ช่วงชีวิตและเส้นทางเศรษฐกิจและสังคม

หัวข้อนี้จะสำรวจว่าสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ส่งผลตลอดช่วงชีวิตกำหนดความเสี่ยงของโรคเรื้อรังและสร้างความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพได้อย่างไร สภาพแวดล้อมทางสังคมในวัยเด็ก วัยรุ่น และวัยผู้ใหญ่ ทำให้ผู้คนต้องเผชิญกับสภาพแวดล้อมทางกายภาพและจิตสังคมที่แตกต่างกันในช่วงเวลาที่ต่างกัน และการสัมผัสที่ถูกกำหนดโดยสังคมเหล่านี้จะสะสมและมีปฏิสัมพันธ์กันเพื่อสร้างความแตกต่างของโรคและการรอดชีวิตในระดับที่แตกต่างกัน

Definition

เส้นทางเศรษฐกิจและสังคมตลอดช่วงชีวิตคือเส้นทางที่สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ซึ่งวัดโดยตัวชี้วัดต่างๆ เช่น การศึกษา อาชีพ และรายได้ตลอดวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของโรคเรื้อรังในภายหลัง ผ่านการสะสม การกำหนดเวลา และการเชื่อมโยงของการสัมผัสทางชีวภาพและพฤติกรรมที่ถูกกำหนดโดยสังคม

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงแนวคิดและการวัดสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมตลอดช่วงชีวิต แบบจำลองช่วงชีวิตที่เชื่อมโยงการสัมผัสทางสังคมกับโรคเรื้อรัง ความเหลื่อมล้ำทางสังคมในด้านสุขภาพ และการมีปฏิสัมพันธ์กันระหว่างสถานการณ์ในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษาเกี่ยวกับเส้นทางทางสังคมที่นำไปสู่โรค โดยจะอธิบายรูปแบบประชากรและไม่ใช่แนวทางนโยบายหรือแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมในแต่ละช่วงชีวิตมีความสัมพันธ์กับโรคเรื้อรังในภายหลังอย่างไร?
• สถานการณ์ทางสังคมในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ทำงานอย่างอิสระ สะสม หรือเป็นลำดับ?
• เส้นทางทางสังคมและชีวภาพเชื่อมโยงกันอย่างไรตลอดช่วงชีวิต?
• อะไรคือสิ่งที่สร้างและรักษาระดับความเหลื่อมล้ำทางสังคมในโรคเรื้อรัง?

Key concepts

• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม
• ความเหลื่อมล้ำทางสังคมในด้านสุขภาพ
• สถานการณ์ทางสังคมในวัยเด็กเทียบกับวัยผู้ใหญ่
• การสะสมของความเสียเปรียบ
• ลูกโซ่ของความเสี่ยงและการเคลื่อนย้ายทางสังคม
• ตัวชี้วัด: การศึกษา อาชีพ รายได้

Key theories

แบบจำลองการสะสมความเสี่ยง

ความเสียเปรียบในแต่ละช่วงชีวิตจะสะสมกัน ดังนั้นระยะเวลาและจำนวนของการสัมผัสทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์ตลอดชีวิตจึงทำนายความเสี่ยงของโรคเรื้อรัง; การสัมผัสที่ถูกกำหนดโดยสังคมอาจรวมกลุ่มและมีความสัมพันธ์กัน

แบบจำลองลูกโซ่ความเสี่ยงและการเคลื่อนย้ายทางสังคม

ความเสียเปรียบทางสังคมในวัยเด็กจะเพิ่มโอกาสของการสัมผัสที่ไม่พึงประสงค์ในภายหลังในลูกโซ่ที่เชื่อมโยงกัน ในขณะที่วิถีทางสังคมและการเคลื่อนย้ายจะปรับเปลี่ยนว่าสถานการณ์ในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่รวมกันอย่างไรเพื่อส่งผลต่อสุขภาพในภายหลัง

Mechanisms

สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมไม่ใช่การสัมผัสเพียงอย่างเดียว แต่เป็นเงื่อนไขเชิงโครงสร้างที่กำหนดว่าบุคคลจะเผชิญกับการสัมผัสทางวัตถุ พฤติกรรม และจิตสังคมใดบ้างและเมื่อใด ตลอดช่วงชีวิต การสัมผัสเหล่านี้จะสะสม เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่อ่อนไหว หรือก่อตัวเป็นลูกโซ่ที่ความเสียเปรียบหนึ่งเพิ่มโอกาสที่จะเกิดความเสียเปรียบถัดไป โดยรวมแล้วสิ่งเหล่านี้จะฝังแน่นทางชีวภาพในระบบการเผาผลาญ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบการตอบสนองต่อความเครียด เนื่องจากตัวชี้วัดที่แตกต่างกัน เช่น การศึกษา อาชีพ รายได้ จับมิติและช่วงชีวิตที่แตกต่างกัน การวัดที่แม่นยำจึงเป็นหัวใจสำคัญในการศึกษาเส้นทางเหล่านี้

