การสื่อสาร หลักจริยธรรม และข้อพิจารณาทางกฎหมาย
ส่วนนี้รวบรวมความสามารถที่ไม่ใช่ทางคลินิกซึ่งเป็นรากฐานของการดูแลผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาลและในภาวะภัยพิบัติ: การสื่อสารที่ชัดเจนระหว่างผู้ป่วย ทีมงาน และหน่วยงานต่างๆ รวมถึงการใช้เหตุผลเพื่อตอบคำถามทางจริยธรรมและกฎหมายที่เกิดขึ้นเมื่อมีการดูแลผู้ป่วยในภาคสนาม ซึ่งมักอยู่ภายใต้แรงกดดันด้านเวลา ข้อมูลที่จำกัด และทรัพยากรที่จำกัด โดยจะกำหนดให้การยินยอม คำสั่งการดูแลเมื่อใกล้เสียชีวิต การจัดสรรทรัพยากร ความเป็นส่วนตัว และการประสานงานระหว่างหน่วยงานเป็นปัญหาในการตัดสินใจที่เกิดขึ้นซ้ำๆ มากกว่าที่จะเป็นขั้นตอนทางคลินิก
Definition
ข้อพิจารณาด้านการสื่อสาร จริยธรรม และกฎหมายในการแพทย์ก่อนถึงโรงพยาบาลและในภาวะภัยพิบัติ คือหลักการและแนวปฏิบัติที่ควบคุมวิธีการที่แพทย์ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วย เคารพความเป็นอิสระและความเป็นส่วนตัว จัดสรรการดูแลที่หายากอย่างยุติธรรม และถ่ายทอดข้อมูลอย่างถูกต้องระหว่างบุคคลและองค์กรในระหว่างการตอบสนองต่อเหตุฉุกเฉินและภัยพิบัติ
Scope
ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจประเด็นสำคัญที่เกิดขึ้นซ้ำๆ 5 ประการ ได้แก่: การยินยอมโดยได้รับข้อมูลและสิทธิในการปฏิเสธการดูแล; คำสั่งไม่ให้ช่วยชีวิตและการแสดงเจตนาล่วงหน้าในภาคสนาม; จริยธรรมของการคัดแยกผู้ป่วยและการจัดสรรทรัพยากรเมื่อความต้องการเกินกว่าอุปทาน; การรักษาความลับและกฎหมายความเป็นส่วนตัว (รวมถึง HIPAA) ที่เกี่ยวข้องกับบันทึกและการเปิดเผยข้อมูลก่อนถึงโรงพยาบาล; และแนวปฏิบัติในการสื่อสารและการส่งต่อผู้ป่วยที่เชื่อมโยงบริการการแพทย์ฉุกเฉินกับโรงพยาบาลและหน่วยงานตอบสนองอื่นๆ นี่คือแนวทางอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการหรือคำแนะนำทางกฎหมาย
Sub-topics
Core questions
- จะได้รับความยินยอมที่ถูกต้อง (หรือการปฏิเสธ) ในสถานการณ์ภาคสนามที่ควบคุมไม่ได้ได้อย่างไร?
- เมื่อใดและอย่างไรที่คำสั่งแสดงเจตนาล่วงหน้าและคำสั่ง DNR มีผลผูกพันแพทย์ก่อนถึงโรงพยาบาล?
- หลักจริยธรรมใดที่ชี้นำการคัดแยกผู้ป่วยเมื่อทรัพยากรไม่สามารถตอบสนองความต้องการทั้งหมดได้?
- ความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วยได้รับการคุ้มครองภายใต้กฎหมายความเป็นส่วนตัวในระหว่างเหตุฉุกเฉินได้อย่างไร?
- อะไรทำให้การสื่อสารระหว่างหน่วยงานและการส่งต่อผู้ป่วยปลอดภัยและสมบูรณ์?
