การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกและการเจริญพันธุ์ภายใน

การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูก (Intrauterine insemination - IUI) เป็นรูปแบบที่ง่ายกว่าของการช่วยการเจริญพันธุ์ โดยอสุจิที่เตรียมแล้วและมีการเคลื่อนไหวจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยตรงในช่วงเวลาของการตกไข่ เพื่อหลีกเลี่ยงปากมดลูกและนำอสุจิจำนวนมากขึ้นเข้าใกล้เซลล์ไข่ มักจะใช้ร่วมกับการกระตุ้นรังไข่อย่างอ่อน และนิยมใช้สำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุหรือภาวะมีบุตรยากในเพศชายที่ไม่รุนแรง รวมถึงการใช้อสุจิจากผู้บริจาค โดยเป็นขั้นตอนที่อยู่ระหว่างการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติและการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF)

Definition

การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกคือการนำอสุจิที่ผ่านการล้างและเตรียมแล้วฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านสายสวนขนาดเล็ก โดยกำหนดเวลาให้ตรงกับการตกไข่ อาจมีการกระตุ้นรังไข่หรือไม่ก็ได้ เนื่องจากไม่มีการเก็บหรือจัดการเซลล์ไข่นอกร่างกาย จึงมักถูกจัดประเภทแยกต่างหากจากเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ไข่

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและวิธีการของ IUI การเตรียมอสุจิ บทบาทของการกำหนดเวลาตกไข่และการกระตุ้นรังไข่ทางเลือก ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน และหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับการรอสังเกตอาการหรือการมีเพศสัมพันธ์ตามกำหนดเวลา และเมื่อเทียบกับการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) ตามธรรมเนียมแล้ว IUI ไม่มีการเก็บเซลล์ไข่ ดังนั้นทะเบียนหลายแห่งจึงถือว่าแตกต่างจากการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF-based ART) โดยในที่นี้จะนำเสนอเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการรักษา

Core questions

• การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกแตกต่างจากการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติและการทำเด็กหลอดแก้วในเชิงกลไกอย่างไร?
• เหตุใดจึงต้องล้างและเตรียมอสุจิก่อนการฉีด และเลือกกำหนดเวลาอย่างไร?
• IUI ใช้สำหรับข้อบ่งชี้ใดบ้าง และเมื่อใดที่ใช้ร่วมกับการกระตุ้นรังไข่?
• IUI มีประสิทธิภาพเพียงใดเมื่อเทียบกับการรอสังเกตอาการหรือการดำเนินการทำเด็กหลอดแก้ว?

Key concepts

• การล้างและเตรียมอสุจิ
• การกำหนดเวลาตกไข่
• IUI แบบกระตุ้นเทียบกับแบบรอบธรรมชาติ
• ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ
• ภาวะมีบุตรยากในเพศชายที่ไม่รุนแรง
• การผสมเทียมด้วยอสุจิจากผู้บริจาค
• การตั้งครรภ์แฝดกับการกระตุ้น
• แนวทางการทำเด็กหลอดแก้วแบบเป็นขั้นตอน

Mechanisms

ในการทำ IUI ตัวอย่างน้ำอสุจิจะถูกล้างเพื่อกำจัดน้ำอสุจิและเพิ่มความเข้มข้นของอสุจิที่มีการเคลื่อนไหว จากนั้นจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยตรงผ่านสายสวนที่อ่อนนุ่ม เพื่อหลีกเลี่ยงปากมดลูกและนำอสุจิที่มีการเคลื่อนไหวจำนวนมากขึ้นเข้าใกล้ท่อนำไข่ในช่วงเวลาของการตกไข่ การกำหนดเวลาอาจเป็นไปตามรอบธรรมชาติหรือการกระตุ้นการตกไข่ และมักจะมีการกระตุ้นรังไข่อย่างอ่อนเพื่อเพิ่มจำนวนเซลล์ไข่ที่มีอยู่ ซึ่งจะช่วยเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ แต่ก็เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝดด้วย การทบทวนอย่างเป็นระบบสนับสนุน IUI โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการกระตุ้นรังไข่ เหนือกว่าการรอสังเกตอาการสำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ (Veltman-Verhulst et al., 2016) แตกต่างจากการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) ที่ไม่มีการเก็บเซลล์ไข่ ดังนั้นการปฏิสนธิจึงเกิดขึ้นภายในร่างกาย

Clinical relevance

IUI เป็นทางเลือกแรกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับสาเหตุหลายประการของภาวะมีบุตรยากและการใช้อสุจิจากผู้บริจาค และการทำความเข้าใจว่า IUI อยู่ในตำแหน่งใดเมื่อเทียบกับ IVF จะช่วยในการจัดโครงสร้างเส้นทางการรักษา ข้อมูลนี้อธิบายขั้นตอนและหลักฐานเพื่อการอ้างอิงและการประเมิน; ไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล สูตรยา หรือเกณฑ์คุณสมบัติ

