ตับอักเสบเอและอี: ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อระหว่างการเดินทาง

ตับอักเสบเอและตับอักเสบอีเป็นการติดเชื้อไวรัสที่ตับ ซึ่งส่วนใหญ่แพร่เชื้อผ่านทางอุจจาระสู่ปาก โดยผ่านอาหารและน้ำที่ปนเปื้อนอุจจาระของมนุษย์ หรือในกรณีของไวรัสตับอักเสบอีบางสายพันธุ์ อาจมาจากสัตว์ ทั้งสองชนิดมีความเกี่ยวข้องกับการเดินทาง เนื่องจากความเสี่ยงในการสัมผัสเชื้อเพิ่มขึ้นในภูมิภาคที่มีสุขอนามัยจำกัด ทำให้เป็นตัวอย่างสำคัญของการติดเชื้อที่แพร่ทางเดินอาหารในนักเดินทาง

Definition

ตับอักเสบเอและตับอักเสบอีเป็นการอักเสบของตับแบบเฉียบพลัน ซึ่งมักจะหายได้เอง เกิดจากไวรัสตับอักเสบเอ (พิคอร์นาไวรัส) และไวรัสตับอักเสบอี (ฮีพีไวรัส) ตามลำดับ ทั้งสองชนิดแพร่กระจายส่วนใหญ่ผ่านทางอุจจาระสู่ปาก โดยผ่านอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน และการเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์สูงเป็นช่องทางที่ได้รับการยอมรับในการสัมผัสเชื้อ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการแพร่เชื้อของไวรัสตับอักเสบเอและอี ภูมิศาสตร์ของการสัมผัสเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเดินทาง และลักษณะความเสี่ยงที่แตกต่างกันของไวรัสทั้งสองชนิด รวมถึงความรุนแรงของตับอักเสบเอที่ขึ้นอยู่กับอายุ และความกังวลเป็นพิเศษเกี่ยวกับตับอักเสบอีในหญิงตั้งครรภ์ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของการแพร่เชื้อและรูปแบบความเสี่ยง โดยเน้นที่การสัมผัสเชื้อมากกว่าการป้องกันหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ตับอักเสบเอและตับอักเสบอีแพร่เชื้อได้อย่างไร และสิ่งนี้ส่งผลต่อความเสี่ยงในการเดินทางอย่างไร?
• ไวรัสทั้งสองชนิดแตกต่างกันอย่างไรในด้านภูมิศาสตร์ แหล่งรังโรค และลักษณะความรุนแรง?
• เหตุใดตับอักเสบอีจึงเป็นข้อกังวลเป็นพิเศษในหญิงตั้งครรภ์?

Key concepts

• การแพร่เชื้อทางอุจจาระสู่ปาก
• ไวรัสตับอักเสบเอ (พิคอร์นาไวรัส)
• ไวรัสตับอักเสบอี (ฮีพีไวรัส)
• อาหารและน้ำที่ปนเปื้อน
• ความรุนแรงของตับอักเสบเอที่ขึ้นอยู่กับอายุ
• ตับอักเสบอีในหญิงตั้งครรภ์
• สายพันธุ์ไวรัสตับอักเสบอีที่แพร่จากสัตว์สู่คน

Mechanisms

ไวรัสทั้งสองชนิดเข้าสู่ร่างกายผ่านการรับประทานอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน เพิ่มจำนวนในตับ และทำให้เกิดตับอักเสบเฉียบพลันซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะหายได้เองในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง ความรุนแรงของตับอักเสบเอเพิ่มขึ้นตามอายุที่ติดเชื้อ ดังนั้นมักจะแสดงอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการในเด็กเล็ก แต่มีความสำคัญทางคลินิกมากขึ้นในผู้ใหญ่ รวมถึงนักเดินทางบางรายจากพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ต่ำ ไวรัสตับอักเสบอีรวมถึงสายพันธุ์ที่แพร่ทางน้ำซึ่งก่อให้เกิดการระบาดในภูมิภาคที่เป็นโรคประจำถิ่น และสายพันธุ์ที่แพร่จากสัตว์สู่คนในพื้นที่อื่น ๆ โดยทั่วไปแล้วจะหายได้เอง แต่มีความเสี่ยงสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดที่จะเกิดโรครุนแรงในหญิงตั้งครรภ์ และอาจกลายเป็นเรื้อรังในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Clinical relevance

