เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (Assisted Reproductive Technology: ART) คือกลุ่มของกระบวนการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการจัดการเซลล์ไข่และอสุจิของมนุษย์ หรือตัวอ่อน ภายนอกร่างกาย เพื่อช่วยให้เกิดการตั้งครรภ์ การปฏิสนธินอกร่างกาย (In vitro fertilization: IVF) เป็นเทคนิคหลักของ ART โดยมีการเก็บเซลล์ไข่หลังจากการกระตุ้นรังไข่ ปฏิสนธิในห้องปฏิบัติการ และเพาะเลี้ยงตัวอ่อนที่ได้ก่อนจะย้ายกลับเข้าสู่มดลูก ART ได้เปลี่ยนแปลงการรักษาภาวะมีบุตรยากนับตั้งแต่การให้กำเนิดทารกจากการทำ IVF ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2521

Definition

เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ประกอบด้วยกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการจัดการเซลล์สืบพันธุ์หรือตัวอ่อนของมนุษย์นอกร่างกาย (in vitro) เพื่อให้เกิดการตั้งครรภ์ โดยทั่วไปจะเน้นที่ IVF และเทคนิคทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง องค์การอนามัยโลกและหน่วยงานทะเบียนหลายแห่งจำกัดคำนี้เฉพาะกระบวนการที่มีการเก็บเซลล์ไข่ โดยทั่วไปไม่รวมการฉีดอสุจิเพียงอย่างเดียว

Scope

ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ลำดับขั้นตอนที่ประกอบกันเป็นวงจรของ ART และหัวข้อที่ตรวจสอบแต่ละขั้นตอนโดยละเอียด ได้แก่ การกระตุ้นรังไข่แบบควบคุม การเก็บเซลล์ไข่และการปฏิสนธิในห้องปฏิบัติการ การเพาะเลี้ยงตัวอ่อน การย้ายตัวอ่อนและการฝังตัว ผลลัพธ์ที่ใช้วัดความสำเร็จ และกระบวนการที่ง่ายกว่าคือการฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูก (intrauterine insemination) นี่คือแผนที่อ้างอิงของสาขาวิชานี้ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการรักษา

Sub-topics

• Embryo Transfer and Implantation
• Intrauterine Insemination and Intra-Fertility
• IVF Outcomes, Efficacy and Success Rate Predictors
• Oocyte Retrieval, Fertilization and Early Embryo Development
• Ovulation Induction and Controlled Ovarian Hyperstimulation

Core questions

• ลำดับขั้นตอนทางชีววิทยาใดบ้างที่ต้องประสบความสำเร็จเพื่อให้วงจร ART ส่งผลให้เกิดการคลอดมีชีพ?
• การกระตุ้นรังไข่ วิธีการปฏิสนธิ การเพาะเลี้ยงตัวอ่อน และการย้ายตัวอ่อน มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในการกำหนดผลลัพธ์?
• ความสำเร็จของ ART วัดได้อย่างไร และเหตุใดอัตราการคลอดมีชีพต่อรอบและอัตราการคลอดมีชีพสะสมจึงแตกต่างกัน?
• การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูก (intrauterine insemination) อยู่ตรงไหนเมื่อเทียบกับ IVF ในสเปกตรัมของการช่วยการเจริญพันธุ์?

Key concepts

• การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)
• การฉีดอสุจิเข้าสู่เซลล์ไข่โดยตรง (ICSI)
• การกระตุ้นรังไข่แบบควบคุม
• การเก็บเซลล์ไข่
• การเพาะเลี้ยงและการย้ายตัวอ่อน
• การฝังตัว
• อัตราการคลอดมีชีพและอัตราการคลอดมีชีพสะสม
• การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูก (IUI)

Mechanisms

วงจรของ ART เชื่อมโยงหลายขั้นตอนทางชีววิทยาและห้องปฏิบัติการเข้าด้วยกัน ฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน (Gonadotrophins) จะกระตุ้นรังไข่ให้สร้างถุงไข่หลายใบ จากนั้นจะดูดเซลล์ไข่ที่เจริญเต็มที่ออกมาภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ ในห้องปฏิบัติการ เซลล์ไข่จะได้รับการปฏิสนธิด้วยการผสมเทียมแบบปกติ หรือในกรณีที่การทำงานของอสุจิบกพร่อง จะใช้วิธีการฉีดอสุจิเข้าสู่เซลล์ไข่โดยตรง (intracytoplasmic sperm injection: ICSI) ซึ่งเป็นการฉีดอสุจิเพียงตัวเดียวเข้าไปในเซลล์ไข่โดยตรง (Palermo et al., 1992) ตัวอ่อนที่ได้จะถูกเพาะเลี้ยงเป็นเวลาสองถึงหกวัน และจะมีการย้ายตัวอ่อนหนึ่งตัวหรือมากกว่านั้นเข้าสู่มดลูก ซึ่งอาจตามมาด้วยการฝังตัว ความสำเร็จของกระบวนการทั้งหมดโดยทั่วไปสรุปได้จากอัตราการคลอดมีชีพต่อรอบ หรือสะสมจากตัวอ่อนที่สร้างขึ้นจากการกระตุ้นหนึ่งครั้ง (Moragianni & Penzias, 2010)