Epidemiology

IUI มักใช้กับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ ภาวะมีบุตรยากในเพศชายที่ไม่รุนแรง และสถานการณ์ที่ต้องใช้อสุจิจากผู้บริจาค ประสิทธิภาพของมันอยู่ในระดับปานกลางแต่มีความสำคัญเมื่อเทียบกับการไม่รักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการกระตุ้นรังไข่ (Veltman-Verhulst et al., 2016) เนื่องจากการกระตุ้นจะเพิ่มการพัฒนาของฟอลลิเคิลหลายใบ IUI ที่มีการกระตุ้นจึงมีความเสี่ยงที่ทราบกันดีของการตั้งครรภ์แฝด ซึ่งมีผลต่อวิธีการใช้งาน โดยทั่วไปแล้วอัตราความสำเร็จสะสมต่อรอบจะต่ำกว่า IVF และผู้ป่วยที่ไม่ตั้งครรภ์อาจก้าวไปสู่การรักษาด้วย IVF (Moragianni & Penzias, 2010)

Evidence & guidelines

หลักฐานสำคัญคือการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane เกี่ยวกับ IUI สำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ (Veltman-Verhulst et al., 2016) เสริมด้วยการทดลองและการวิเคราะห์เมตาของการวางแผนการกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับการช่วยการเจริญพันธุ์ (Kadoura et al., 2022) องค์กรวิชาชีพ เช่น ESHRE, ASRM และกลุ่มแนวทางปฏิบัติระดับชาติได้กล่าวถึงตำแหน่งของ IUI ในเส้นทางการรักษา ข้อบ่งชี้และสูตรยาเฉพาะไม่ได้นำเสนอซ้ำในที่นี้

History

การผสมเทียมมีประวัติยาวนานทั้งในการผสมพันธุ์สัตว์และการแพทย์ของมนุษย์ ซึ่งมีมาก่อน IVF หลายทศวรรษ การพัฒนาวิธีการล้างและเตรียมอสุจิที่เชื่อถือได้ทำให้การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกเป็นไปได้จริง แทนที่จะเป็นการฉีดเข้าปากมดลูก และการจับคู่ IUI กับการกระตุ้นรังไข่ในภายหลังได้เพิ่มประสิทธิภาพของมัน เมื่อ IVF ได้รับการยอมรับ IUI ก็ได้เข้ามามีบทบาทในปัจจุบันในฐานะทางเลือกที่รุกรานน้อยกว่าและมีค่าใช้จ่ายต่ำกว่า ซึ่งใช้ก่อนหรือแทน IVF สำหรับข้อบ่งชี้ที่เลือก โดยประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของมันได้รับการชี้แจงโดยการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Veltman-Verhulst et al., 2016)

Debates

IUI เทียบกับการทำเด็กหลอดแก้วทันที หรือการรอสังเกตอาการ

สำหรับภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ ขั้นตอนแรกที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน: IUI ร่วมกับการกระตุ้นรังไข่มีประสิทธิภาพดีกว่าการรอสังเกตอาการในการทบทวนอย่างเป็นระบบ แต่การจะเสนอ IUI ก่อน IVF หรือดำเนินการ IVF โดยตรงนั้นขึ้นอยู่กับการพยากรณ์โรค ค่าใช้จ่าย และความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝด

IUI แบบกระตุ้นเทียบกับแบบรอบธรรมชาติ

การเพิ่มการกระตุ้นรังไข่ในการทำ IUI ช่วยเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ แต่ก็เพิ่มการพัฒนาของฟอลลิเคิลหลายใบและความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝด ดังนั้นการแลกเปลี่ยนระหว่างประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการเลือกการกระตุ้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• veltman-verhulst-2016

Frequently asked questions

การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกเหมือนกับการทำเด็กหลอดแก้วหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน ใน IUI อสุจิที่เตรียมแล้วจะถูกฉีดเข้าไปในมดลูก และการปฏิสนธิจะเกิดขึ้นตามธรรมชาติภายในร่างกายโดยไม่มีการเก็บไข่ ส่วน IVF จะเก็บเซลล์ไข่และปฏิสนธิในห้องปฏิบัติการ IUI นั้นง่ายกว่าและรุกรานน้อยกว่า และทะเบียนหลายแห่งจัดประเภทแยกต่างหากจากเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับ IVF

เหตุใดการฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกจึงมักใช้ร่วมกับการกระตุ้นรังไข่?

การกระตุ้นอย่างอ่อนสามารถเพิ่มจำนวนเซลล์ไข่ที่มีอยู่ในรอบ ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับการฉีดอสุจิในรอบธรรมชาติ ข้อเสียคือความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการตั้งครรภ์แฝด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการกระตุ้นในสถานการณ์นี้จึงต้องใช้อย่างระมัดระวัง