การป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อ

การป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อเป็นสาขาหนึ่งของการพยาบาลชุมชนและสาธารณสุขที่เกี่ยวข้องกับการขัดขวางการแพร่กระจายของโรคติดต่อในประชากร โดยรวมเอาการสร้างภูมิคุ้มกัน การเฝ้าระวังและรายงานโรค การป้องกันการติดเชื้อในสถานที่ไม่ใช่โรงพยาบาล และโครงการเฉพาะสำหรับภาวะต่างๆ เช่น การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และวัณโรค โดยพยาบาลทำหน้าที่เป็นผู้ให้ภูมิคุ้มกัน ผู้ค้นหาผู้ป่วย ผู้ติดตามผู้สัมผัส ผู้ให้ความรู้ และเป็นผู้เชื่อมโยงระหว่างชุมชนกับระบบสาธารณสุขในวงกว้าง

Definition

การป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อหมายถึงกิจกรรมสาธารณสุขและการพยาบาลที่มีการจัดระเบียบ — การสร้างภูมิคุ้มกัน การเฝ้าระวัง มาตรการป้องกันการติดเชื้อ การคัดกรอง และการจัดการผู้ป่วยและผู้สัมผัส — ที่ช่วยลดการเกิดและการแพร่กระจายของโรคติดต่อในประชากรที่กำหนด

Scope

สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้เข้าใจถึงวิธีการจัดระเบียบการควบคุมโรคติดต่อในการปฏิบัติงานในชุมชน โดยจะระบุกลไกหลัก — การฉีดวัคซีน การเฝ้าระวัง มาตรการป้องกันมาตรฐานและมาตรการด้านสิ่งแวดล้อม การคัดกรอง และการรักษาเพื่อป้องกัน — และแนวคิดระดับประชากร (การแพร่เชื้อ ภูมิคุ้มกันหมู่ ห่วงโซ่การติดเชื้อ) ที่เป็นรากฐานของกลไกเหล่านี้ เนื้อหาโดยละเอียดอยู่ในหัวข้อรอง; รายการนี้เป็นภาพรวมเบื้องต้น ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Sub-topics

• การเฝ้าระวังและการรายงานโรคติดต่อ
• โครงการและการปฏิบัติงานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค
• การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในชุมชน
• การป้องกันและการจัดการการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
• โครงการควบคุมวัณโรค

Core questions

• เชื้อโรคที่กำหนดแพร่กระจายผ่านชุมชนด้วยวิธีใดบ้าง และการปฏิบัติการพยาบาลสามารถขัดขวางห่วงโซ่การติดเชื้อในส่วนใดได้บ้าง?
• เครื่องมือระดับประชากร — การฉีดวัคซีน การเฝ้าระวัง การคัดกรอง และการรักษาเพื่อป้องกัน — ทำงานร่วมกันอย่างไรในการควบคุมโรคติดต่อ?
• บทบาทของพยาบาลชุมชนและสาธารณสุขครอบคลุมตั้งแต่การป้องกันขั้นปฐมภูมิไปจนถึงการตอบสนองต่อการระบาดได้อย่างไร?

Key concepts

• ห่วงโซ่การติดเชื้อ
• รูปแบบการแพร่เชื้อ
• ภูมิคุ้มกันหมู่ (ประชากร)
• การเฝ้าระวังและโรคที่ต้องแจ้ง
• มาตรการป้องกันมาตรฐานและมาตรการป้องกันตามรูปแบบการแพร่เชื้อ
• การติดตามผู้สัมผัสและการจัดการผู้ป่วย
• การรักษาเพื่อป้องกัน
• ระดับของการป้องกัน (ปฐมภูมิ ทุติยภูมิ ตติยภูมิ)

