ภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ยังไม่สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้และการคัดแยกผู้ป่วย

ภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ยังไม่สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้ หมายถึง ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันโดยที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจน ซึ่งแพทย์จะพิจารณาจากกลุ่มอาการ การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ และปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ก่อนที่จะมีการระบุชื่อโรค การคัดแยกผู้ป่วย (Triage) เป็นกระบวนการที่เป็นระบบในการจัดลำดับความเร่งด่วนของผู้ป่วยดังกล่าว เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีอาการหนักที่สุดได้รับการดูแลก่อน ทั้งสองแนวคิดนี้อธิบายถึงด่านหน้าของการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน ซึ่งการจัดลำดับความสำคัญต้องมาก่อนการวินิจฉัย

Definition

การประเมินและการจัดลำดับความสำคัญตามความเร่งด่วนของผู้ป่วยที่เจ็บป่วยเฉียบพลันก่อนที่จะมีการวินิจฉัยที่ชัดเจน โดยผสมผสานการใช้เหตุผลทางคลินิก การประเมินทางสรีรวิทยา และการคัดแยกผู้ป่วยที่เป็นระบบ เพื่อจัดสรรการดูแลตามความเสี่ยง

Scope

ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินจัดลำดับความสำคัญและเริ่มทำความเข้าใจผู้ป่วยที่ยังไม่ทราบการวินิจฉัยได้อย่างไร โดยจะรวบรวมกระบวนการคิดวิเคราะห์ที่ใช้ข้างเตียง การแปลผลสัญญาณชีพที่ผิดปกติ การคัดกรองผู้ป่วยที่มีไข้และอาจมีการติดเชื้อ และระบบการคัดแยกผู้ป่วยที่เป็นทางการซึ่งใช้ในการปฏิบัติงานเพื่อจัดลำดับความเร่งด่วน นี่คือภาพรวมอ้างอิงของสาขาวิชานี้ ไม่ใช่แนวปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Sub-topics

• การให้เหตุผลทางคลินิกในภาวะฉุกเฉิน
• Fever and Infection Screening
• ระบบการคัดแยกผู้ป่วย
• ความผิดปกติของสัญญาณชีพ

Core questions

• จะตัดสินความเร่งด่วนได้อย่างไรเมื่อยังไม่ทราบการวินิจฉัย?
• สัญญาณทางคลินิกและสรีรวิทยาใดที่สามารถระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการทรุดลงอย่างรวดเร็วได้ดีที่สุด?
• ระบบการคัดแยกผู้ป่วยที่เป็นระบบเปลี่ยนลักษณะอาการนำไปเป็นหมวดหมู่ลำดับความสำคัญได้อย่างไร และมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

Key concepts

• อาการนำที่ยังไม่สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้
• การจัดลำดับความสำคัญตามความเร่งด่วน
• หมวดหมู่ความรุนแรงของการคัดแยกผู้ป่วย
• ภาวะวิกฤตที่ต้องได้รับการดูแลภายในเวลาที่กำหนด
• การแบ่งชั้นความเสี่ยง
• การระบุภาวะทรุดลงตั้งแต่เนิ่นๆ

Clinical relevance

การประเมินภาวะเจ็บป่วยที่ยังไม่สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้ ณ ด่านหน้า มีส่วนสำคัญในการกำหนดว่าระบบฉุกเฉินจะจัดสรรทรัพยากรที่มีจำกัดอย่างไร และจะระบุผู้ป่วยที่ไม่สามารถรอได้อย่างปลอดภัยได้อย่างไร การทำความเข้าใจการคัดแยกผู้ป่วยและการประเมินภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันจะช่วยให้ผู้อ่านตีความได้ว่าหลักฐานทางเวชศาสตร์ฉุกเฉินถูกสร้างขึ้นอย่างไร และการตัดสินใจจัดลำดับความสำคัญมีโครงสร้างอย่างไร ภาพรวมนี้อธิบายถึงสาขาวิชานี้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

อาการที่ยังไม่สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้ เช่น อาการหายใจลำบากที่ไม่ทราบสาเหตุ อาการเจ็บหน้าอกหรือปวดท้อง อ่อนเพลีย และมีไข้ คิดเป็นสัดส่วนที่มากของการมาพบแพทย์ที่แผนกฉุกเฉิน และแผนกส่วนใหญ่ทั่วโลกจะส่งผู้ป่วยทุกรายผ่านขั้นตอนการคัดแยกผู้ป่วยที่เป็นระบบ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับมาตรวัดการคัดแยกผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงการนำไปใช้อย่างแพร่หลายและประสิทธิภาพที่แตกต่างกันไปในแต่ละสถานการณ์

Evidence & guidelines

เครื่องมือการคัดแยกผู้ป่วยแบบห้าระดับ (เช่น Emergency Severity Index, Manchester Triage System, Canadian Triage and Acuity Scale และ Australasian Triage Scale) เป็นเครื่องมือหลักที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย และมีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเพื่อสรุปความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของเครื่องมือเหล่านี้ คำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน เช่น Sepsis-3 เป็นข้อมูลในการระบุภาวะไข้และภาวะติดเชื้อในกระบวนการด่านหน้านี้

History

การคัดแยกผู้ป่วยมีต้นกำเนิดมาจากการแพทย์ทางทหารและการแพทย์ในสถานการณ์ภัยพิบัติ ซึ่งต้องมีการจัดเรียงผู้บาดเจ็บภายใต้ทรัพยากรที่จำกัด และต่อมาได้ถูกนำมาปรับใช้กับแผนกฉุกเฉินพลเรือน ตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การจัดเรียงผู้ป่วยแบบไม่เป็นทางการได้เปลี่ยนไปใช้มาตรวัดความรุนแรงแบบห้าระดับที่เป็นมาตรฐาน และการคัดแยกผู้ป่วยสมัยใหม่ในปัจจุบันได้รวมเอาอาการนำ สัญญาณชีพ และความต้องการทรัพยากรที่คาดการณ์ไว้เข้าไว้ด้วยกัน

Key figures

• Pat Croskerry
• Michael Christ

Seminal works

• christ-2010
• fan-2005

Frequently asked questions

ภาวะเจ็บป่วยที่ "ยังไม่สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้" หมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันแต่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุ ดังนั้นแพทย์จึงต้องประเมินและจัดลำดับความสำคัญโดยพิจารณาจากอาการ สัญญาณชีพ และความเสี่ยงก่อนที่จะทราบชื่อโรค

เหตุใดจึงต้องมีการคัดแยกผู้ป่วยก่อนการวินิจฉัย?

เนื่องจากในสถานการณ์ฉุกเฉินที่มีผู้ป่วยจำนวนมาก งานที่เร่งด่วนที่สุดคือการระบุว่าใครที่ไม่สามารถรอได้อย่างปลอดภัย การคัดแยกผู้ป่วยจะจัดลำดับความเร่งด่วนของผู้ป่วยเพื่อให้การตรวจวินิจฉัยสามารถดำเนินการตามลำดับความเสี่ยงได้