เอชไอวี/เอดส์ และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง

เอชไอวี/เอดส์ เป็นภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับมาโดยทั่วไป: การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (human immunodeficiency virus) จะทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด CD4 T-lymphocytes ลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งบ่อนทำลายภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์เป็นหลัก และทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสและมะเร็งบางชนิดที่จำเพาะ ซึ่งเป็นตัวกำหนดกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับมา (acquired immunodeficiency syndrome)

Definition

การติดเชื้อเอชไอวีเป็นการติดเชื้อเรโทรไวรัสเรื้อรังที่มุ่งเป้าและทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด CD4-positive T-lymphocytes; เอดส์เป็นระยะก้าวหน้าของโรคนี้ ซึ่งนิยามโดยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่อาศัยเซลล์เป็นหลักอย่างรุนแรง และการเกิดการติดเชื้อฉวยโอกาสหรือมะเร็งที่ระบุไว้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงไวรัสวิทยาและประวัติธรรมชาติของการติดเชื้อเอชไอวี กลไกของการลดลงของเซลล์ CD4 อย่างต่อเนื่อง ขอบเขตของการติดเชื้อฉวยโอกาสและการติดเชื้อที่บ่งชี้เอดส์ที่เกี่ยวข้อง และการเปลี่ยนแปลงของเอชไอวีไปสู่ภาวะเรื้อรังที่สามารถจัดการได้ด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของโรคและผลกระทบทางภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่คู่มือการรักษา

Core questions

• เอชไอวีทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างต่อเนื่องได้อย่างไร?
• เหตุใดจำนวน CD4 จึงสามารถทำนายขอบเขตของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องได้?
• ยาต้านไวรัสได้เปลี่ยนมุมมองของเอชไอวีให้เป็นโรคเรื้อรังได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีกับระยะที่บ่งชี้เอดส์?

Key concepts

• การลดลงของ CD4 T-lymphocyte
• ปริมาณไวรัสและสถานะภูมิคุ้มกัน
• ภาวะเจ็บป่วยที่บ่งชี้เอดส์
• ยาต้านไวรัสและการฟื้นฟูภูมิคุ้มกัน
• การกระตุ้นภูมิคุ้มกันเรื้อรัง
• เอชไอวีในฐานะโรคเรื้อรัง

Mechanisms

เอชไอวีเป็นเรโทรไวรัสที่ติดเชื้อเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด T-cells ที่มี CD4 และเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่นๆ และผ่านการจำลองแบบของไวรัสอย่างต่อเนื่องและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดการสูญเสียเซลล์ CD4 T-lymphocytes และการกัดกร่อนของภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์เป็นหลักอย่างต่อเนื่อง (Maartens et al., 2014) เมื่อจำนวน CD4 ลดลง ผู้ป่วยจะอ่อนแอต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดขึ้นตามระยะของโรค; ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงสามารถเผยให้เห็นเชื้อโรคที่แฝงอยู่ได้ เช่นในภาวะ progressive multifocal leukoencephalopathy (Hall et al., 1998) การยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสด้วยยาต้านไวรัสช่วยให้ภูมิคุ้มกันฟื้นตัวบางส่วนและป้องกันการลุกลาม ทำให้การติดเชื้อที่เคยถึงแก่ชีวิตกลายเป็นภาวะเรื้อรังที่สามารถจัดการได้ (Deeks et al., 2013)

Clinical relevance

เนื่องจากระดับของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในเอชไอวีมีความสัมพันธ์กับจำนวน CD4 โรคนี้จึงเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนว่าสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยมีผลต่อความเสี่ยงของการติดเชื้ออย่างไร และเป็นพื้นฐานสำหรับเหตุผลในการป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาสในระยะก้าวหน้าของโรค บทความนี้อธิบายโรคและภูมิคุ้มกันของโรคเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการให้ยา การเลือกสูตรยา หรือการดูแลรายบุคคล

Epidemiology

เอชไอวี/เอดส์ เป็นโรคระบาดทั่วโลกที่ส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายสิบล้านคน โดยมีภาระโรคสูงสุดในอดีตอยู่ในภูมิภาคแอฟริกาใต้สะฮารา การถือกำเนิดและการขยายการใช้ยาต้านไวรัสได้เปลี่ยนแปลงวิถีของโรคอย่างมาก ลดอัตราการเสียชีวิตและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อฉวยโอกาสที่บ่งชี้เอดส์ และเปลี่ยนจุดเน้นทางคลินิกไปสู่การจัดการโรคเรื้อรังในระยะยาว (Deeks et al., 2013; Maartens et al., 2014)

History

เอดส์ได้รับการยอมรับในช่วงต้นทศวรรษ 1980 ว่าเป็นกลุ่มของการติดเชื้อฉวยโอกาสและมะเร็งที่ผิดปกติในผู้ที่เคยมีสุขภาพดี และต่อมาเอชไอวีได้รับการระบุว่าเป็นสาเหตุ การพัฒนายาต้านไวรัสแบบผสมผสานในช่วงกลางทศวรรษ 1990 ได้เปลี่ยนแปลงการพยากรณ์โรค และภายในทศวรรษ 2010 เอชไอวีถูกมองว่าเป็นโรคเรื้อรังมากขึ้น แทนที่จะเป็นโรคที่ถึงแก่ชีวิตเสมอไป (Deeks et al., 2013)

Debates

ควรเริ่มยาต้านไวรัสเมื่อใด?

การเน้นที่การรักษาแต่เนิ่นๆ สำหรับทุกคนเทียบกับการเริ่มยาตามจำนวน CD4 ได้พัฒนาไปตามหลักฐานที่สะสมเกี่ยวกับประโยชน์ของการยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสทั้งต่อสุขภาพส่วนบุคคลและการป้องกันการแพร่เชื้อ

Key figures

• Gary Maartens
• Steven Deeks
• Sharon Lewin
• Diane Havlir

Seminal works

• maartens-2014
• deeks-2013

Frequently asked questions

เอชไอวีกับเอดส์ต่างกันอย่างไร?

เอชไอวีคือไวรัสที่ติดเชื้อและค่อยๆ ทำลายเซลล์ภูมิคุ้มกัน; เอดส์คือระยะก้าวหน้าของการติดเชื้อนั้น ซึ่งนิยามโดยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงพร้อมกับการติดเชื้อฉวยโอกาสหรือมะเร็งที่จำเพาะ บุคคลสามารถอยู่ร่วมกับเอชไอวีได้หลายปีก่อนที่จะถึง และโดยอุดมคติคือไม่เคยถึงระยะเอดส์เลย

ทำไมจำนวน CD4 จึงมีความสำคัญในการติดเชื้อเอชไอวี?

จำนวน CD4 สะท้อนถึงความแข็งแรงของภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์เป็นหลัก และเมื่อจำนวนลดลง ความเสี่ยงของการติดเชื้อฉวยโอกาสบางชนิดจะเพิ่มขึ้นตามลำดับที่ค่อนข้างคาดเดาได้ ดังนั้นจึงเป็นเครื่องหมายสำคัญที่บ่งบอกว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องก้าวหน้าไปมากน้อยเพียงใด