การคัดแยกและการวางแผนการจัดการเบื้องต้น

เมื่อคู่สมรสได้รับการประเมินแล้ว ผลการวินิจฉัยจะถูกคัดแยกเพื่อกำหนดกลยุทธ์การจัดการเบื้องต้น รูปแบบของผลลัพธ์ ร่วมกับอายุของสตรีและระยะเวลาของการมีบุตรยาก จะเป็นตัวกำหนดว่าขั้นตอนแรกที่เหมาะสมคือการเฝ้าระวัง การรักษาปัจจัยที่ระบุ หรือการส่งต่อไปยังการเจริญพันธุ์โดยอาศัยเทคโนโลยีช่วย

Definition

การคัดแยกและการวางแผนการจัดการเบื้องต้นในการมีบุตรยากคือกระบวนการในการนำผลการประเมินของคู่สมรส ร่วมกับปัจจัยพยากรณ์โรค เช่น อายุและระยะเวลา มาจัดทำเป็นแผนที่มีโครงสร้าง ซึ่งจะกำหนดว่าการเฝ้าระวัง การรักษาปัจจัยเฉพาะ หรือการส่งต่อไปยังการเจริญพันธุ์โดยอาศัยเทคโนโลยีช่วย เป็นขั้นตอนแรกที่เหมาะสม

Scope

หัวข้อนี้อธิบายถึงวิธีการจัดระเบียบผลการประเมินให้เป็นหมวดหมู่การจัดการ และปัจจัยใดบ้างที่มีอิทธิพลต่อการเลือก รวมถึงบทบาทของอายุและระยะเวลาในฐานะตัวขับเคลื่อนการพยากรณ์โรค เป็นเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับตรรกะของการคัดแยกและโครงสร้างของเส้นทางการดูแลรักษา ไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ผลการวินิจฉัยเชื่อมโยงกับเส้นทางการเฝ้าระวัง การรักษาด้วยยา การผ่าตัด หรือการเจริญพันธุ์โดยอาศัยเทคโนโลยีช่วยได้อย่างไร?
• อายุของสตรีและระยะเวลาของการมีบุตรยากมีอิทธิพลต่อกลยุทธ์อย่างไร?
• เมื่อใดที่การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญหรือบริการช่วยการเจริญพันธุ์จึงจะเหมาะสม?
• จะรักษาสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝดและความเสี่ยงจากการรักษากับประโยชน์ได้อย่างไร?

Key concepts

• การจัดการที่มุ่งเน้นปัจจัย
• การเฝ้าระวังเป็นทางเลือกพื้นฐาน
• อายุและระยะเวลาเป็นตัวขับเคลื่อนการพยากรณ์โรค
• การกระตุ้นการตกไข่และการกระตุ้นรังไข่
• การผสมเทียมในโพรงมดลูก
• การส่งต่อเพื่อการปฏิสนธินอกร่างกาย
• การรักษาสมดุลระหว่างประสิทธิภาพกับความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝด

Mechanisms

การคัดแยกเป็นผลมาจากการประเมิน: ความผิดปกติของการตกไข่ที่ระบุ ปัจจัยท่อนำไข่ ความผิดปกติของมดลูก หรือปัจจัยทางเพศชาย จะนำไปสู่การจัดการที่มุ่งเน้นการแทรกแซงที่สอดคล้องกัน ในขณะที่การประเมินปกติ (ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ) จะได้รับการจัดการตามการพยากรณ์โรค อายุของสตรีและระยะเวลาของการมีบุตรยากทำหน้าที่เป็นตัวแปรพยากรณ์โรคที่ครอบคลุม ซึ่งจะลดเหตุผลในการเฝ้าระวังเมื่อปัจจัยใดปัจจัยหนึ่งเพิ่มขึ้น การเลือกระหว่างการเฝ้าระวัง การกระตุ้นรังไข่ร่วมกับการผสมเทียม และการปฏิสนธินอกร่างกาย จะพิจารณาถึงความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์เทียบกับความเสี่ยง เช่น การตั้งครรภ์แฝด

Clinical relevance

การคัดแยกที่มีโครงสร้างช่วยให้คู่สมรสได้รับการนำทางไปยังเส้นทางการจัดการที่สอดคล้องกับผลการตรวจและการพยากรณ์โรคมากที่สุด และการส่งต่อก็ไม่เร็วเกินไปหรือล่าช้าเกินควร ในฐานะเนื้อหาอ้างอิง จะอธิบายว่าผลการตรวจแปลไปสู่หมวดหมู่การดูแลรักษาได้อย่างไร ไม่ได้กำหนดแผนการรักษาสำหรับคู่สมรสแต่ละราย

Evidence & guidelines

เส้นทางที่เชื่อมโยงการประเมินกับการจัดการได้อธิบายไว้ในความเห็นของคณะกรรมการ ASRM เกี่ยวกับการประเมินวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในสตรี (Practice Committee, 2015) และใน NICE CG156 (2013, ปรับปรุง 2017) สำหรับคู่สมรสที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ หลักฐานการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Gunn & Bates, 2016) และการทดลองแบบสุ่ม AMIGOS ของเลโทรโซล โกนาโดโทรปิน และโคลมิฟีนร่วมกับการผสมเทียมในโพรงมดลูก (Diamond et al., 2015) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบและความเสี่ยงของทางเลือกแรก

History

เมื่อเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ขยายตัว การดูแลรักษาจึงถูกจัดระเบียบเป็นเส้นทางแบบขั้นบันไดที่จับคู่หมวดหมู่การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคกับการแทรกแซงที่เพิ่มขึ้น แนวทางปฏิบัติและการทดลองแบบสุ่มได้ชี้แจงอย่างต่อเนื่องว่าการเฝ้าระวัง การกระตุ้นร่วมกับการผสมเทียม และการปฏิสนธินอกร่างกาย แต่ละอย่างเหมาะสมกับสถานการณ์ใด (Diamond et al., 2015)

Debates

คู่สมรสควรเปลี่ยนไปใช้การเจริญพันธุ์โดยอาศัยเทคโนโลยีช่วยเร็วแค่ไหน?

จุดที่จะเพิ่มระดับจากการเฝ้าระวังหรือการผสมเทียมไปสู่การปฏิสนธินอกร่างกายขึ้นอยู่กับอายุ ระยะเวลา และความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝดจากการกระตุ้น และช่วงเวลาที่เหมาะสมยังคงเป็นคำถามที่ยังมีการถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• diamond-2015
• gunn-2016

Frequently asked questions

อะไรเป็นตัวกำหนดกลยุทธ์การจัดการเบื้องต้นหลังการประเมิน?

รูปแบบของผลการวินิจฉัยร่วมกับอายุของสตรีและระยะเวลาของการมีบุตรยากจะเป็นตัวกำหนดว่าการเฝ้าระวัง การรักษาปัจจัยเฉพาะ หรือการส่งต่อไปยังการเจริญพันธุ์โดยอาศัยเทคโนโลยีช่วย เป็นขั้นตอนแรกที่เหมาะสม

ทำไมอายุจึงส่งผลต่อกลยุทธ์การจัดการ?

เนื่องจากความสามารถในการเจริญพันธุ์ของสตรีลดลงตามอายุ การที่อายุเพิ่มขึ้นจะลดเหตุผลในการเฝ้าระวังเป็นเวลานาน และมักจะสนับสนุนการแทรกแซงที่เร็วขึ้นหรือกระตือรือร้นมากขึ้น