การปรับเปลี่ยนการแทรกแซงทางวัฒนธรรม

การปรับเปลี่ยนทางวัฒนธรรมคือการปรับเปลี่ยนอย่างเป็นระบบของการแทรกแซงที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ เพื่อให้เข้ากันได้กับภาษา ค่านิยม ความเชื่อ และสถานการณ์ของกลุ่มวัฒนธรรมหนึ่งๆ โดยยังคงรักษาองค์ประกอบที่ทำให้การแทรกแซงนั้นมีประสิทธิภาพไว้ การปรับเปลี่ยนนี้ช่วยแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในการส่งเสริมสุขภาพ นั่นคือ โปรแกรมที่พัฒนาขึ้นสำหรับประชากรกลุ่มหนึ่งมักจะไม่เหมาะสมและมีส่วนร่วมน้อยลงเมื่อนำไปใช้กับกลุ่มอื่นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง

Definition

การปรับเปลี่ยนทางวัฒนธรรมคือการปรับเปลี่ยนเนื้อหา วิธีการส่งมอบ หรือบริบทของการแทรกแซงที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์อย่างจงใจและเป็นระบบ เพื่อให้เข้ากับรูปแบบทางวัฒนธรรม ความหมาย และค่านิยมของกลุ่มเป้าหมาย โดยยังคงรักษาองค์ประกอบหลักที่มีประสิทธิภาพไว้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลที่จำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยน ความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นผิวและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเชิงลึก ความตึงเครียดหลักระหว่างความเที่ยงตรงต่อโปรแกรมต้นฉบับกับการเข้ากันได้กับบริบทใหม่ และกรอบแนวคิดที่เสนอเพื่อเป็นแนวทางในการปรับเปลี่ยนอย่างมีหลักการ เป็นการนำเสนอเชิงอ้างอิง-การศึกษาเกี่ยวกับวิธีการและเหตุผลในการปรับเปลี่ยนการแทรกแซงข้ามวัฒนธรรม ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการปรับเปลี่ยนโปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่งโดยเฉพาะ

Core questions

• เหตุใดการแทรกแซงที่พัฒนาขึ้นในประชากรกลุ่มหนึ่งจึงมักไม่เหมาะสมกับกลุ่มอื่น?
• ความแตกต่างระหว่างการปรับเปลี่ยนโครงสร้างพื้นผิวและการปรับเปลี่ยนโครงสร้างเชิงลึกคืออะไร?
• จะปรับเปลี่ยนโปรแกรมได้อย่างไรโดยไม่สูญเสียองค์ประกอบที่ทำให้โปรแกรมทำงานได้?
• กรอบแนวคิดใดบ้างที่ใช้เป็นแนวทางในการปรับเปลี่ยนทางวัฒนธรรมอย่างเป็นระบบ?

Key concepts

• การปรับเปลี่ยนโครงสร้างพื้นผิวเทียบกับโครงสร้างเชิงลึก
• ความเที่ยงตรงเทียบกับการเข้ากันได้
• องค์ประกอบหลัก (ส่วนประกอบสำคัญ)
• ความเกี่ยวข้องทางวัฒนธรรมและการยอมรับ
• ความถูกต้องทางนิเวศวิทยา

Key theories

ความสมดุลระหว่างความเที่ยงตรงกับการเข้ากันได้ (fidelity-adaptation)

กรอบแนวคิดที่กำหนดให้การปรับเปลี่ยนทางวัฒนธรรมเป็นการจัดการความตึงเครียดระหว่างความเที่ยงตรงต่อองค์ประกอบหลักของโปรแกรมที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์กับการเข้ากันได้กับค่านิยมและสถานการณ์ของชุมชนเป้าหมาย

ความถูกต้องทางนิเวศวิทยา / กรอบแนวคิดการปรับเปลี่ยนทางวัฒนธรรม

แนวทางที่มีโครงสร้างซึ่งระบุมิติของการบำบัด เช่น ภาษา บุคคล อุปมาอุปไมย เนื้อหา แนวคิด เป้าหมาย วิธีการ และบริบท ที่สามารถปรับเปลี่ยนเพื่อปรับปรุงความเกี่ยวข้องทางวัฒนธรรมได้

Mechanisms

โดยทั่วไป การปรับเปลี่ยนจะแบ่งออกเป็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพื้นผิว ซึ่งเป็นการปรับให้คุณลักษณะที่สังเกตเห็นได้ของการแทรกแซง เช่น ภาษา ภาพ และช่องทาง ให้เข้ากับกลุ่มเป้าหมาย และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเชิงลึก ซึ่งเกี่ยวข้องกับค่านิยมทางวัฒนธรรม สังคม และประวัติศาสตร์ที่หล่อหลอมความเข้าใจของกลุ่มเกี่ยวกับสุขภาพและพฤติกรรม กรอบแนวคิดจะช่วยให้ผู้วางแผนระบุองค์ประกอบหลักของโปรแกรมก่อน เพื่อให้การปรับเปลี่ยนสามารถปรับเปลี่ยนรูปแบบและวิธีการส่งมอบได้ โดยยังคงปกป้องส่วนประกอบสำคัญที่รับผิดชอบต่อผลลัพธ์ เนื่องจาก การปรับเปลี่ยนมากเกินไปอาจทำให้ส่วนประกอบเหล่านั้นเจือจางลง และการปรับเปลี่ยนน้อยเกินไปอาจลดการมีส่วนร่วม งานนี้จึงถูกกำหนดให้เป็นการสร้างสมดุลระหว่างความเที่ยงตรงกับการเข้ากันได้ โดยควรได้รับข้อมูลจากชุมชนที่ให้บริการด้วย

