การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดและการจัดการการไหลเวียนโลหิต
การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดและการจัดการการไหลเวียนโลหิตเป็นสาขาหนึ่งของวิสัญญีวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการสังเกตสรีรวิทยาของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัด และการรักษาระบบไหลเวียนโลหิตและการส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อให้เพียงพอภายใต้การดมยาสลบ โดยเชื่อมโยงเครื่องมือที่ใช้วัดปริมาณออกซิเจน การระบายอากาศ การไหลเวียนโลหิต การทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และระดับความลึกของการดมยาสลบ เข้ากับการใช้เหตุผลทางคลินิกที่ช่วยให้ผู้ป่วยมีอาการคงที่ในขณะที่ความเครียดจากการผ่าตัดและการดมยาสลบส่งผลกระทบต่อร่างกาย
Definition
การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดคือชุดของเทคนิคที่ใช้ในการสังเกตสภาวะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัด; การจัดการการไหลเวียนโลหิตคือความพยายามที่มาพร้อมกันเพื่อรักษาระดับความดันโลหิต ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ และการส่งเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อให้อยู่ในขีดจำกัดที่ยอมรับได้ระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัด
Scope
สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่การเฝ้าระวังมาตรฐานที่ใช้ในการดมยาสลบทุกครั้ง เครื่องมือเฝ้าระวังพิเศษที่เพิ่มเข้ามาสำหรับผู้ป่วยและขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูง และการจัดการปริมาตรภายในหลอดเลือดและตัวแปรการไหลเวียนโลหิต โดยแบ่งออกเป็นห้าหัวข้อ ได้แก่ เครื่องมือเฝ้าระวังมาตรฐานและการประเมินปริมาณออกซิเจน, การตรวจวัดคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออกและการเฝ้าระวังการระบายอากาศ, การเฝ้าระวังการไหลเวียนโลหิต, การเฝ้าระวังระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, และการจัดการของเหลวและการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตให้เหมาะสมที่สุด โดยนำเสนอสิ่งเหล่านี้เป็นแผนที่อ้างอิงของแนวคิดและหลักฐาน ไม่ใช่คำแนะนำขั้นตอนหรือปริมาณยา
Sub-topics
Core questions
- ตัวแปรทางสรีรวิทยาใดบ้างที่ควรได้รับการเฝ้าระวังระหว่างการดมยาสลบ และตัวแปรใดบ้างที่ต้องใช้เครื่องมือเฝ้าระวังพิเศษ?
- ตัวแปรที่วัดได้ เช่น ความดันโลหิต, คาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออก, ความอิ่มตัวของออกซิเจน, และอัตราส่วน Train-of-Four มีความสัมพันธ์กับสรีรวิทยาพื้นฐานที่แสดงถึงอย่างไร?
- เกณฑ์ของภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดที่สัมพันธ์กับการบาดเจ็บของอวัยวะหลังการผ่าตัดคืออะไร?
- จะประเมินและปรับปริมาตรภายในหลอดเลือดและปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจให้เหมาะสมที่สุดระหว่างการผ่าตัดได้อย่างไร?
