การติดเชื้อไวรัสในเด็ก

การติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันในวัยเด็ก ตั้งแต่การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหารที่หายได้เอง ไปจนถึงโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน เช่น หัด และการติดเชื้อที่รุนแรงหรือเรื้อรัง เนื่องจากการเจ็บป่วยจากไวรัสในวัยเด็กส่วนใหญ่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง และไวรัสที่สำคัญหลายชนิดสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน การป้องกันและการรับรู้ – มากกว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเฉพาะ – จึงเป็นสิ่งสำคัญในสาขานี้

Definition

การติดเชื้อไวรัสในเด็กคืออาการเจ็บป่วยที่เกิดจากไวรัสเพิ่มจำนวนภายในเซลล์เจ้าบ้าน ตั้งแต่การติดเชื้อเฉียบพลันในระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหารที่พบบ่อย ไปจนถึงโรคไวรัสที่เป็นระบบ ป้องกันได้ด้วยวัคซีน เป็นมาแต่กำเนิด หรือเรื้อรัง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมประเภทหลักของการติดเชื้อไวรัสในเด็ก วิธีที่ไวรัสทำให้เกิดโรค บทบาทของการฉีดวัคซีนในการป้องกันโรคบางชนิด และเหตุผลที่ส่วนใหญ่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเลือกยาต้านไวรัส ปริมาณยา หรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ไวรัสชนิดใดที่ก่อให้เกิดภาระโรคเฉียบพลันในเด็กมากที่สุด และแตกต่างกันไปตามอายุและฤดูกาลอย่างไร?
• ไวรัสทำให้เกิดโรคและกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดอาการได้อย่างไร?
• การติดเชื้อไวรัสในวัยเด็กชนิดใดที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน และการฉีดวัคซีนประสบความสำเร็จอะไรบ้าง?
• เหตุใดการติดเชื้อไวรัสในวัยเด็กส่วนใหญ่จึงได้รับการดูแลแบบประคับประคองมากกว่าการใช้ยาต้านไวรัสเฉพาะ?

Key concepts

• การเพิ่มจำนวนของไวรัสภายในเซลล์เจ้าบ้าน
• การติดเชื้อเฉียบพลันที่หายได้เองเทียบกับการติดเชื้อเรื้อรังหรือแฝง
• ไวรัสระบบทางเดินหายใจ (รวมถึง RSV และไข้หวัดใหญ่)
• ไวรัสระบบทางเดินอาหาร (รวมถึงโรต้าไวรัสและโนโรไวรัส)
• โรคไวรัสที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน (หัด, อีสุกอีใส, โรต้าไวรัส)
• การติดเชื้อไวรัสแต่กำเนิดและรอบคลอด
• การดูแลแบบประคับประคองเทียบกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเฉพาะ

Mechanisms

ไวรัสเข้าสู่เซลล์เจ้าบ้าน เปลี่ยนแปลงกลไกของเซลล์เพื่อเพิ่มจำนวน และแพร่กระจายไปยังเซลล์ข้างเคียงหรือทั่วร่างกาย; การเลือกเนื้อเยื่อ (tissue tropism) เป็นตัวกำหนดอาการทางคลินิก เช่น เยื่อบุทางเดินหายใจในหลอดลมฝอยอักเสบ หรือเซลล์ลำไส้เล็กในกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส อาการเจ็บป่วยส่วนใหญ่สะท้อนถึงการตอบสนองของภูมิคุ้มกันและการอักเสบของเจ้าบ้าน รวมถึงผลกระทบโดยตรงต่อเซลล์ (cytopathic effect) ไวรัสบางชนิดถูกกำจัดออกไปพร้อมกับภูมิคุ้มกันที่คงอยู่ ในขณะที่บางชนิดก่อให้เกิดการแฝงตัวหรือการคงอยู่ เนื่องจากมียาต้านไวรัสเฉพาะสำหรับไวรัสในวัยเด็กที่พบบ่อยเพียงไม่กี่ชนิด การป้องกันด้วยการฉีดวัคซีน (เช่น หัด, อีสุกอีใส, และโรต้าไวรัส) และการดูแลแบบประคับประคองจึงเป็นสิ่งสำคัญ การให้ภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ (passive immunoprophylaxis) ใช้เพื่อป้องกันไวรัสบางชนิดในทารกที่มีความเสี่ยงสูง

Clinical relevance

การติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของอาการไข้เฉียบพลันและโรคระบบทางเดินหายใจในเด็ก และโรคไวรัสที่รุนแรงหลายชนิดที่เคยพบบ่อยในอดีตสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน บทความนี้อธิบายว่าการติดเชื้อเหล่านี้เข้าใจและจัดประเภทอย่างไรเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเด็กแต่ละราย หรือสำหรับการเลือกยาต้านไวรัส

Epidemiology

การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง ซึ่งไวรัสเช่น respiratory syncytial virus มีบทบาทสำคัญ เป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในเด็กเล็กทั่วโลก (Troeger, 2018) หลอดลมฝอยอักเสบ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสและมักเกิดจาก RSV เป็นสาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของทารก (Ralston, 2014) โรต้าไวรัสเคยเป็นสาเหตุสำคัญของอาการท้องร่วงรุนแรงในวัยเด็กก่อนที่การฉีดวัคซีนจะลดภาระโรคลงในพื้นที่ที่มีการใช้วัคซีน

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไวรัสในวัยเด็กก้าวหน้าไปพร้อมกับวิชาไวรัสวิทยาในศตวรรษที่ 20 และได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยวัคซีนป้องกันหัด คางทูม หัดเยอรมัน อีสุกอีใส และโรต้าไวรัส ซึ่งเปลี่ยนการติดเชื้อในวัยเด็กที่เคยแพร่หลายหลายชนิดให้กลายเป็นโรคที่ป้องกันได้ ปัจจุบันความสนใจมุ่งเน้นไปที่ไวรัสที่ยังคงเป็นภาระโรคสูง เช่น RSV ซึ่งกลยุทธ์การป้องกันยังคงมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• ralston-2014
• troeger-2018
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

เหตุใดการติดเชื้อไวรัสในวัยเด็กส่วนใหญ่จึงได้รับการรักษาแบบประคับประคอง?

มียาต้านไวรัสเฉพาะสำหรับไวรัสในวัยเด็กที่พบบ่อยเพียงไม่กี่ชนิด และการติดเชื้อส่วนใหญ่หายได้เอง ดังนั้นการดูแลจึงมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการและสนับสนุนเด็ก ในขณะที่การฉีดวัคซีนช่วยป้องกันโรคไวรัสที่รุนแรงหลายชนิด

การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียในเด็กแตกต่างกันอย่างไรในแนวทางการรักษา?

การติดเชื้อแบคทีเรียมักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในขณะที่การติดเชื้อไวรัสในวัยเด็กส่วนใหญ่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง การแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองชนิดนี้ช่วยให้ทราบว่ายาปฏิชีวนะเหมาะสมหรือไม่ และสนับสนุนการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม