การสื่อสารและการส่งต่อข้อมูลระหว่างหน่วยงาน

การสื่อสารระหว่างหน่วยงานคือการแลกเปลี่ยนข้อมูลอย่างมีโครงสร้างระหว่างองค์กรที่ตอบสนองร่วมกัน เช่น บริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS), หน่วยดับเพลิง, หน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย, โรงพยาบาล และการจัดการภาวะฉุกเฉิน ในขณะที่การส่งต่อข้อมูลคือการถ่ายโอนความรับผิดชอบและข้อมูลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจากทีมหนึ่งไปยังอีกทีมหนึ่ง ทั้งสองเป็นจุดที่มักเกิดความล้มเหลวซ้ำๆ: ข้อมูลสูญหายหรือบิดเบือนไปในระหว่างการเปลี่ยนผ่าน และภัยพิบัติเผยให้เห็นถึงความยากลำบากในการประสานงานระหว่างหน่วยงานที่ใช้ระบบและคำศัพท์ที่แตกต่างกัน

Definition

การสื่อสารและการส่งต่อข้อมูลระหว่างหน่วยงานคือแนวปฏิบัติที่องค์กรผู้ตอบสนองประสานงานข้อมูลและการดำเนินการในการตอบสนองหลายหน่วยงาน และที่การดูแลและข้อมูลของผู้ป่วยถูกถ่ายโอนระหว่างทีม โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาความถูกต้อง ความรับผิดชอบ และความต่อเนื่องในการเปลี่ยนผ่านแต่ละครั้ง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการส่งต่อข้อมูลระดับผู้ป่วย (เช่น การส่งต่อจาก EMS ไปยังแผนกฉุกเฉิน และรูปแบบที่มีโครงสร้างที่ใช้ในการสร้างมาตรฐาน) และการประสานงานระดับระบบผ่านโครงสร้างการบัญชาการเหตุการณ์ที่ให้การตอบสนองหลายหน่วยงานมีองค์กรและระเบียบวินัยในการสื่อสารร่วมกัน เป็นการอ้างอิงถึงสาเหตุที่การเปลี่ยนผ่านล้มเหลวและวิธีที่โครงสร้างช่วยลดข้อผิดพลาด; ไม่ได้กำหนดสคริปต์การส่งต่อหรือโปรโตคอลการบัญชาการที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งขึ้นอยู่กับระบบและนโยบายในท้องถิ่น

Core questions

• เหตุใดการเปลี่ยนผ่านการดูแลจึงเป็นแหล่งที่มาของข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นซ้ำๆ?
• ข้อมูลใดบ้างที่ต้องถ่ายโอนในการส่งต่อข้อมูลจาก EMS ไปยังแผนกฉุกเฉิน?
• รูปแบบที่มีโครงสร้าง (เช่น SBAR, IMIST-AMBO) ช่วยปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการส่งต่อข้อมูลได้อย่างไร?
• ระบบการบัญชาการเหตุการณ์ให้โครงสร้างร่วมกันแก่การตอบสนองหลายหน่วยงานได้อย่างไร?
• อะไรคือสาเหตุของความล้มเหลวในการทำงานร่วมกันระหว่างหน่วยงานในภัยพิบัติ?

Key concepts

• การส่งต่อข้อมูล / การส่งมอบข้อมูลทางคลินิก
• การถ่ายโอนความรับผิดชอบและภาระรับผิดชอบ
• รูปแบบการส่งต่อข้อมูลที่มีโครงสร้าง (SBAR, IMIST-AMBO)
• การสูญหายของข้อมูลในการเปลี่ยนผ่าน
• ระบบบัญชาการเหตุการณ์ (ICS) / NIMS
• การสื่อสารที่ทำงานร่วมกันได้
• ภาพรวมการปฏิบัติงานร่วมกัน

Mechanisms

ในระดับผู้ป่วย การส่งต่อข้อมูลจะถ่ายโอนทั้งข้อมูลและความรับผิดชอบ; ความล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อข้อมูลสำคัญถูกละเว้น เมื่อรายงานด้วยวาจาไม่ได้รับการรับฟังหรือบันทึก และเมื่อทีมผู้รับสร้างภาพที่ไม่ถูกต้อง รูปแบบที่มีโครงสร้างกำหนดลำดับร่วมกันในการรายงาน — SBAR (สถานการณ์, พื้นหลัง, การประเมิน, ข้อเสนอแนะ) และตัวช่วยจำเฉพาะของ EMS เช่น IMIST-AMBO — เพื่อให้องค์ประกอบที่จำเป็นถูกถ่ายทอดอย่างสม่ำเสมอและข้อมูลสูญหายน้อยลง ในระดับระบบ การประสานงานขึ้นอยู่กับโครงสร้างองค์กรทั่วไป: ระบบการบัญชาการเหตุการณ์กำหนดบทบาท ขอบเขตการควบคุม และช่องทางการสื่อสาร เพื่อให้หน่วยงานที่มีกิจวัตรที่แตกต่างกันสามารถดำเนินการตอบสนองเป็นหนึ่งเดียว โดยได้รับการสนับสนุนจากการสื่อสารที่ทำงานร่วมกันได้และภาพรวมการปฏิบัติงานร่วมกัน ภัยพิบัติทำให้กลไกเหล่านี้ตึงเครียด ซึ่งระบบวิทยุที่ไม่เข้ากัน คำศัพท์เฉพาะกิจ และช่องสัญญาณที่โอเวอร์โหลดทำให้การประสานงานลดลง

