การย้ายตัวอ่อนและการฝังตัวของตัวอ่อน

การย้ายตัวอ่อนเป็นขั้นตอนสุดท้ายของวงจรการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) ซึ่งตัวอ่อนที่เพาะเลี้ยงหนึ่งตัวหรือมากกว่าจะถูกใส่เข้าไปในโพรงมดลูก โดยทั่วไปจะผ่านสายสวนขนาดเล็กที่สอดผ่านปากมดลูก การตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการฝังตัวของตัวอ่อน ซึ่งเป็นกระบวนการที่บลาสโตซิสต์ยึดติดและฝังตัวในเยื่อบุโพรงมดลูกที่พร้อมรับ การใช้เทคนิคการย้ายตัวอ่อนและชีววิทยาของการฝังตัวของตัวอ่อนร่วมกันเชื่อมโยงระยะห้องปฏิบัติการของ ART เข้ากับการตั้งครรภ์ทางคลินิก

Definition

การย้ายตัวอ่อนคือการใส่ตัวอ่อนหนึ่งตัวหรือมากกว่าเข้าไปในมดลูก โดยปกติจะผ่านทางปากมดลูกภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ การฝังตัวของตัวอ่อนคือการยึดติดและการบุกรุกของบลาสโตซิสต์เข้าสู่เยื่อบุโพรงมดลูกที่พร้อมรับ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาจำกัดของการพร้อมรับ และเปลี่ยนตัวอ่อนที่ย้ายไปเป็นการตั้งครรภ์ที่ดำเนินต่อไป

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการทำหัตถการย้ายตัวอ่อนและหลักฐานที่แสดงว่าการนำทางด้วยอัลตราซาวด์ช่วยในการทำหัตถการนี้ การตัดสินใจว่าจะย้ายตัวอ่อนกี่ตัวและการเปลี่ยนไปสู่การย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียว การใช้ตัวอ่อนสดเทียบกับตัวอ่อนแช่แข็ง และชีววิทยาของการฝังตัวของตัวอ่อนและการพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เป็นตัวกำหนดว่าตัวอ่อนที่ย้ายไปจะตั้งครรภ์ได้หรือไม่ นี่คือข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนการปฏิบัติ

Core questions

• ตัวอ่อนถูกย้ายเข้าสู่มดลูกอย่างไร และการนำทางด้วยอัลตราซาวด์ช่วยปรับปรุงขั้นตอนหรือไม่?
• ควรย้ายตัวอ่อนกี่ตัว และเหตุผลในการย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวคืออะไร?
• ช่วงเวลาการฝังตัวของตัวอ่อนคืออะไร และอะไรทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกพร้อมรับ?
• การย้ายตัวอ่อนสดและการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งแตกต่างกันอย่างไรในฐานะกลยุทธ์?

Key concepts

• การย้ายตัวอ่อนผ่านปากมดลูก
• การย้ายตัวอ่อนโดยนำทางด้วยอัลตราซาวด์
• จำนวนตัวอ่อนที่ย้าย
• การย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวและการย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวแบบเลือก (eSET)
• การตั้งครรภ์แฝด
• การย้ายตัวอ่อนสดเทียบกับตัวอ่อนแช่แข็งที่ละลายแล้ว
• ช่วงเวลาการฝังตัวของตัวอ่อน
• การพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูก

Mechanisms

ในการย้ายตัวอ่อน ตัวอ่อนจะถูกบรรจุลงในสายสวนที่อ่อนนุ่มและวางไว้ในโพรงมดลูก การทำหัตถการย้ายตัวอ่อนภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ทางหน้าท้อง แทนที่จะใช้เพียงการคลำทางคลินิก มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในการวิเคราะห์อภิมาน (Buckett, 2003) เมื่ออยู่ในมดลูก บลาสโตซิสต์จะสามารถฝังตัวได้ในช่วงเวลาจำกัดเท่านั้นเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกพร้อมรับ และข้อมูลจากการสังเกตเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติแสดงให้เห็นว่าการฝังตัวที่ล่าช้ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการแท้งบุตรในระยะแรก (Wilcox et al., 1999) จำนวนตัวอ่อนที่ย้ายไปเป็นการแลกเปลี่ยนโอกาสในการตั้งครรภ์กับความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝด: การย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวช่วยลดอัตราการเกิดแฝด และต่อรอบสดจะลดอัตราการเกิดมีชีพเมื่อเทียบกับการย้ายตัวอ่อนสองตัว แม้ว่าการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งของตัวอ่อนเพิ่มเติมจะสามารถลดช่องว่างนั้นได้ (Gelbaya et al., 2010) ระยะพัฒนาการในการย้ายตัวอ่อน เช่น ระยะคลีเวจเทียบกับระยะบลาสโตซิสต์ ก็มีผลต่อผลลัพธ์เช่นกัน (Blake et al., 2004)

