การเก็บไข่ การปฏิสนธิ และการพัฒนาของตัวอ่อนระยะแรก
หลังจากการกระตุ้นรังไข่ ไข่ที่เจริญเต็มที่แล้วจะถูกเก็บออกจากรังไข่โดยการดูดผ่านช่องคลอดโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงนำทาง และนำส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพาะเลี้ยงตัวอ่อน ซึ่งจะทำการปฏิสนธิกับอสุจิและเพาะเลี้ยงต่อไป ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้ว (ไซโกต) จะแบ่งตัวในช่วงหลายวันถัดมาเป็นตัวอ่อนระยะคลีเวจ และอาจพัฒนาไปเป็นบลาสโตซิสต์ ซึ่งจะมีการคัดเลือกตัวอ่อนเพื่อย้ายกลับเข้าสู่มดลูก หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงขั้นตอนและหัวใจสำคัญทางห้องปฏิบัติการของวงจรการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF)
Definition
การเก็บไข่คือการดูดไข่ออกจากฟอลลิเคิลของรังไข่ โดยทั่วไปจะใช้คลื่นเสียงความถี่สูงผ่านช่องคลอดนำทาง การปฏิสนธินอกร่างกายคือการรวมตัวกันของไข่และอสุจิในห้องปฏิบัติการ ซึ่งทำได้โดยการผสมเทียมแบบธรรมดาหรือการฉีดอสุจิเข้าสู่เซลล์ไข่โดยตรง หลังจากนั้นตัวอ่อนที่ได้จะถูกเพาะเลี้ยงผ่านการพัฒนาในระยะก่อนการฝังตัว
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการเก็บไข่และความเสี่ยงหลักของการเก็บไข่ วิธีการปฏิสนธิสองวิธีในห้องปฏิบัติการ (การผสมเทียมแบบธรรมดาและการฉีดอสุจิเข้าสู่เซลล์ไข่โดยตรง) การประเมินการปฏิสนธิ และเหตุการณ์สำคัญของการพัฒนาตัวอ่อนระยะแรกตั้งแต่ไซโกตผ่านระยะคลีเวจไปจนถึงบลาสโตซิสต์ เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีและชีววิทยา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการผ่าตัดหรือห้องปฏิบัติการ
Core questions
- ไข่ที่เจริญเต็มที่แล้วถูกเก็บออกจากรังไข่อย่างไร และความเสี่ยงหลักของขั้นตอนคืออะไร?
- เมื่อใดที่ใช้การผสมเทียมแบบธรรมดา และเมื่อใดที่ระบุให้ใช้การฉีดอสุจิเข้าสู่เซลล์ไข่โดยตรง (ICSI)?
- จะทราบได้อย่างไรว่าการปฏิสนธิสำเร็จ และเหตุการณ์สำคัญของการพัฒนาตัวอ่อนระยะแรกมีอะไรบ้าง?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างตัวอ่อนระยะคลีเวจและตัวอ่อนระยะบลาสโตซิสต์เพื่อวัตถุประสงค์ในการเพาะเลี้ยงและการคัดเลือก?
Key concepts
- การดูดไข่โดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงผ่านช่องคลอดนำทาง
- ความสมบูรณ์ของไข่ (เมตาเฟส II)
- การผสมเทียมในหลอดแก้วแบบธรรมดา
- การฉีดอสุจิเข้าสู่เซลล์ไข่โดยตรง (ICSI)
- การตรวจสอบการปฏิสนธิและโปรนิวเคลียส
- ตัวอ่อนระยะคลีเวจ
- การสร้างบลาสโตซิสต์
- การเพาะเลี้ยงตัวอ่อนแบบขยายเวลา
Mechanisms
เมื่อการเจริญเต็มที่ขั้นสุดท้ายถูกกระตุ้น ไข่จะถูกดูดออกจากแต่ละฟอลลิเคิล โดยทั่วไปจะใช้เข็มที่สอดผ่านช่องคลอดโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงนำทาง ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีอัตราการตกเลือดและการติดเชื้อต่ำแต่เกิดขึ้นได้จริง (Ludwig et al., 2006) ในห้องปฏิบัติการ ไข่ที่เจริญเต็มที่แล้วจะได้รับการปฏิสนธิโดยการนำไปรวมกับอสุจิที่เตรียมไว้และเคลื่อนที่ได้ (การผสมเทียมแบบธรรมดา) หรือในกรณีที่จำนวนหรือการทำงานของอสุจิไม่เพียงพอ จะใช้วิธีการฉีดอสุจิเข้าสู่เซลล์ไข่โดยตรง ซึ่งจะฉีดอสุจิเพียงตัวเดียวเข้าไปในไซโตพลาสซึมของไข่ (Palermo et al., 1992) การปฏิสนธิจะได้รับการยืนยันโดยการปรากฏของนิวเคลียสสองอัน จากนั้นไซโกตจะมีการแบ่งตัวแบบคลีเวจต่อเนื่องในช่วงสองถึงสามวันแรก และอาจมีการอัดแน่นและเกิดช่องว่างเพื่อสร้างบลาสโตซิสต์ภายในวันที่ห้าถึงหก ตัวอ่อนสามารถถูกคัดเลือกเพื่อย้ายกลับเข้าสู่มดลูกได้ทั้งในระยะคลีเวจหรือระยะบลาสโตซิสต์ (Blake et al., 2004)
Clinical relevance
