การกำหนดระดับศูนย์อุบัติเหตุและระเบียบวิธีคัดแยกผู้ป่วย

การกำหนดระดับศูนย์อุบัติเหตุและระเบียบวิธีคัดแยกผู้ป่วยเป็นกฎระดับระบบที่ตัดสินว่าโรงพยาบาลใดสามารถจัดการกับผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงได้ และควรนำผู้ป่วยรายใดไปที่โรงพยาบาลเหล่านั้น การกำหนดระดับเป็นการจำแนกโรงพยาบาลตามทรัพยากรและความสามารถออกเป็นระดับต่างๆ ในขณะที่เกณฑ์การคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุช่วยให้ผู้ให้บริการก่อนถึงโรงพยาบาลสามารถระบุผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงที่ได้รับประโยชน์จากการข้ามสถานพยาบาลที่ใกล้กว่าเพื่อไปยังศูนย์อุบัติเหตุระดับสูงกว่า

Definition

การกำหนดระดับศูนย์อุบัติเหตุคือการจำแนกโรงพยาบาลออกเป็นระดับต่างๆ ตามทรัพยากรและความสามารถในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ และระเบียบวิธีคัดแยกผู้ป่วยคือเกณฑ์ที่ใช้ในการจับคู่ผู้ป่วยบาดเจ็บกับระดับการดูแลที่เหมาะสม โดยทั่วไปผ่านกฎการตัดสินใจคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโครงสร้างของระบบอุบัติเหตุที่มีการจัดระเบียบ: ระดับที่ศูนย์อุบัติเหตุได้รับการกำหนด, มาตรฐานทรัพยากรและการตรวจสอบเบื้องหลังการกำหนดระดับ, และเกณฑ์การตัดสินใจคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุที่นำทางผู้ป่วยบาดเจ็บ นอกจากนี้ยังกล่าวถึงการแลกเปลี่ยนระหว่างการคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็น (overtriage) และการคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็น (undertriage) โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นระเบียบวิธีอ้างอิงและนโยบาย ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการคัดแยกผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างของศูนย์อุบัติเหตุแต่ละระดับ?
• เกณฑ์ใดที่ระเบียบวิธีคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุใช้ในการระบุผู้ป่วยที่ต้องการศูนย์อุบัติเหตุ?
• จะจัดการความสมดุลระหว่างการคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็นและการคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็นได้อย่างไร?
• มีหลักฐานใดบ้างที่เชื่อมโยงการดูแลในศูนย์อุบัติเหตุที่ได้รับการกำหนดกับผลลัพธ์ของผู้ป่วย?

Key concepts

• ระดับศูนย์อุบัติเหตุและการตรวจสอบ
• ระบบอุบัติเหตุแบบครอบคลุม
• เกณฑ์การตัดสินใจคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุ (สรีรวิทยา, กายวิภาค, กลไก, ข้อพิจารณาพิเศษ)
• การคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็นและการคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็น
• การข้ามศูนย์อุบัติเหตุและการส่งต่อ
• การแบ่งภูมิภาคของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ
• ประโยชน์ด้านผลลัพธ์ของการดูแลของศูนย์อุบัติเหตุ

Mechanisms

การกำหนดระดับเป็นการจำแนกโรงพยาบาลออกเป็นระดับต่างๆ ตามทรัพยากรที่โรงพยาบาลมีอยู่ เช่น ความพร้อมในการผ่าตัดทันทีและการครอบคลุมของแพทย์เฉพาะทาง โดยระดับที่สูงกว่าจะให้การดูแลที่ครอบคลุม และระดับที่ต่ำกว่าจะทำการรักษาให้คงที่และส่งต่อ (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014) ระเบียบวิธีคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุใช้ชุดเกณฑ์แบบลำดับชั้น โดยเริ่มจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา จากนั้นเป็นการบาดเจ็บทางกายวิภาค จากนั้นเป็นกลไกการบาดเจ็บ และสุดท้ายเป็นการพิจารณาผู้ป่วยพิเศษ เพื่อตัดสินใจว่าผู้ป่วยควรถูกส่งไปยังศูนย์อุบัติเหตุหรือไม่และในระดับใด (Newgard, 2022) องค์ประกอบการคัดแยกทางสรีรวิทยาอาศัยการวัดผล เช่น ที่อยู่ใน Revised Trauma Score (Champion, 1989) ระบบได้รับการออกแบบมาเพื่อยอมรับการคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็น (การส่งผู้ป่วยที่บาดเจ็บไม่รุนแรงมากไปยังศูนย์อุบัติเหตุ) เพื่อรักษาระดับการคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็นให้ต่ำ เนื่องจากมีการประเมินระดับประเทศที่เชื่อมโยงการดูแลของศูนย์อุบัติเหตุกับการลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง (MacKenzie, 2006)