Mechanisms

การควบคุมโรคติดต่อทำงานโดยการทำลายห่วงโซ่การติดเชื้อ ณ จุดใดจุดหนึ่งหรือหลายจุด — เชื้อก่อโรค แหล่งรังโรค ทางออกของเชื้อจากแหล่งรังโรค รูปแบบการแพร่เชื้อ ทางเข้าของเชื้อสู่ร่างกาย และโฮสต์ที่อ่อนแอ การฉีดวัคซีนช่วยลดจำนวนโฮสต์ที่อ่อนแอ และเมื่อถึงระดับหนึ่งจะให้ภูมิคุ้มกันหมู่ทางอ้อม (MacDonald, 2015) การล้างมือและมาตรการป้องกันการติดเชื้ออื่นๆ จะขัดขวางการแพร่เชื้อในระหว่างการดูแล (Pittet, 2006) การเฝ้าระวังจะตรวจจับผู้ป่วยและกลุ่มผู้ป่วยเพื่อให้สามารถดำเนินการตอบสนองได้ ในขณะที่การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดความสามารถในการแพร่เชื้อและป้องกันการแพร่เชื้อต่อไป ซึ่งเป็นหลักการของการรักษาเพื่อป้องกันที่แสดงให้เห็นในกรณีของ HIV (Cohen, 2011)

Clinical relevance

สำหรับพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข สาขานี้เป็นกรอบการปฏิบัติงานประจำวันส่วนใหญ่: การดำเนินการคลินิกฉีดวัคซีน การสอบสวนภาวะที่ต้องรายงาน การให้คำแนะนำเกี่ยวกับข้อควรระวังในบ้าน โรงเรียน และสถานดูแลระยะยาว และการสนับสนุนโครงการคัดกรองและการรักษา รายการนี้อธิบายว่ากิจกรรมเหล่านี้ทำงานร่วมกันอย่างไรในระดับประชากร และเป็นการอ้างอิงเบื้องต้นมากกว่าจะเป็นระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ภาระโรคติดต่อที่ชุมชนเผชิญจะเปลี่ยนแปลงไปตามความครอบคลุมของการฉีดวัคซีน สุขาภิบาล การเคลื่อนย้ายประชากร และการเกิดขึ้นของเชื้อโรคใหม่หรือเชื้อดื้อยา โรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ และวัณโรคยังคงเป็นจุดสนใจหลักของการพยาบาลชุมชนทั่วโลก และการควบคุมในระดับประชากรขึ้นอยู่กับการเฝ้าระวังและการดำเนินโครงการอย่างต่อเนื่องมากกว่าการแทรกแซงแบบครั้งเดียว (แนวทาง IPC ของ WHO, 2016)

History

การควบคุมโรคติดต่อที่มีการจัดระเบียบเติบโตมาจากการปฏิรูปสุขาภิบาลในศตวรรษที่สิบเก้าและทฤษฎีเชื้อโรค ได้รับการขยายโดยการขยายการฉีดวัคซีนและการรายงานโรคที่ต้องแจ้งในศตวรรษที่ยี่สิบ และได้รับการปรับเปลี่ยนอีกครั้งโดย HIV วัณโรคดื้อยาหลายขนาน และการเตรียมพร้อมรับมือกับการระบาดทั่วโลก การพยาบาลสาธารณสุขมีความสำคัญมาโดยตลอด ตั้งแต่พยาบาลเยี่ยมบ้านยุคแรกที่ติดตามการแพร่เชื้อไปจนถึงโครงการสร้างภูมิคุ้มกันและการเฝ้าระวังในปัจจุบัน

Seminal works

• pittet-2006
• cohen-2011
• macdonald-2015

Frequently asked questions

พยาบาลชุมชนทำอะไรในการควบคุมโรคติดเชื้อที่แตกต่างจากการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล?

การควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพภายในสถานพยาบาล; การควบคุมโรคติดเชื้อในชุมชนมุ่งเน้นไปที่ประชากร — การสร้างภูมิคุ้มกัน การเฝ้าระวังและการรายงาน การติดตามผู้สัมผัส คำแนะนำในโรงเรียนและที่บ้าน และโครงการคัดกรอง — โดยมีเป้าหมายเพื่อขัดขวางการแพร่เชื้อในประชากรที่กำหนด

เหตุใดการเฝ้าระวังจึงถูกจัดกลุ่มรวมกับการป้องกัน?

การเฝ้าระวังเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการดำเนินการ: การตรวจจับผู้ป่วย กลุ่มผู้ป่วย และแนวโน้มเป็นสิ่งที่ช่วยให้สามารถนำโครงการสร้างภูมิคุ้มกัน การตอบสนองต่อการระบาด และการรักษาไปใช้ได้ทันเวลาเพื่อป้องกันการแพร่กระจายต่อไป