การนำแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานไปใช้

การนำแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานไปใช้คือการศึกษาว่าแพทย์ ทีมงาน และองค์กรนำการใช้หลักฐานที่ดีที่สุดในปัจจุบันมาประกอบการตัดสินใจดูแลรักษาผู้ป่วยอย่างรอบคอบได้อย่างไร โดยจะพิจารณาว่าเหตุใดแนวปฏิบัติที่ได้รับการสนับสนุนอย่างดีจึงถูกนำไปใช้อย่างช้าๆ หรือไม่สม่ำเสมอ และปัจจัยกำหนดและกลยุทธ์ใดที่ช่วยปรับปรุงการนำไปใช้ให้ดีขึ้น

Definition

การนำแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานไปใช้คือกระบวนการที่การบูรณาการหลักฐานการวิจัยที่ดีที่สุดที่มีอยู่เข้ากับความเชี่ยวชาญทางคลินิกและคุณค่าของผู้ป่วยได้รับการจัดตั้งขึ้นในพฤติกรรมทางวิชาชีพและแนวปฏิบัติขององค์กรตามปกติ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความหมายของแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐาน ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการนำไปใช้ และกรอบการทำงานสำหรับการนำไปใช้ที่ใช้ในการทำความเข้าใจและปรับปรุงการนำไปใช้ โดยมุ่งเน้นที่การนำไปใช้ในฐานะกระบวนการภายในงานวิจัยบริการสุขภาพ และไม่ได้ระบุว่าการปฏิบัติทางคลินิกใดที่สถานพยาบาลควรปฏิบัติตาม

Core questions

• แนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานบูรณาการอะไร และไม่ใช่อะไร?
• เหตุใดการนำแนวปฏิบัติที่มีหลักฐานชัดเจนไปใช้จึงมักช้าและแตกต่างกันไป?
• ปัจจัยกำหนดระดับบุคคล ทีม และองค์กรใดที่ส่งผลต่อการนำไปใช้?
• กลยุทธ์การนำไปใช้ใดที่เปลี่ยนหลักฐานให้เป็นพฤติกรรมปกติ?

Key concepts

• หลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่
• ความเชี่ยวชาญทางคลินิกและคุณค่าของผู้ป่วย
• ปัจจัยกำหนดการนำไปใช้ (อุปสรรคและปัจจัยส่งเสริม)
• การตั้งค่าภายในและภายนอก
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
• ความเที่ยงตรงเทียบกับการปรับเปลี่ยน
• การธำรงรักษา

Key theories

Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)

Damschroder และคณะรวบรวมแนวคิดจากทฤษฎีก่อนหน้าเข้าเป็นโดเมนต่างๆ — ลักษณะการแทรกแซง การตั้งค่าภายในและภายนอก บุคคลที่เกี่ยวข้อง และกระบวนการ — ซึ่งทำหน้าที่เป็นปัจจัยกำหนดว่าแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานจะถูกนำไปใช้และธำรงรักษาหรือไม่

Theoretical Domains Framework (ปัจจัยกำหนดเชิงพฤติกรรม)

Michie และคณะสังเคราะห์ทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเข้าเป็นโดเมนต่างๆ เช่น ความรู้ ทักษะ ความเชื่อ และบริบททางสิ่งแวดล้อม ซึ่งเป็นวิธีที่มีโครงสร้างในการวินิจฉัยว่าเหตุใดผู้เชี่ยวชาญจึงนำหรือไม่นำพฤติกรรมที่อิงหลักฐานไปใช้

Mechanisms

การนำไปใช้ถูกเข้าใจว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกิดขึ้นภายในบริบทขององค์กร การที่แนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานจะถูกนำไปใช้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของแนวปฏิบัติเอง การตั้งค่าภายในของหน่วยงานที่นำไปใช้ การตั้งค่าภายนอกที่กว้างขึ้น ลักษณะและความเชื่อของบุคคลที่เกี่ยวข้อง และกระบวนการที่ใช้ในการนำเสนอ กรอบการทำงานของปัจจัยกำหนด เช่น CFIR จะแสดงอิทธิพลเหล่านี้ ในขณะที่กรอบการทำงานเชิงพฤติกรรม เช่น Theoretical Domains Framework จะระบุว่ากลยุทธ์ต้องกำหนดเป้าหมายคันโยกทางจิตวิทยาและสิ่งแวดล้อมใดเพื่อเปลี่ยนพฤติกรรมทางวิชาชีพ