Key concepts
- ความเป็นอิสระของผู้ป่วยและการยินยอมโดยได้รับข้อมูล
- สิทธิในการปฏิเสธการรักษาและการขนส่ง
- การทำประโยชน์ การไม่ทำอันตราย และความยุติธรรมในการจัดสรร
- มาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤต
- คำสั่งแสดงเจตนาล่วงหน้าและเอกสาร DNR/POLST
- การรักษาความลับและกฎหมายความเป็นส่วนตัว (HIPAA)
- การส่งต่อผู้ป่วยอย่างมีโครงสร้างและการทำงานร่วมกันระหว่างหน่วยงาน
Clinical relevance
หัวข้อในส่วนนี้อธิบายว่าระบบการดูแลผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาลและในภาวะภัยพิบัติจัดการกับการยินยอม ความประสงค์เมื่อใกล้เสียชีวิต การจัดสรรทรัพยากรอย่างยุติธรรม ความเป็นส่วนตัว และการถ่ายโอนข้อมูลอย่างไร โดยนำเสนอเพื่อช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจกรอบจริยธรรมและกฎหมายของการดูแลภาคสนาม; โดยจะอธิบายโครงสร้างของการตัดสินใจและไม่ใช่สิ่งทดแทนระเบียบปฏิบัติเฉพาะเขตอำนาจ นโยบายของสถาบัน หรือคำแนะนำทางกฎหมาย
Evidence & guidelines
เนื้อหาส่วนใหญ่ในส่วนนี้อ้างอิงจากแถลงการณ์จุดยืนทางวิชาชีพและความเห็นด้านชีวจริยธรรมมากกว่าการทดลอง สมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติได้ออกแนวทางเกี่ยวกับความท้าทายทางจริยธรรมใน EMS (1993) และจริยธรรมการปฏิบัติงานที่เกี่ยวข้อง; การทบทวนสองส่วนของ Iserson และ Moskop (2007) กำหนดค่านิยมของการคัดแยกผู้ป่วย; และงานวิจัยเชิงประจักษ์เกี่ยวกับการส่งต่อผู้ป่วยจาก EMS ไปยังห้องฉุกเฉิน (Meisel et al., 2015) ได้บันทึกจุดที่การสื่อสารภาคสนามประสบความสำเร็จและล้มเหลว
History
จริยธรรมภาคสนามพัฒนาขึ้นเมื่อบริการการแพทย์ฉุกเฉินมีความเป็นมืออาชีพมากขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อโปรแกรม DNR นอกโรงพยาบาล หลักการปฏิเสธการดูแล และกฎระเบียบความเป็นส่วนตัว บังคับให้มีกฎที่ชัดเจนสำหรับการตัดสินใจที่เคยทำโดยปริยาย การวางแผนภัยพิบัติหลังเหตุการณ์ขนาดใหญ่ได้เพิ่มมาตรฐานการดูแลในภาวะวิกฤตและกรอบการจัดสรรทรัพยากร ซึ่งขยายจริยธรรมข้างเตียงแบบดั้งเดิมไปสู่การขาดแคลนในระดับประชากร
Key figures
- Kenneth V. Iserson
- John C. Moskop
- Zachary F. Meisel
Related topics
Seminal works
- iserson-moskop-2007
- ems-ethics-1993
Frequently asked questions
- เหตุใดจริยธรรมและการสื่อสารจึงถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันในการแพทย์ก่อนถึงโรงพยาบาลและในภาวะภัยพิบัติ?
- ปัญหาทางจริยธรรมภาคสนามส่วนใหญ่ — การยินยอม การปฏิเสธ ความประสงค์เมื่อใกล้เสียชีวิต การจัดสรรทรัพยากร ความเป็นส่วนตัว — ขึ้นอยู่กับว่าข้อมูลที่ถูกต้องไปถึงบุคคลที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสมหรือไม่ ดังนั้นความสามารถในการสื่อสารและการใช้เหตุผลทางจริยธรรมจึงมีความเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด
- ส่วนนี้เป็นแหล่งคำแนะนำทางกฎหมายหรือไม่?
- ไม่ นี่คือแนวทางอ้างอิงที่อธิบายหลักการและกรอบการทำงานทั่วไป; ภาระผูกพันเฉพาะขึ้นอยู่กับเขตอำนาจ นโยบายของหน่วยงาน และกฎหมาย และต้องได้รับคำแนะนำทางกฎหมายและการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม