ผลลัพธ์ ประสิทธิภาพ และปัจจัยทำนายอัตราความสำเร็จของการทำเด็กหลอดแก้ว

ความสำเร็จของการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) มีการรายงานผ่านชุดของผลลัพธ์มาตรฐาน ตั้งแต่การตั้งครรภ์ทางชีวเคมีและการตั้งครรภ์ทางคลินิก ไปจนถึงอัตราการคลอดมีชีพที่ผู้ป่วยและแพทย์ส่วนใหญ่ให้ความสำคัญ เนื่องจากการกระตุ้นรังไข่เพียงครั้งเดียวสามารถให้ตัวอ่อนได้หลายตัว ซึ่งสามารถนำไปใช้ในการย้ายตัวอ่อนได้มากกว่าหนึ่งครั้ง ผลลัพธ์จึงมีการแสดงออกในรูปแบบสะสมมากขึ้น หัวข้อนี้จะอธิบายว่าผลลัพธ์ของการทำเด็กหลอดแก้วถูกกำหนดอย่างไร และปัจจัยใดบ้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุของผู้หญิง ที่สามารถทำนายผลลัพธ์เหล่านี้ได้

Definition

ผลลัพธ์ของการทำเด็กหลอดแก้วคือจุดสิ้นสุดมาตรฐานที่ใช้ในการวัดประสิทธิภาพของรอบการรักษา โดยหลักคืออัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกและอัตราการคลอดมีชีพ ซึ่งรายงานต่อรอบที่เริ่มต้น ต่อการย้ายตัวอ่อน หรือสะสมจากตัวอ่อนทั้งหมดที่เกิดจากการกระตุ้นหนึ่งครั้ง ปัจจัยทำนายอัตราความสำเร็จคือลักษณะของผู้ป่วยและการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุของผู้หญิงและการตอบสนองของรังไข่ ซึ่งมีอิทธิพลต่อจุดสิ้นสุดเหล่านี้อย่างเป็นระบบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลำดับชั้นของมาตรวัดผลลัพธ์ของการทำเด็กหลอดแก้ว ความแตกต่างระหว่างอัตราการคลอดมีชีพต่อรอบและอัตราการคลอดมีชีพสะสม ปัจจัยทำนายความสำเร็จที่แข็งแกร่งที่สุด เช่น อายุของผู้หญิงและการตอบสนองของรังไข่ และความระมัดระวังทางระเบียบวิธีที่จำเป็นเมื่อเปรียบเทียบอัตราความสำเร็จระหว่างคลินิกและการศึกษา หัวข้อนี้กำหนดวิธีการวัดและตีความประสิทธิภาพ ไม่ใช่วิธีการให้คำแนะนำแก่บุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• มาตรวัดผลลัพธ์มาตรฐานของการทำเด็กหลอดแก้วคืออะไร และแตกต่างกันอย่างไร?
• เหตุใดอัตราการคลอดมีชีพสะสมจึงให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากกว่าอัตราต่อรอบ?
• ปัจจัยของผู้ป่วยและการรักษาใดที่ทำนายโอกาสการคลอดมีชีพได้ดีที่สุด?
• เหตุใดอัตราความสำเร็จที่รายงานจึงต้องเปรียบเทียบด้วยความระมัดระวังระหว่างคลินิกและการศึกษา?

Key concepts

• อัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก
• อัตราการคลอดมีชีพต่อรอบ
• อัตราการคลอดมีชีพสะสม
• อัตราการฝังตัว
• อายุของผู้หญิงในฐานะปัจจัยทำนาย
• การตอบสนองของรังไข่และปริมาณไข่ที่ได้
• อัตราการคลอดบุตรแฝดในฐานะผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์
• ผลกระทบของตัวหารในการรายงาน

Mechanisms

ผลลัพธ์ของการทำเด็กหลอดแก้วมีลำดับชั้น: การทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก (การตั้งครรภ์ทางชีวเคมี), การตั้งครรภ์ทางคลินิกที่ยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์, การตั้งครรภ์ต่อเนื่อง, และสุดท้ายคือการคลอดมีชีพ ซึ่งแต่ละขั้นเป็นจุดสิ้นสุดที่เข้มงวดและมีความหมายมากขึ้น เนื่องจากการกระตุ้นหนึ่งครั้งมักจะผลิตตัวอ่อนหลายตัวที่ใช้ในการย้ายตัวอ่อนแบบสดและแบบแช่แข็งหนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้น อัตราการคลอดมีชีพสะสม ซึ่งเป็นความน่าจะเป็นของการคลอดมีชีพอย่างน้อยหนึ่งครั้งจากตัวอ่อนทั้งหมดของการกระตุ้นหนึ่งครั้ง จะสามารถจับประสิทธิภาพได้ดีกว่าการย้ายตัวอ่อนครั้งเดียว (Moragianni & Penzias, 2010) ปัจจัยทำนายความสำเร็จที่สำคัญที่สุดคืออายุของผู้หญิง ซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปริมาณและคุณภาพของไข่ ผู้ที่ตอบสนองต่อการกระตุ้นรังไข่ได้ไม่ดีจะให้ไข่น้อยลง แม้ว่าการพยากรณ์โรคของพวกเขาจะไม่ได้แย่เสมอไป (Oudendijk et al., 2012) การเลือกการรักษาก็มีความสำคัญเช่นกัน: จำนวนตัวอ่อนที่ย้ายมีผลต่อทั้งอัตราการคลอดมีชีพและอัตราการคลอดบุตรแฝด (Gelbaya et al., 2010) และระยะของการย้ายตัวอ่อนสามารถมีอิทธิพลต่อความสำเร็จต่อการย้ายตัวอ่อน (Blake et al., 2004)