การเก็บไข่และระยะห้องปฏิบัติการเป็นตัวกำหนดจำนวนและชนิดของตัวอ่อนที่จะนำมาใช้ได้ และการเลือกระหว่างการผสมเทียมแบบธรรมดาและการทำ ICSI รวมถึงการเลือกระหว่างการเพาะเลี้ยงตัวอ่อนระยะคลีเวจและระยะบลาสโตซิสต์ จะส่งผลต่อผลลัพธ์ที่ตามมา บทความนี้อธิบายขั้นตอนเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและการประเมินหลักฐาน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการผ่าตัด การวางยาสลบ หรือห้องปฏิบัติการ และไม่มีคำแนะนำเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การเก็บไข่ผ่านช่องคลอดเป็นขั้นตอนปกติที่มีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำในการศึกษาเชิงพรรณนาขนาดใหญ่ (Ludwig et al., 2006) ICSI ซึ่งเริ่มใช้ในปี 1992 ได้กลายเป็นวิธีการปฏิสนธิมาตรฐานอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยเพศชาย (Palermo et al., 1992) สัดส่วนของตัวอ่อนที่เพาะเลี้ยงจนถึงระยะบลาสโตซิสต์ก่อนการย้ายกลับเข้าสู่มดลูกได้เพิ่มขึ้นเนื่องจากระบบการเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการมีการพัฒนาดีขึ้น (Blake et al., 2004)
Evidence & guidelines
หลักฐานมาจากงานวิจัยเชิงพรรณนาเกี่ยวกับขั้นตอน รายงาน ICSI ดั้งเดิม และการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ที่เปรียบเทียบขั้นตอนการเพาะเลี้ยงและการย้ายตัวอ่อน (Blake et al., 2004); สมาคมวิชาชีพ เช่น ESHRE และ ASRM ได้ออกแนวทางปฏิบัติสำหรับห้องปฏิบัติการและขั้นตอนต่างๆ เทคนิคการผ่าตัดหรือห้องปฏิบัติการโดยละเอียดไม่ได้ถูกนำเสนอซ้ำที่นี่
History
การทำเด็กหลอดแก้วในยุคแรกอาศัยการเก็บไข่ด้วยการส่องกล้อง เช่นเดียวกับงานวิจัยที่นำไปสู่การให้กำเนิดทารกจากการทำเด็กหลอดแก้วคนแรก (Steptoe & Edwards, 1978); การดูดไข่โดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงผ่านช่องคลอดนำทางได้กลายเป็นวิธีการมาตรฐานที่รุกรานน้อยกว่าในเวลาต่อมา การนำการฉีดอสุจิเข้าสู่เซลล์ไข่โดยตรงมาใช้ในปี 1992 ได้เปลี่ยนแปลงการจัดการไข่ในห้องปฏิบัติการโดยอนุญาตให้เกิดการปฏิสนธิได้แม้จะมีอสุจิน้อยมากหรือไม่เคลื่อนที่ (Palermo et al., 1992) และการปรับปรุงในอาหารเลี้ยงเซลล์ในเวลาต่อมาทำให้การเพาะเลี้ยงตัวอ่อนจนถึงระยะบลาสโตซิสต์เป็นไปได้ในทางปฏิบัติ (Blake et al., 2004)
Debates
- การเพาะเลี้ยงตัวอ่อนระยะคลีเวจเทียบกับระยะบลาสโตซิสต์
- การเพาะเลี้ยงตัวอ่อนจนถึงระยะบลาสโตซิสต์อาจช่วยในการคัดเลือกและปรับปรุงผลลัพธ์ต่อการย้ายตัวอ่อน แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะไม่มีตัวอ่อนที่เหมาะสมสำหรับการย้ายตัวอ่อน; การทบทวนของ Cochrane ได้ตรวจสอบข้อดีข้อเสีย และระยะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการย้ายตัวอ่อนยังคงเป็นคำถามเชิงปฏิบัติ
- การใช้ ICSI นอกเหนือจากภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยเพศชาย
- ICSI ได้รับการพัฒนาขึ้นสำหรับภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยเพศชายที่รุนแรง แต่การใช้งานได้ขยายไปสู่กรณีที่ไม่ใช่ปัจจัยเพศชาย; ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าการประยุกต์ใช้ที่กว้างขึ้นนี้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อเทียบกับการผสมเทียมแบบธรรมดาหรือไม่ เนื่องจากขั้นตอนดังกล่าวได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในกรณีที่มีปัจจัยเพศชาย
Key figures
- Robert Edwards
- Patrick Steptoe
- Gianpiero Palermo
- André Van Steirteghem
Related topics
Seminal works
- palermo-1992
- steptoe-edwards-1978
Frequently asked questions
- การเก็บไข่เป็นการผ่าตัดใหญ่หรือไม่?
- เป็นขั้นตอนสั้นๆ ที่ทำโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงนำทาง และมักจะใช้ยาชาหรือยาสลบ การศึกษาเชิงพรรณนาขนาดใหญ่รายงานอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำ เช่น การตกเลือดหรือการติดเชื้อ แม้ว่ายังคงเป็นขั้นตอนที่รุกราน; บทความนี้ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือการฟื้นตัว
- ความแตกต่างระหว่าง IVF แบบธรรมดาและ ICSI คืออะไร?
- ในการทำ IVF แบบธรรมดา อสุจิที่เตรียมไว้จะถูกนำไปรวมกับไข่ และการปฏิสนธิจะเกิดขึ้นเอง ในการทำ ICSI อสุจิเพียงตัวเดียวจะถูกฉีดเข้าไปในไข่โดยตรง ICSI ได้รับการพัฒนาขึ้นสำหรับกรณีที่อสุจิมีน้อยเกินไปหรือไม่สมบูรณ์เกินไปที่จะปฏิสนธิกับไข่ได้เอง