Clinical relevance

การทำความเข้าใจเส้นทางทางสังคมจะช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดความเสี่ยงของโรคเรื้อรังจึงเป็นไปตามความเหลื่อมล้ำทางสังคม และเหตุใดการแทรกแซงในระยะต่างๆ ของชีวิตจึงอาจมีผลกระทบที่แตกต่างกันต่อความไม่เท่าเทียมกัน หัวข้อนี้อธิบายว่าเงื่อนไขทางสังคมกำหนดความเสี่ยงของโรคในประชากรได้อย่างไร และมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานในการตีความหลักฐาน ไม่ใช่เป็นแนวทางสำหรับการดูแลบุคคลใดๆ

Epidemiology

สิ่งที่พบอย่างแข็งแกร่งและมีการทำซ้ำอย่างกว้างขวางคือความเหลื่อมล้ำทางสังคมในโรคเรื้อรังและการเสียชีวิต: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นขั้นๆ เมื่อสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมลดลง ไม่ใช่เฉพาะในกลุ่มผู้ด้อยโอกาสที่สุดเท่านั้น การศึกษา Whitehall II ของข้าราชการอังกฤษเป็นการแสดงให้เห็นถึงความเหลื่อมล้ำนี้ในโรคหัวใจและหลอดเลือดและผลลัพธ์อื่นๆ และการวิเคราะห์ช่วงชีวิตในหลายกลุ่มประชากรแสดงให้เห็นว่าทั้งสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่มีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคในวัยผู้ใหญ่

History

ความกังวลเกี่ยวกับความไม่เท่าเทียมกันทางสังคมในด้านสุขภาพมีมานานแล้ว แต่การรวมสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมเข้ากับกรอบช่วงชีวิตได้พัฒนาอย่างแข็งแกร่งตั้งแต่ทศวรรษ 1990 การศึกษา Whitehall ได้บันทึกความเหลื่อมล้ำทางสังคมอย่างต่อเนื่องในโรค ในขณะที่การสังเคราะห์ของ Ben-Shlomo และ Kuh ในปี 2002 และอภิธานศัพท์ช่วงชีวิตปี 2003 ได้ระบุว่าการสัมผัสทางสังคมและชีวภาพรวมกันอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป งานของ Galobardes และเพื่อนร่วมงานได้ชี้แจงว่าควรวัดสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมอย่างไร

Debates

ความสำคัญสัมพัทธ์ของสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมในวัยเด็กเทียบกับวัยผู้ใหญ่

การศึกษาแตกต่างกันไปว่าสถานการณ์ทางสังคมในวัยเด็กหรือวัยผู้ใหญ่มีความสำคัญมากกว่าสำหรับโรคเรื้อรังบางชนิด และวิธีการสร้างแบบจำลองการเคลื่อนย้ายทางสังคมและความเสียเปรียบสะสม; คำตอบดูเหมือนจะแตกต่างกันไปตามโรคและวิธีการวัดสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม

Key figures

• Michael Marmot
• Diana Kuh
• Yoav Ben-Shlomo
• John Lynch
• George Davey Smith

Seminal works

• ben-shlomo-kuh-2002
• marmot-1991
• kuh-2003-glossary

Frequently asked questions

ความเหลื่อมล้ำทางสังคมในด้านสุขภาพคืออะไร?

เป็นการสังเกตว่าสุขภาพแย่ลงเป็นขั้นๆ เมื่อสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมลดลงตลอดลำดับชั้นทางสังคมทั้งหมด ดังนั้นแม้แต่คนในชนชั้นกลางก็มีผลลัพธ์ที่แย่กว่าผู้ที่อยู่เหนือกว่า ไม่ใช่แค่ผู้ด้อยโอกาสที่สุดเท่านั้น

เหตุใดจึงใช้ตัวชี้วัดสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมหลายตัว?

การศึกษา อาชีพ และรายได้จับทรัพยากรที่แตกต่างกันและดำเนินการในแต่ละช่วงชีวิต ดังนั้นแต่ละตัวจึงให้ความกระจ่างเกี่ยวกับเส้นทางที่แตกต่างกัน; การใช้ตัวชี้วัดที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับช่วงชีวิตและกลไกที่กำลังศึกษา