Clinical relevance

ART เป็นการตอบสนองทางการแพทย์หลักต่อภาวะมีบุตรยากหลายรูปแบบ และความเข้าใจในขั้นตอนต่างๆ ของ ART เป็นพื้นฐานที่ช่วยให้แพทย์ นักวิทยาศาสตร์ และผู้ป่วยตีความทางเลือกการรักษาและอัตราความสำเร็จที่รายงานได้ บทความนี้อธิบายโครงสร้างของสาขาวิชาเพื่อการทำความเข้าใจและการประเมินหลักฐาน ไม่ได้ระบุระเบียบปฏิบัติการรักษา สูตรยา หรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

นับตั้งแต่การกำเนิดของ Louise Brown ในปี พ.ศ. 2521 (Steptoe & Edwards, 1978) เด็กหลายล้านคนได้ถือกำเนิดขึ้นตามมาด้วย ART และปัจจุบัน IVF ร่วมกับหรือไม่มี ICSI คิดเป็นสัดส่วนที่วัดได้ของการเกิดในหลายประเทศ ผลลัพธ์แตกต่างกันอย่างมากตามอายุของเพศหญิงและจำนวนตัวอ่อนที่ย้าย และหน่วยงานทะเบียนต่างๆ รายงานอัตราการคลอดมีชีพสะสมต่อการกระตุ้นเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เพื่อรวบรวมผลผลิตทั้งหมดของการรักษา (Moragianni & Penzias, 2010)

Evidence & guidelines

ฐานข้อมูลหลักฐานครอบคลุมรายงานหลักที่สำคัญ การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของกลยุทธ์การกระตุ้นและการย้ายตัวอ่อน และการทบทวนอย่างเป็นระบบที่สังเคราะห์ในแหล่งข้อมูลเช่น Cochrane Database; องค์กรวิชาชีพรวมถึง ESHRE และ ASRM ออกแนวปฏิบัติ หลักฐานโดยละเอียดนำเสนอในหัวข้อรองแทนที่จะสรุปไว้ที่นี่

History

สาขาวิชาสมัยใหม่เริ่มต้นจากการทำงานร่วมกันของนักสรีรวิทยา Robert Edwards และนรีแพทย์ Patrick Steptoe ซึ่งงานวิจัยเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของเซลล์ไข่ของมนุษย์ การปฏิสนธิ และการเก็บไข่ด้วยการส่องกล้อง ได้นำไปสู่การให้กำเนิดทารกจากการทำ IVF ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2521 (Steptoe & Edwards, 1978); Edwards ได้รับรางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาหรือการแพทย์ในปี พ.ศ. 2553 การนำ ICSI มาใช้ในปี พ.ศ. 2535 ได้ขยาย ART ไปสู่ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยเพศชายที่รุนแรง (Palermo et al., 1992) และทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งสูตรการกระตุ้นรังไข่ การเพาะเลี้ยงตัวอ่อนที่ยาวนานขึ้น การแช่แข็ง และการปรับปรุงเทคนิคทางห้องปฏิบัติการและการย้ายตัวอ่อนอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Robert Edwards
• Patrick Steptoe
• Gianpiero Palermo
• André Van Steirteghem

Seminal works

• steptoe-edwards-1978
• palermo-1992

Frequently asked questions

ART กับ IVF แตกต่างกันอย่างไร?

IVF เป็นเทคนิคหลักภายใน ART ซึ่งการปฏิสนธิเกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการ ART เป็นหมวดหมู่ที่กว้างกว่าซึ่งรวมถึง IVF พร้อมกับกระบวนการที่เกี่ยวข้อง เช่น ICSI และการจัดการเซลล์สืบพันธุ์และตัวอ่อนในห้องปฏิบัติการ โดยทั่วไปแล้วจะหมายถึงกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการเก็บเซลล์ไข่

การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกถือเป็น ART หรือไม่?

คำจำกัดความแตกต่างกันไป หน่วยงานทะเบียนหลายแห่งและองค์การอนามัยโลกสงวนคำว่า ART ไว้สำหรับกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการเก็บเซลล์ไข่และการจัดการในห้องปฏิบัติการ ดังนั้นจึงจัดประเภทการฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูก ซึ่งเป็นการนำอสุจิที่เตรียมไว้ใส่เข้าไปในมดลูกโดยไม่มีการเก็บไข่ เป็นรูปแบบที่แยกต่างหากและง่ายกว่าของการช่วยการเจริญพันธุ์