Clinical relevance

การกำหนดระดับและระเบียบวิธีคัดแยกผู้ป่วยเป็นตัวกำหนดว่าระบบอุบัติเหตุมีการจัดระเบียบอย่างไรและผู้ป่วยไหลผ่านระบบอย่างไร และเป็นพื้นฐานของนโยบายและงานปรับปรุงคุณภาพในการดูแลฉุกเฉิน การทำความเข้าใจสิ่งเหล่านี้ช่วยให้ผู้อ่านตีความการศึกษาประสิทธิภาพของระบบอุบัติเหตุและความแม่นยำในการคัดแยกผู้ป่วยได้ บทความนี้อธิบายโครงสร้างและหลักฐานของระบบเหล่านี้; ไม่ใช่ระเบียบวิธีคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย และไม่ได้ชี้นำการตัดสินใจในการขนส่งหรือการรักษา

Epidemiology

ระบบอุบัติเหตุที่มีการจัดระเบียบและแบ่งภูมิภาคมีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีขึ้นในผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง และการประเมินระดับประเทศพบว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวที่ได้รับการรักษาในศูนย์อุบัติเหตุที่ได้รับการกำหนดเมื่อเทียบกับศูนย์ที่ไม่ใช่ศูนย์อุบัติเหตุ (MacKenzie, 2006) แนวทางการคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุระดับชาติมีเป้าหมายที่จะรักษาระดับการคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็นให้ต่ำในขณะที่จำกัดการคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็นที่มากเกินไป และเกณฑ์และเกณฑ์ที่เลือกมีผลกระทบอย่างมากต่ออัตราทั้งสอง (Newgard, 2022)

History

ระบบอุบัติเหตุที่มีการจัดระเบียบเติบโตจากการสังเกตในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ว่าการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บจำนวนมากสามารถป้องกันได้ด้วยการดูแลที่ทันท่วงทีและเชี่ยวชาญ ซึ่งนำไปสู่การกำหนดระดับศูนย์อุบัติเหตุอย่างเป็นทางการและมาตรฐานการตรวจสอบที่กำหนดโดย American College of Surgeons (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014) แผนการตัดสินใจคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุระดับชาติได้รับการพัฒนาและแก้ไขเป็นระยะเพื่อกำหนดมาตรฐานว่าผู้ป่วยรายใดควรถูกส่งไปยังศูนย์อุบัติเหตุ โดยมีการปรับปรุงครั้งใหญ่ในปี 2021 (Newgard, 2022) และการประเมินขนาดใหญ่ได้ยืนยันประโยชน์ของการดูแลของศูนย์อุบัติเหตุต่อการรอดชีวิต (MacKenzie, 2006)

Debates

ควรสร้างสมดุลระหว่างการคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็นและการคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็นอย่างไร?

การคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุไม่สามารถระบุผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงได้อย่างสมบูรณ์แบบ ดังนั้นระบบจึงยอมรับการคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็นในระดับหนึ่งเพื่อลดการคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็นให้เหลือน้อยที่สุด อัตราที่ยอมรับได้และเกณฑ์ที่ทำให้เกิดสิ่งเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ เนื่องจากการคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็นทำให้ทรัพยากรของศูนย์อุบัติเหตุตึงเครียด ในขณะที่การคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็นมีความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่แย่ลง

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการกำหนดระดับศูนย์อุบัติเหตุและการคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุคืออะไร?

การกำหนดระดับเป็นการจำแนกโรงพยาบาลตามความสามารถในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บออกเป็นระดับต่างๆ ซึ่งกำหนดว่าสถานพยาบาลใดสามารถจัดการกับผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงได้ การคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุเป็นกระบวนการตัดสินใจก่อนถึงโรงพยาบาลที่ระบุว่าผู้ป่วยบาดเจ็บรายใดควรถูกนำส่งไปยังสถานพยาบาลเหล่านั้นและในระดับใด การกำหนดระดับเกี่ยวกับโรงพยาบาล; การคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุเกี่ยวกับผู้ป่วย

ทำไมระบบอุบัติเหตุจึงยอมรับการคัดแยกผู้ป่วยเกินความจำเป็นในระดับหนึ่ง?

เนื่องจากไม่มีกฎการคัดแยกใดที่สามารถระบุผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงทุกรายได้อย่างสมบูรณ์แบบ ระบบจึงกำหนดเกณฑ์โดยเจตนาที่ส่งผู้ป่วยที่บาดเจ็บไม่รุนแรงมากบางรายไปยังศูนย์อุบัติเหตุ เพื่อหลีกเลี่ยงการพลาดผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง การรักษาระดับการคัดแยกผู้ป่วยต่ำกว่าความจำเป็นให้ต่ำเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก เนื่องจากอาการบาดเจ็บรุนแรงที่พลาดไปมีความเสี่ยงสูงกว่า