Clinical relevance

วิธีการกำหนดผลลัพธ์และปัจจัยทำนายที่โดดเด่นมีส่วนช่วยในการสร้างความคาดหวังที่เป็นจริงและการตีความอัตราความสำเร็จที่รายงานโดยคลินิกอย่างเป็นธรรม บทความนี้อธิบายการวัดผลลัพธ์และปัจจัยกำหนดเพื่อการอ้างอิงและการประเมินหลักฐาน; ไม่ได้ประเมินโอกาสความสำเร็จของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง หรือให้คำแนะนำในการพยากรณ์โรคหรือการรักษา

Epidemiology

อัตราการคลอดมีชีพลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่ออายุของผู้หญิงเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดในการทำ ART อัตราการคลอดมีชีพสะสมตลอดการรักษาจะสูงกว่าอัตราต่อรอบอย่างมาก เนื่องจากมีการใช้ตัวอ่อนเพิ่มเติม (Moragianni & Penzias, 2010) การคลอดบุตรแฝด ซึ่งเกิดจากการย้ายตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัว เป็นผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หลักที่ลดทอนอัตราการตั้งครรภ์ที่พาดหัวข่าว (Gelbaya et al., 2010)

Evidence & guidelines

มาตรฐานการรายงานผลลัพธ์ได้รับการประสานกันผ่านอภิธานศัพท์และทะเบียนระหว่างประเทศ และหลักฐานเกี่ยวกับปัจจัยทำนายและการรายงานต่อรอบเทียบกับสะสมมาจากข้อมูลการวิเคราะห์ทะเบียนขนาดใหญ่ การทบทวนอย่างเป็นระบบ และการวิเคราะห์อภิมาน (Moragianni & Penzias, 2010; Oudendijk et al., 2012; Gelbaya et al., 2010) องค์กรวิชาชีพ เช่น ESHRE และ ASRM และทะเบียนต่างๆ เช่น SART และทะเบียนระดับชาติ กำหนดธรรมเนียมการรายงาน; ตัวเลขเฉพาะของคลินิกไม่ได้ถูกนำมาแสดงซ้ำที่นี่

History

เมื่อการทำเด็กหลอดแก้วพัฒนาขึ้น วงการนี้ตระหนักว่าการอ้างอิงอัตราการตั้งครรภ์ต่อการย้ายตัวอ่อนอาจทำให้ประสิทธิภาพเกินจริงและทำให้การเปรียบเทียบระหว่างคลินิกซับซ้อนขึ้น เนื่องจากตัวหารและกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่อัตราการคลอดมีชีพเป็นจุดสิ้นสุดที่สำคัญ และไปสู่มาตรการสะสมที่คำนึงถึงตัวอ่อนทั้งหมดจากการกระตุ้นหนึ่งครั้ง (Moragianni & Penzias, 2010) ควบคู่ไปกับอภิธานศัพท์มาตรฐานเพื่อให้ผลลัพธ์สามารถเปรียบเทียบกันได้ระหว่างการศึกษาและทะเบียนต่างๆ

Debates

อัตราการคลอดมีชีพต่อรอบเทียบกับอัตราการคลอดมีชีพสะสม

การรายงานความสำเร็จต่อการย้ายตัวอ่อนแบบสดอาจประเมินประโยชน์ทั้งหมดของการกระตุ้นที่ให้ตัวอ่อนแช่แข็งต่ำกว่าความเป็นจริง ในขณะที่มาตรการสะสมสะท้อนถึงแนวทางการรักษาได้ดีกว่า มีการถกเถียงกันว่าตัวหารใดที่ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและการเปรียบเทียบคลินิกอย่างเป็นธรรมได้ดีที่สุด

วิธีการสร้างสมดุลระหว่างความสำเร็จกับการคลอดบุตรแฝดในการรายงาน

อัตราการตั้งครรภ์ที่สูงขึ้นซึ่งเกิดจากการย้ายตัวอ่อนหลายตัวมาพร้อมกับการคลอดบุตรแฝดที่มากขึ้นและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นอัตราการคลอดมีชีพที่สูงเพียงอย่างเดียวอาจทำให้เข้าใจผิดได้หากไม่คำนึงถึงอัตราการคลอดบุตรแฝด

Seminal works

• moragianni-penzias-2010
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างอัตราการตั้งครรภ์และอัตราการคลอดมีชีพคืออะไร?

อัตราการตั้งครรภ์นับจำนวนการตั้งครรภ์ ซึ่งอาจเป็นการตั้งครรภ์ทางชีวเคมีหรือทางคลินิก ในขณะที่อัตราการคลอดมีชีพนับรอบหรือการย้ายตัวอ่อนที่ส่งผลให้ทารกคลอดมีชีพ อัตราการคลอดมีชีพเป็นมาตรวัดความสำเร็จที่มีความหมายมากกว่า เนื่องจากการตั้งครรภ์ทั้งหมดไม่ได้ดำเนินไปจนถึงการคลอดมีชีพ

เหตุใดอัตราความสำเร็จที่พาดหัวข่าวของคลินิกจึงเปรียบเทียบได้ยาก?

อัตราความสำเร็จขึ้นอยู่กับตัวหารที่ใช้ (ต่อรอบที่เริ่มต้น, ต่อการย้ายตัวอ่อน, หรือสะสม) และขึ้นอยู่กับกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุของพวกเขา คลินิกสองแห่งสามารถรายงานตัวเลขที่แตกต่างกันได้ส่วนใหญ่เนื่องจากความแตกต่างเหล่านี้มากกว่าความแตกต่างในการดูแล ดังนั้นอัตราที่รายงานจึงต้องอ่านด้วยความระมัดระวัง