สำหรับเวชศาสตร์การเดินทาง ตับอักเสบเอและอีแสดงให้เห็นว่าการสัมผัสเชื้อทางอุจจาระสู่ปากเชื่อมโยงกับจุดหมายปลายทาง สุขอนามัยของอาหารและน้ำ และปัจจัยของโฮสต์กับความเสี่ยงของการติดเชื้ออย่างไร และเป็นข้อพิจารณามาตรฐานในการปรึกษาความเสี่ยงก่อนการเดินทาง บทความนี้อธิบายรูปแบบการแพร่เชื้อและความเสี่ยงในระดับอ้างอิง และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำเฉพาะบุคคลเกี่ยวกับตารางการสร้างภูมิคุ้มกันหรือการจัดการทางคลินิก

Epidemiology

อุบัติการณ์ของตับอักเสบเอสูงที่สุดในพื้นที่ที่มีสุขอนามัยจำกัด ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างภูมิภาคที่มีโรคประจำถิ่นสูง ซึ่งการสัมผัสเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็ก และพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่นต่ำ ซึ่งผู้ใหญ่ที่อ่อนแออาจสัมผัสเชื้อระหว่างการเดินทาง ตับอักเสบอีทำให้เกิดการระบาดใหญ่ที่แพร่ทางน้ำในบางภูมิภาคที่เป็นโรคประจำถิ่น และการติดเชื้อแบบประปราย ซึ่งมักจะแพร่จากสัตว์สู่คนในพื้นที่อื่น ๆ ไวรัสทั้งสองชนิดปรากฏอยู่ในข้อมูลสาเหตุของตับอักเสบและไข้ในนักเดินทางที่กลับมา

Evidence & guidelines

บทวิจารณ์ที่ครอบคลุม เช่น Lemon และคณะ (2018) ได้อธิบายลักษณะทางไวรัสวิทยาและระบาดวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปของไวรัสตับอักเสบที่แพร่ทางเดินอาหาร และ Kamar และคณะ (2012) ได้สังเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับตับอักเสบอีโดยเฉพาะ รวมถึงความรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์และการเป็นเรื้อรังในผู้ที่ภูมิคุ้มกันถูกกด บทความเหล่านี้อธิบายการแพร่เชื้อ ความเสี่ยง และหลักฐานในระดับอ้างอิง แทนที่จะกำหนดการป้องกันหรือการรักษาที่นี่

History

ตับอักเสบเอถูกแยกออกจากไวรัสตับอักเสบรูปแบบอื่น ๆ และไวรัสของมันถูกระบุลักษณะในศตวรรษที่ยี่สิบ หลังจากนั้นวัคซีนชนิดเชื้อตายได้เปลี่ยนแปลงภูมิทัศน์ของการป้องกัน ตับอักเสบอีได้รับการยอมรับเมื่อไม่นานมานี้ โดยเริ่มจากการสอบสวนการระบาดของ 'ตับอักเสบที่ไม่ใช่เอ ไม่ใช่บี ที่แพร่ทางเดินอาหาร' ซึ่งแพร่ทางน้ำ และต่อมาเข้าใจว่ารวมถึงการแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คนและการติดเชื้อเรื้อรังในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปัจจุบันทั้งสองชนิดถูกจัดว่าเป็นไวรัสตับอักเสบที่แพร่ทางเดินอาหารที่กำลังอุบัติขึ้นใหม่หรืออุบัติซ้ำ

Debates

ควรพิจารณาถึงมิติของการแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คนและการเป็นเรื้อรังของตับอักเสบอีอย่างไร?

การรับรู้ว่าไวรัสตับอักเสบอีบางสายพันธุ์แพร่จากสัตว์สู่คน และไวรัสสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ขยายความสำคัญที่รับรู้ของมันนอกเหนือจากการระบาดทางน้ำแบบคลาสสิก โดยมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการเฝ้าระวังและการกำหนดกรอบความเสี่ยง

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

ตับอักเสบเอและตับอักเสบอีแพร่กระจายระหว่างการเดินทางได้อย่างไร?

ทั้งสองชนิดแพร่เชื้อส่วนใหญ่ผ่านทางอุจจาระสู่ปาก โดยผ่านอาหารและน้ำที่ปนเปื้อนไวรัส ดังนั้นความเสี่ยงจึงเพิ่มขึ้นเมื่อเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีสุขอนามัยจำกัด ไวรัสตับอักเสบอีบางสายพันธุ์ยังมีการแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คน (เกี่ยวข้องกับสัตว์)

เหตุใดตับอักเสบอีจึงเป็นข้อกังวลพิเศษในหญิงตั้งครรภ์?

ตับอักเสบอีมักจะหายได้เอง แต่บทวิจารณ์อธิบายถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นอย่างมากของโรครุนแรงและผลลัพธ์ที่ไม่ดีเมื่อมีการติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นแยกต่างหากจากตับอักเสบเอ