Clinical relevance

เทคนิคการย้ายตัวอ่อน จำนวนตัวอ่อนที่ย้าย และการพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดทั้งความสำเร็จและความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝดใน ART ข้อมูลนี้อธิบายปัจจัยเหล่านี้เพื่อเป็นแนวทางและการประเมินหลักฐาน; ไม่ได้กำหนดว่าควรทำหัตถการย้ายตัวอ่อนอย่างไร หรือแต่ละบุคคลควรได้รับตัวอ่อนกี่ตัว

Epidemiology

การตั้งครรภ์แฝดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สามารถหลีกเลี่ยงได้หลักของ ART และส่วนใหญ่เกิดจากการย้ายตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัว ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้นโยบายสนับสนุนการย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียว การย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวช่วยลดการเกิดแฝดโดยมีค่าใช้จ่ายบางส่วนต่ออัตราการเกิดมีชีพต่อรอบสด ซึ่งเป็นค่าใช้จ่ายที่ลดลงได้ด้วยการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งในภายหลัง (Gelbaya et al., 2010) ชีววิทยาของช่วงเวลาการฝังตัวของตัวอ่อน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะในการศึกษาการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ ก็จำกัดความสำเร็จเช่นกัน (Wilcox et al., 1999)

Evidence & guidelines

ฐานหลักฐานประกอบด้วยการวิเคราะห์อภิมานของเทคนิคการย้ายตัวอ่อนและการย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวเทียบกับสองตัว (Buckett, 2003; Gelbaya et al., 2010) การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับระยะการย้ายตัวอ่อน (Blake et al., 2004) และการศึกษาเชิงสังเกตเกี่ยวกับเวลาการฝังตัวของตัวอ่อน (Wilcox et al., 1999); หน่วยงานวิชาชีพ เช่น ESHRE และ ASRM เผยแพร่แนวทางเกี่ยวกับจำนวนตัวอ่อนที่จะย้าย ข้อเสนอแนะเฉพาะไม่ได้ถูกนำเสนอซ้ำที่นี่

History

การปฏิบัติ IVF ในยุคแรกมีการย้ายตัวอ่อนหลายตัวเพื่อชดเชยอัตราการฝังตัวที่ต่ำ ซึ่งทำให้เกิดอัตราการเกิดแฝดและแฝดที่มีจำนวนมากกว่าสูง เมื่อวิธีการในห้องปฏิบัติการและการคัดเลือกดีขึ้น ความสนใจก็เปลี่ยนไปสู่การลดการตั้งครรภ์แฝดผ่านการย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวแบบเลือก ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานเกี่ยวกับผลลัพธ์ (Gelbaya et al., 2010) ในขณะที่การศึกษาช่วงเวลาการฝังตัวของตัวอ่อนในรอบธรรมชาติได้ชี้แจงขีดจำกัดทางชีววิทยาว่าตัวอ่อนจะสามารถตั้งครรภ์ได้เมื่อใด (Wilcox et al., 1999)

Debates

การย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวเทียบกับการย้ายตัวอ่อนสองตัว

การย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวช่วยลดการตั้งครรภ์แฝดได้อย่างมาก แต่ลดอัตราการเกิดมีชีพต่อการย้ายตัวอ่อนสดเมื่อเทียบกับการย้ายตัวอ่อนสองตัว การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งในภายหลังช่วยลดความแตกต่างนี้ ทำให้การกำหนดนโยบายที่เหมาะสมยังคงเป็นหัวข้อถกเถียงที่ต้องรักษาสมดุลระหว่างความสำเร็จกับความเสี่ยงของการเกิดแฝด

การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ช่วยปรับปรุงการย้ายตัวอ่อนหรือไม่?

การวิเคราะห์อภิมานสนับสนุนการย้ายตัวอ่อนโดยนำทางด้วยอัลตราซาวด์มากกว่าการย้ายตัวอ่อนโดยการคลำทางคลินิกเพื่อผลลัพธ์ที่ดีขึ้น แม้ว่าขนาดและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ปฏิบัติงานและสายสวนยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Allen Wilcox
• Robert Edwards

Seminal works

• wilcox-1999
• gelbaya-2010

Frequently asked questions

ทำไมคลินิกถึงเปลี่ยนไปย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียว?

การย้ายตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัวเพิ่มโอกาสในการเกิดแฝดหรือแฝดที่มีจำนวนมากกว่า ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการตั้งครรภ์และทารก การย้ายตัวอ่อนเพียงตัวเดียวช่วยลดการเกิดแฝด; แม้ว่าจะลดความสำเร็จของการย้ายตัวอ่อนสดเพียงครั้งเดียว แต่การเพิ่มการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งในภายหลังสามารถกู้คืนโอกาสสะสมของการเกิดมีชีพได้มาก

ช่วงเวลาการฝังตัวของตัวอ่อนคืออะไร?

เป็นช่วงเวลาจำกัดที่เยื่อบุโพรงมดลูกพร้อมรับและบลาสโตซิสต์สามารถฝังตัวได้ การศึกษาการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติแสดงให้เห็นว่าการฝังตัวนอกช่วงเวลาที่เหมาะสมมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการแท้งบุตรในระยะแรก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการพร้อมรับของเยื่อบุโพรงมดลูกจึงเป็นปัจจัยสำคัญในการย้ายตัวอ่อน