Clinical relevance

การส่งต่อข้อมูลที่เชื่อถือได้และการประสานงานระหว่างหน่วยงานเป็นรากฐานของความต่อเนื่องและความปลอดภัยเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนย้ายผ่านการตอบสนอง และความล้มเหลวเชื่อมโยงกับข้อผิดพลาดและความล่าช้า บทความนี้อธิบายว่าทำไมการเปลี่ยนผ่านจึงล้มเหลวและโครงสร้างช่วยลดความเสี่ยงนั้นได้อย่างไร เพื่อให้ผู้เรียนเข้าใจกรอบการทำงาน; ไม่ได้ระบุเครื่องมือการส่งต่อหรือการจัดเตรียมคำสั่งสำหรับสถานการณ์ใดๆ ซึ่งเป็นไปตามระบบ การฝึกอบรม และนโยบายในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าการสื่อสารในการส่งต่อข้อมูลเป็นจุดที่มักเกิดความล้มเหลวและความเสี่ยงต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย (Ong & Coiera, 2011) และการศึกษาการเปลี่ยนผ่านจาก EMS ไปยังแผนกฉุกเฉินได้บันทึกช่องว่างเฉพาะและกลยุทธ์การปรับปรุง (Meisel et al., 2015) รวมถึงรูปแบบที่มีโครงสร้างที่ปรับให้เข้ากับการส่งมอบข้อมูลก่อนเข้าโรงพยาบาล (Shah et al., 2016) ในระดับระบบ ระบบการจัดการเหตุการณ์แห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (U.S. National Incident Management System) ให้หลักการบัญชาการเหตุการณ์และการสื่อสารที่เป็นมาตรฐานที่ใช้ในการประสานงานการตอบสนองหลายหน่วยงาน (FEMA, 2017)

History

ความกังวลเกี่ยวกับการส่งต่อข้อมูลในฐานะอันตรายต่อความปลอดภัยเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยในช่วงต้นทศวรรษ 2000 ซึ่งกระตุ้นให้เกิดรูปแบบที่มีโครงสร้างเช่น SBAR เพื่อสร้างมาตรฐานการถ่ายโอนการดูแล ในขณะเดียวกัน เหตุฉุกเฉินขนาดใหญ่ที่มีหลายหน่วยงานเกี่ยวข้องผลักดันให้มีการนำกรอบการบัญชาการเหตุการณ์และการจัดการเหตุการณ์ระดับชาติที่เป็นมาตรฐานมาใช้ เพื่อให้องค์กรผู้ตอบสนองสามารถสื่อสารและประสานงานภายใต้โครงสร้างร่วมกันได้

Debates

เครื่องมือการส่งต่อข้อมูลที่มีโครงสร้างช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

รูปแบบที่เป็นมาตรฐานช่วยปรับปรุงความสมบูรณ์และคุณภาพที่รับรู้ของการส่งต่อข้อมูลอย่างสม่ำเสมอ แต่หลักฐานที่แสดงว่ารูปแบบเหล่านี้ช่วยลดอันตรายทางคลินิกที่ตามมานั้นมีจำกัดกว่า ทำให้ยังคงเป็นคำถามว่าโครงสร้างมากน้อยเพียงใดและรูปแบบใดที่ให้ผลลัพธ์ด้านความปลอดภัยที่แท้จริง

Key figures

• Mei-Sing Ong
• Enrico Coiera
• Zachary F. Meisel

Seminal works

• ong-coiera-2011
• meisel-2015

Frequently asked questions

SBAR คืออะไร?

SBAR คือรูปแบบการสื่อสารที่มีโครงสร้าง — สถานการณ์ (Situation), พื้นหลัง (Background), การประเมิน (Assessment), ข้อเสนอแนะ (Recommendation) — ใช้เพื่อสร้างมาตรฐานการส่งต่อข้อมูล เพื่อให้องค์ประกอบที่จำเป็นของสถานะผู้ป่วยและการดำเนินการที่จำเป็นถูกถ่ายทอดอย่างสม่ำเสมอระหว่างทีม

เหตุใดการสื่อสารระหว่างหน่วยงานจึงมักล้มเหลวในภัยพิบัติ?

หน่วยงานต่างๆ มักใช้ระบบวิทยุที่ไม่เข้ากัน คำศัพท์ที่แตกต่างกัน และกิจวัตรการบัญชาการที่แยกจากกัน ดังนั้น หากไม่มีโครงสร้างร่วมกัน เช่น ระบบการบัญชาการเหตุการณ์ ช่องสัญญาณจะโอเวอร์โหลดและข้อมูลจะไม่ไปถึงผู้ที่ต้องการ