Key concepts
- การเฝ้าระวังการดมยาสลบมาตรฐาน (พื้นฐาน)
- การให้ออกซิเจน, การระบายอากาศ, การไหลเวียนโลหิต, และอุณหภูมิในฐานะโดเมนที่ได้รับการเฝ้าระวัง
- ภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดและการบาดเจ็บของอวัยวะ
- การจัดการการไหลเวียนโลหิตแบบมุ่งเป้าหมายและแบบเฉพาะบุคคล
- ตัวแปรการไหลเวียนโลหิตแบบทำงาน (พลวัต) เทียบกับแบบคงที่
- ระดับความลึกของการดมยาสลบและการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในฐานะสภาวะที่ได้รับการเฝ้าระวัง
Mechanisms
การดมยาสลบและการผ่าตัดรบกวนตัวแปรที่การเฝ้าระวังถูกออกแบบมาเพื่อติดตาม: สารดมยาสลบจะกดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและโทนของหลอดเลือด, การระบายอากาศด้วยแรงดันบวกจะเปลี่ยนแปลงการเติมเลือดของหัวใจ, การสูญเสียเลือดจะลดปริมาณเลือดก่อนการบีบตัวของหัวใจ, และการกระตุ้นจากการผ่าตัดจะเปลี่ยนความต้องการของร่างกาย เครื่องมือเฝ้าระวังจะแปลงสภาวะทางสรีรวิทยาเหล่านี้ให้เป็นสัญญาณที่วัดได้ — เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดจะประมาณความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดง, การตรวจวัดคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออกจะสะท้อนการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในปอด, อุปกรณ์วัดความดันโลหิตแบบสอดสายและแบบออสซิลโลเมตริกจะรายงานความดันโลหิต, และเครื่องกระตุ้นเส้นประสาทจะวัดปริมาณการบล็อกระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เหลืออยู่ การศึกษาแบบสังเกตการณ์เชื่อมโยงภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัดกับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจและไตหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นเหตุผลทางสรีรวิทยาสำหรับการรักษาความดันการไหลเวียนโลหิตและการจัดการการไหลเวียนโลหิตในส่วนนี้
Clinical relevance
การเฝ้าระวังเป็นพื้นฐานของกรอบความปลอดภัยของการดมยาสลบสมัยใหม่ และความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตระหว่างการผ่าตัดกับผลลัพธ์หลังการผ่าตัดเป็นหัวใจสำคัญของเวชศาสตร์ปริกำเนิด บทความนี้อธิบายว่าตัวแปรเหล่านี้วัดได้อย่างไรและทำไมจึงมีความสำคัญต่อความเข้าใจสรีรวิทยาของผู้ป่วย; เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ใช่แหล่งที่มาของเกณฑ์การเฝ้าระวัง, การสั่งของเหลว, หรือการตัดสินใจจัดการรายบุคคล
Evidence & guidelines
การศึกษาแบบสังเกตการณ์ขนาดใหญ่ในการผ่าตัดที่ไม่ใช่หัวใจได้รายงานความสัมพันธ์ระหว่างภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดกับการเสียชีวิตภายใน 30 วัน, การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน, และการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความสนใจในการจัดการความดันโลหิตระหว่างการดมยาสลบ คำจำกัดความของผลลัพธ์ปริกำเนิดที่เป็นมาตรฐานสนับสนุนการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษา มาตรฐานการเฝ้าระวังเฉพาะและเกณฑ์การจัดการถูกกำหนดโดยสมาคมวิชาชีพและมีการปรับปรุงอยู่ตลอดเวลา; สาขานี้สรุปภาพรวมแนวคิดและหลักฐานมากกว่าการทำซ้ำมาตรฐานปัจจุบันใดๆ
History
การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดตามปกติได้ขยายตัวอย่างมากในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดและเครื่องวัดคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออกกลายเป็นมาตรฐาน ซึ่งเปลี่ยนแปลงความปลอดภัยในการดมยาสลบ ความสนใจได้เปลี่ยนจากการตรวจจับความผิดปกติไปสู่การวัดปริมาณความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บหลังการผ่าตัด โดยการศึกษาแบบกลุ่มในปี 2010 ได้สร้างความเชื่อมโยงระหว่างภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการผ่าตัดกับการบาดเจ็บของอวัยวะ และกระตุ้นให้เกิดแนวทางการจัดการการไหลเวียนโลหิตที่กระตือรือร้นมากขึ้น
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัดครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมโดเมนทางสรีรวิทยาที่สังเกตได้ระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัด — การให้ออกซิเจน, การระบายอากาศ, การไหลเวียนโลหิต, อุณหภูมิ, การทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, และระดับความลึกของการดมยาสลบ — พร้อมกับการจัดการความดันโลหิต, ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ, และปริมาตรภายในหลอดเลือด
- เหตุใดการจัดการการไหลเวียนโลหิตระหว่างการผ่าตัดจึงมีความสำคัญ?
- การศึกษาแบบสังเกตการณ์ได้เชื่อมโยงภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัดกับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจและไตหลังการผ่าตัด และกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเสียชีวิต ทำให้การรักษาการไหลเวียนโลหิตที่เพียงพอเป็นข้อกังวลหลักของการดูแลผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบ