ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS)

ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) คือเครือข่ายที่ประสานงานกันของบุคลากร หน่วยงาน การสื่อสาร ยานพาหนะ ระเบียบปฏิบัติ และการกำกับดูแล ที่ตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินนอกโรงพยาบาล และเชื่อมโยงผู้ป่วยกับการดูแลรักษาที่แน่นอน ระบบนี้ไม่ใช่บริการเดี่ยว แต่เป็นระบบที่ประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการจัดระเบียบและการบูรณาการขององค์ประกอบต่างๆ ได้แก่ การเข้าถึงของประชาชน การสั่งการ การตอบสนอง การขนส่ง การกำกับดูแลทางการแพทย์ และสถานพยาบาลปลายทาง

Definition

ระบบ EMS คือการจัดเตรียมที่เป็นระบบของการเข้าถึง การสั่งการ บุคลากรทางการแพทย์ก่อนถึงโรงพยาบาล ทรัพยากรการขนส่ง การสื่อสาร การกำกับดูแลทางการแพทย์ และสถานพยาบาลปลายทาง ซึ่งทำงานร่วมกันเพื่อตอบสนองต่อภาวะเจ็บป่วยและบาดเจ็บเฉียบพลันนอกโรงพยาบาล และนำส่งผู้ป่วยไปยังการดูแลรักษาที่แน่นอนอย่างเหมาะสม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงองค์ประกอบและการจัดระเบียบของระบบ EMS แนวคิดเกี่ยวกับประสิทธิภาพระดับระบบ และผลกระทบของการตอบสนอง ระดับการดูแล และการบูรณาการกับโรงพยาบาลต่อผลลัพธ์ ระบบ EMS จะถูกพิจารณาในฐานะหัวข้อทางองค์กรและระเบียบวิธี โดยจะไม่มีการให้ขั้นตอนการปฏิบัติงานหรือคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ระบบ EMS ต้องมีองค์ประกอบใดบ้างจึงจะทำงานได้อย่างน่าเชื่อถือ?
• ประสิทธิภาพของระบบวัดได้อย่างไรนอกเหนือจากการเผชิญหน้าทางคลินิกแต่ละครั้ง?
• การออกแบบระบบ (เวลาตอบสนอง การแบ่งระดับ การกำกับดูแลทางการแพทย์) เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์อย่างไร?
• ระบบ EMS ควรบูรณาการกับโรงพยาบาล ระบบการบาดเจ็บ และการตอบสนองต่อภัยพิบัติอย่างไร?

Key concepts

• การเข้าถึงระบบ (หมายเลขฉุกเฉินและการสั่งการ)
• การตอบสนองแบบแบ่งระดับ (BLS และ ALS)
• การกำกับดูแลทางการแพทย์และการควบคุม
• ช่วงเวลาตอบสนอง
• การสื่อสารและการประสานงาน
• การบูรณาการสถานพยาบาลปลายทาง
• การวัดประสิทธิภาพของระบบ
• ห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิต

Mechanisms

ระบบ EMS ทำงานโดยการเชื่อมโยงองค์ประกอบต่างๆ เข้าด้วยกัน: ผู้โทรเข้าถึงระบบ; ผู้สั่งการคัดแยกและจัดสรรทรัพยากร; ผู้ตอบสนองในระดับที่เหมาะสมเข้าถึงและรักษาผู้ป่วย; และการขนส่งนำส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่เหมาะสม ทั้งหมดนี้อยู่ภายใต้การกำกับดูแลทางการแพทย์ที่กำหนดและตรวจสอบมาตรฐาน หลักฐานระดับระบบแสดงให้เห็นว่าคุณลักษณะต่างๆ เช่น การทำ CPR โดยผู้เห็นเหตุการณ์ การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าตั้งแต่เนิ่นๆ และการจัดระเบียบโดยรวม มีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตในภาวะต่างๆ เช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล ในขณะที่ผลกระทบของเวลาตอบสนองต่อผลลัพธ์นั้นมีอยู่จริงแต่ขึ้นอยู่กับภาวะ เนื่องจากระบบเป็นหน่วยที่น่าสนใจ ประสิทธิภาพจึงถูกศึกษาด้วยมาตรการกระบวนการและผลลัพธ์ในประชากรทั้งหมด แทนที่จะเป็นเพียงระดับผู้ป่วยรายบุคคล