Clinical relevance

โปรแกรมที่ปรับเปลี่ยนทางวัฒนธรรมสามารถปรับปรุงการเข้าถึง การยอมรับ และการมีส่วนร่วมของการแทรกแซงเชิงป้องกันและการศึกษาในกลุ่มที่โปรแกรมต้นฉบับไม่เหมาะสม หัวข้อนี้อธิบายถึงวิธีการและเหตุผลในการปรับเปลี่ยนการแทรกแซงให้เข้ากับบริบททางวัฒนธรรม โดยอธิบายถึงข้อควรพิจารณาในการออกแบบโปรแกรม และไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

Castro et al. (2004) กำหนดกรอบการปรับเปลี่ยนเป็นการแก้ไขความตึงเครียดระหว่างความเที่ยงตรงกับการเข้ากันได้ และ Bernal et al. (2009) ได้นำเสนอกรอบแนวคิดเชิงมิติสำหรับการพิจารณาวัฒนธรรมในการปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ การทบทวนทฤษฎีพฤติกรรมศาสตร์ (Glanz & Bishop, 2010) และการนำไปปฏิบัติ (Durlak & DuPre, 2008) ได้วางตำแหน่งการปรับเปลี่ยนไว้ภายใต้ความกังวลที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับการปกป้ององค์ประกอบหลักของโปรแกรมในระหว่างการส่งมอบ

History

เมื่อโปรแกรมป้องกันที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์แพร่หลายตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา นักวิจัยพบว่าการแทรกแซงที่ได้รับการยืนยันในประชากรกลุ่มหนึ่งมักจะมีการมีส่วนร่วมหรือให้ประโยชน์แก่กลุ่มวัฒนธรรมอื่นได้ไม่ดีเท่า สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการทำงานอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนทางวัฒนธรรม รวมถึงความแตกต่างระหว่างโครงสร้างพื้นผิวและโครงสร้างเชิงลึก และในทศวรรษ 2000 กรอบแนวคิดต่างๆ เช่น แนวคิดความเที่ยงตรง-การเข้ากันได้ของ Castro และคณะ และแบบจำลองเชิงมิติของ Bernal ซึ่งเปลี่ยนการปรับเปลี่ยนจากการปรับแต่งเฉพาะหน้าไปสู่กระบวนการที่เป็นระบบและอิงทฤษฎี

Debates

การปรับเปลี่ยนมากเกินไปแค่ไหนจึงจะถือว่ามากเกินไป?

การปรับเปลี่ยนการแทรกแซงช่วยปรับปรุงความเข้ากันได้ทางวัฒนธรรมและการมีส่วนร่วม แต่การเปลี่ยนแปลงที่มากเกินไปอาจเสี่ยงต่อการกำจัดองค์ประกอบหลักที่รับผิดชอบต่อผลกระทบของโปรแกรม; สาขาวิชานี้ถกเถียงกันถึงวิธีการปรับเปลี่ยนเพื่อให้เข้ากันได้ในขณะที่ยังคงรักษาความเที่ยงตรงต่อส่วนประกอบสำคัญไว้

Key figures

• Felipe Gonzalez Castro
• Manuel Barrera
• Guillermo Bernal
• Karen Glanz

Seminal works

• castro-2004
• bernal-2009

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการปรับเปลี่ยนโครงสร้างพื้นผิวและโครงสร้างเชิงลึกคืออะไร?

การปรับเปลี่ยนโครงสร้างพื้นผิวเป็นการปรับให้คุณลักษณะที่สังเกตเห็นได้ของการแทรกแซง เช่น ภาษาและภาพ ให้เข้ากับกลุ่ม ในขณะที่การปรับเปลี่ยนโครงสร้างเชิงลึกเกี่ยวข้องกับค่านิยมทางวัฒนธรรมและสังคมที่หล่อหลอมความเข้าใจของกลุ่มเกี่ยวกับสุขภาพและพฤติกรรม

การปรับเปลี่ยนการแทรกแซงสามารถทำให้ประสิทธิภาพลดลงได้หรือไม่?

เป็นไปได้ หากการปรับเปลี่ยนกำจัดองค์ประกอบหลักที่รับผิดชอบต่อผลกระทบของโปรแกรม; เป้าหมายคือการเปลี่ยนรูปแบบและวิธีการส่งมอบเพื่อปรับปรุงความเข้ากันได้ในขณะที่ยังคงรักษาส่วนประกอบสำคัญที่ทำให้โปรแกรมทำงานได้