Clinical relevance

แนวคิดเหล่านี้อธิบายว่าเหตุใดแนวปฏิบัติที่แนะนำจึงอาจถูกนำไปใช้อย่างไม่สม่ำเสมอแม้ว่าหลักฐานจะแข็งแกร่ง และเหตุใดการนำไปใช้ที่ประสบความสำเร็จมักต้องให้ความสำคัญกับบริบทและพฤติกรรมมากกว่าข้อมูลเพียงอย่างเดียว บทความนี้อธิบายกระบวนการนำไปใช้ในระดับระบบ และไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการดูแลรายบุคคล

Evidence & guidelines

กรอบการทำงานสำหรับการนำไปใช้ เช่น CFIR และกรอบการทำงานของปัจจัยกำหนดเชิงพฤติกรรมถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการศึกษาและการทบทวนการนำไปใช้เพื่อวางแผนและประเมินความพยายามในการนำไปใช้ คำจำกัดความของเวชปฏิบัติที่อิงหลักฐานของ Sackett และคณะยังคงเป็นข้อความอ้างอิงของสิ่งที่กำลังถูกนำไปใช้ โดยชี้แจงว่าเป็นการรวมหลักฐานการวิจัยเข้ากับการตัดสินใจทางคลินิกและคุณค่าของผู้ป่วย

History

เวชปฏิบัติที่อิงหลักฐานได้รับการตั้งชื่อและกำหนดขึ้นในทศวรรษ 1990 โดยบทบรรณาธิการของ Sackett และคณะในปี 1996 ได้ชี้แจงว่าเป็นการบูรณาการหลักฐานเข้ากับความเชี่ยวชาญและคุณค่าของผู้ป่วย จากนั้นความสนใจก็เปลี่ยนจากการกำหนดอุดมคติไปสู่การอธิบายว่าเหตุใดการนำไปใช้จึงล่าช้า ทำให้เกิดกรอบการทำงานเชิงพฤติกรรมและองค์กรในทศวรรษ 2000 — Theoretical Domains Framework และต่อมา Consolidated Framework for Implementation Research — ซึ่งเปลี่ยนการนำไปใช้ให้เป็นปัญหาของบริบทและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

Debates

การเน้นหลักฐานจะบดบังการตัดสินใจทางคลินิกและคุณค่าของผู้ป่วยหรือไม่?

นักวิจารณ์กังวลว่ามุมมองที่เข้มงวดเกินไปของแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานอาจลดทอนคุณค่าของความเชี่ยวชาญและความชอบส่วนบุคคล ผู้สนับสนุนตอบว่าคำจำกัดความดั้งเดิมได้บูรณาการทั้งสามอย่างไว้อย่างชัดเจน และความท้าทายที่แท้จริงคือการนำแนวปฏิบัติที่สมดุลนั้นไปใช้มากกว่ากฎเกณฑ์เพียงอย่างเดียว

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

เหตุใดแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานจึงมักถูกนำไปใช้อย่างช้าๆ?

การนำไปใช้ขึ้นอยู่กับมากกว่าการรับรู้หลักฐาน แต่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางวิชาชีพและบริบทขององค์กรที่สนับสนุน ดังนั้นอุปสรรคในด้านทักษะ ความเชื่อ กระบวนการทำงาน และวัฒนธรรมสามารถทำให้การนำไปใช้ช้าลงได้แม้ว่าหลักฐานจะชัดเจนก็ตาม

แนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานหมายถึงการละเลยการตัดสินใจทางคลินิกหรือไม่?

ไม่ ตามที่กำหนดไว้แต่เดิม แนวปฏิบัตินี้บูรณาการหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่เข้ากับความเชี่ยวชาญทางคลินิกและคุณค่าของผู้ป่วย หลักฐานจะช่วยในการตัดสินใจมากกว่าการแทนที่การตัดสินใจทางวิชาชีพ