Clinical relevance

การกำหนดค่าของระบบ EMS มีอิทธิพลต่อการที่ผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตด้านเวลาจะได้รับการดูแลที่ทันท่วงทีและเหมาะสมหรือไม่ และความแตกต่างในระดับระบบมีความสัมพันธ์กับความแปรปรวนที่วัดได้ในผลลัพธ์ เช่น อัตราการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้น บทความนี้อธิบายโครงสร้างและการประเมินระบบ EMS เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการตัดสินใจในการปฏิบัติงานหรือทางคลินิก

Epidemiology

ระบบ EMS จัดการกับความต้องการที่สูงและหลากหลาย และผลลัพธ์สำหรับภาวะที่เป็นตัวชี้วัดมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละระบบ สำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับระบบ รวมถึงสถานะการพบเห็น การทำ CPR โดยผู้เห็นเหตุการณ์ และการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นตัวทำนายการรอดชีวิตที่สอดคล้องกัน ซึ่งเน้นย้ำว่าผลลัพธ์ของประชากรสะท้อนถึงประสิทธิภาพของระบบมากพอๆ กับการแทรกแซงรายบุคคล

History

ระบบ EMS สมัยใหม่พัฒนามาจากการพยายามจัดระเบียบการดูแลผู้ป่วยด้วยรถพยาบาลในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งเร่งตัวขึ้นจากรายงานระดับชาติที่เน้นย้ำถึงข้อบกพร่องในการดูแลภาวะฉุกเฉินและการบาดเจ็บ ทศวรรษต่อมามีการเพิ่มการช่วยชีวิตขั้นสูง การกำกับดูแลทางการแพทย์ที่เป็นระบบ และการบูรณาการกับระบบการบาดเจ็บและภัยพิบัติ ในขณะที่การทบทวนนโยบายในภายหลังได้กำหนดให้ EMS เป็นระบบที่เผชิญกับความท้าทายของการแตกแยกและการประสานงาน

Debates

ระดับและการกำหนดค่าที่เหมาะสมของการตอบสนองภาคสนาม

ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าระบบควรเน้นการแทรกแซงภาคสนามขั้นสูง หรือการดูแลพื้นฐานและการขนส่งที่รวดเร็ว เนื่องจากผลการศึกษาบางชิ้นไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์เพิ่มเติมจากการช่วยชีวิตขั้นสูงในบางภาวะ ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการถกเถียงเกี่ยวกับการแบ่งระดับและการจัดสรรทรัพยากร

Seminal works

• sasson-2010
• stiell-2004
• iom-2007-ems

Frequently asked questions

องค์ประกอบหลักของระบบ EMS มีอะไรบ้าง?

โดยทั่วไปคือการเข้าถึงและการสั่งการของประชาชน บุคลากรทางการแพทย์ก่อนถึงโรงพยาบาลและยานพาหนะ การสื่อสาร ระเบียบปฏิบัติภาคสนามและการกำกับดูแลทางการแพทย์ และการประสานงานกับสถานพยาบาลปลายทาง ทั้งหมดนี้จัดระเบียบเพื่อตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินนอกโรงพยาบาล

ทำไม EMS จึงถูกอธิบายว่าเป็น 'ระบบ' แทนที่จะเป็นเพียงรถพยาบาล?

ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการทำงานร่วมกันขององค์ประกอบหลายอย่าง จุดอ่อนในส่วนใดส่วนหนึ่ง เช่น การเข้าถึง การสั่งการ หรือการบูรณาการกับสถานพยาบาล สามารถบ่อนทำลายการดูแลได้ แม้ว่ารถพยาบาลแต่ละคันจะมีการติดตั้งอุปกรณ์ที่ดีก็ตาม