาวะเจ็บป่วยรุนแรงเฉียบพลันของมารดา)
• ภาวะตกเลือดหลังคลอดและความผิดปกติของความดันโลหิตสูง
• การดูแลโดยผู้ช่วยคลอดที่มีทักษะและการดูแลสูติกรรมฉุกเฉิน
• ความเท่าเทียมและกรอบการทำงานสามความล่าช้า

Mechanisms

การตายของมารดาส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุทางสูติกรรมโดยตรงที่ได้รับการยอมรับ ซึ่งส่วนใหญ่คือภาวะตกเลือดและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ ร่วมกับการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะแทรกซ้อนจากการทำแท้ง และการคลอดติดขัด ควบคู่ไปกับสาเหตุทางอ้อม เช่น ภาวะทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งแย่ลงจากการตั้งครรภ์ (Say, 2014) การเสียชีวิตจำนวนมากดำเนินไปในลักษณะเดียวกับภาวะเจ็บป่วยรุนแรง โดยเหตุการณ์เฉียดตายแสดงถึงผู้หญิงที่ประสบภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตแต่รอดชีวิต การศึกษาเหตุการณ์เหล่านี้ช่วยให้เข้าใจถึงความต่อเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนไปสู่การเสียชีวิต (Souza, 2013)

Clinical relevance

ความเข้าใจในสาเหตุและการวัดการตายของมารดาเป็นข้อมูลสำคัญในการประเมินระบบสุขภาพและทิศทางของความพยายามในการป้องกัน ข้อมูลนี้อธิบายรูปแบบและคำจำกัดความในระดับประชากร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาทางสูติกรรมรายบุคคล

Epidemiology

การตายของมารดาลดลงอย่างมากทั่วโลกระหว่างปี 1990 ถึง 2015 แต่ยังคงกระจุกตัวอย่างมากในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง โดยมีความเหลื่อมล้ำอย่างมากทั้งระหว่างและภายในภูมิภาค (Kassebaum, 2016) การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของ WHO ระบุว่าภาวะตกเลือดและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุโดยตรงชั้นนำ โดยมีสัดส่วนการเสียชีวิตจำนวนมากที่เกิดจากสาเหตุทางอ้อม (Say, 2014)

Evidence & guidelines

การประมาณการทั่วโลกอ้างอิงจากการศึกษาภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) และการสร้างแบบจำลองของหน่วยงานระหว่างประเทศ (WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank) ในขณะที่รูปแบบสาเหตุการเสียชีวิตและภาวะเฉียดตายถูกระบุผ่านการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของ WHO และการสำรวจหลายประเทศ แหล่งข้อมูลเหล่านี้เป็นพื้นฐานของเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนที่ 3.1 เพื่อลดอัตราส่วนการตายของมารดาทั่วโลก

History

การลดการตายของมารดาได้กลายเป็นวาระสำคัญระดับโลกอย่างชัดเจนผ่านโครงการริเริ่ม Safe Motherhood ที่เปิดตัวในปี 1987 และได้รับการกำหนดเป็นเป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษที่ 5 (2000-2015) และต่อมาเป็นเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนที่ 3.1 การพัฒนาแนวคิดภาวะเฉียดตายของมารดาได้ขยายความสนใจจากการเสียชีวิตเพียงอย่างเดียวไปสู่ภาระการเจ็บป่วยที่กว้างขึ้น

Debates

การประมาณการการตายของมารดาเชื่อถือได้เพียงใด?

ในสถานการณ์ที่มีการลงทะเบียนข้อมูลชีพที่อ่อนแอ การตายของมารดาจะถูกประมาณการผ่านการสร้างแบบจำลองและการสำรวจ แทนที่จะนับโดยตรง ดังนั้นตัวเลขจึงมีความไม่แน่นอนสูงและแตกต่างกันไปในแต่ละหน่วยงาน ทำให้การประเมินแนวโน้มซับซ้อน

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

อัตราส่วนการตายของมารดาคืออะไร?

จำนวนการตายของมารดาต่อการเกิดมีชีพ 100,000 รายในช่วงเวลาที่กำหนด เป็นตัวชี้วัดประชากรมาตรฐานที่ใช้ในการเปรียบเทียบการตายของมารดาในประเทศต่างๆ และตลอดช่วงเวลา

สาเหตุหลักของการตายของมารดาคืออะไร?

ทั่วโลก สาเหตุโดยตรงชั้นนำคือภาวะตกเลือดทางสูติกรรมและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ ควบคู่ไปกับการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะแทรกซ้อนจากการทำแท้ง และการคลอดติดขัด โดยมีสัดส่วนจำนวนมากเกิดจากสาเหตุทางอ้อม เช่น ภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้ว